手術(shù)室護(hù)士對(duì)失血性休克患者的護(hù)理觀察

周新

【摘要】 目的 探討手術(shù)室護(hù)士對(duì)失血性休克患者護(hù)理觀察的療效。方法 回顧性分析30例失血性休克患者的臨床護(hù)理觀察資料。結(jié)果 經(jīng)過治療后護(hù)理觀察， 29例患者病情恢復(fù)正常， 1例患者休克死亡。結(jié)論 護(hù)士積極配合、謹(jǐn)慎操作和熟練應(yīng)用是避免患者休克的要點(diǎn)， 極大程度的降低了休克死亡幾率， 手術(shù)室護(hù)士對(duì)失血性休克患者的護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；失血性休克；護(hù)理

經(jīng)臨床醫(yī)療發(fā)現(xiàn)， 失血性休克最為常見。失血性休克又名出血性休克， 是指急性大量失血引起休克。失血性休克多數(shù)是在手術(shù)或者外傷中發(fā)生的， 當(dāng)出血總量達(dá)到全身的20%時(shí)容易發(fā)生失血性休克。因此手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)的過程， 都需要醫(yī)護(hù)人員精心準(zhǔn)備， 精密操作護(hù)理， 以確保患者的生命安全。休克救治的作用不容忽視， 為挽救患者生命， 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該積極做好護(hù)理工作?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院收治的30例失血性休克患者， 男19例， 女11例， 年齡5～78歲。失血性休克的原因分別為1例肝破裂， 6例上消化道出血， 7例全身多處創(chuàng)傷， 8例宮外孕破裂， 8例脾破裂。

1. 2 方法 休克患者在手術(shù)過程中， 護(hù)士的積極配合是手術(shù)成功的一半， 所以護(hù)士的護(hù)理至關(guān)重要， 手術(shù)中五個(gè)重要的護(hù)理要點(diǎn)包括為手術(shù)做準(zhǔn)備、對(duì)病情變化的觀察、保持呼吸暢通、手術(shù)要積極配合、術(shù)后注意事項(xiàng)， 都需要護(hù)士去穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的去操作完成， 具體如下：①為手術(shù)做好準(zhǔn)備。在手術(shù)之前， 護(hù)士應(yīng)該提前在手術(shù)室準(zhǔn)備清潔鞋和衣褲， 戴好口罩及帽子， 并對(duì)手術(shù)需要的機(jī)械進(jìn)行消毒。準(zhǔn)備手術(shù)需要的器械、留置針、藥品和所用物品等， 并且細(xì)心檢查所缺少的物品及時(shí)補(bǔ)充物品。護(hù)士要對(duì)手術(shù)的全過程熟練掌握， 熟悉手術(shù)過程的步驟， 以達(dá)到在手術(shù)中熟練操作， 比如遞手術(shù)刀等。節(jié)約時(shí)間， 不耽誤挽救患者。在手術(shù)前運(yùn)用靜脈輸入法給患者輸入血液和營(yíng)養(yǎng)液， 以補(bǔ)充能量， 避免因患者體力不足而導(dǎo)致休克。術(shù)前準(zhǔn)備有一項(xiàng)沒準(zhǔn)備到位， 就會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)， 所以術(shù)前準(zhǔn)備很重要[1]；②在手術(shù)過程中， 對(duì)于病情的變化進(jìn)行觀察， 有助于減少患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況。所以對(duì)于病情的觀察必不可少。腦功能障礙在休克早期， 由于血液的重分布和腦血流的自身調(diào)節(jié)， 保證了腦的血液供應(yīng)， 因而除了因應(yīng)激引起的煩躁不安外， 沒有明顯的腦功能障礙的表現(xiàn)。但動(dòng)脈血壓<7 kPa 或腦循環(huán)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)， 腦的血液循環(huán)障礙加重、 腦組織缺氧、 患者神志淡漠甚至昏迷。在嚴(yán)重休克時(shí)， 可出現(xiàn)多種內(nèi)臟器官功能衰竭現(xiàn)象， 稱為多系統(tǒng)器官衰竭。發(fā)生的原因?yàn)槲⒀h(huán)障礙所造成。內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害的發(fā)生， 與休克的原因和休克持續(xù)時(shí)間久暫有密切關(guān)系。休克持續(xù)時(shí)間>10 h， 容易繼發(fā)內(nèi)臟器官損害， 內(nèi)臟器官繼發(fā)生損害， 心、 肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因， 救治中更應(yīng)重視?；颊吣蛄康淖兓?， 尿量減少可能就會(huì)導(dǎo)致休克， 給患者帶來生命危險(xiǎn)， 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)給其補(bǔ)充液體， 使尿量恢復(fù)正常。隨時(shí)注意患者體溫的變化、脈搏的跳動(dòng)、血壓的高低， 及時(shí)處理， 避免因疏忽造成生命危險(xiǎn)；③觀察患者的呼吸是否均勻， 及時(shí)為其補(bǔ)充充足的氧氣， 以確?；颊叩纳踩?。手術(shù)過程中， 隨時(shí)觀察患者的病況， 幫助患者走出疾病的折磨。補(bǔ)充足量的氧氣， 達(dá)到呼吸暢通。在手術(shù)過程中， 患者的呼吸要保持均勻， 確?；颊呱踩?。如果患者出現(xiàn)休克、 呼吸困難， 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)給患者插上過濾了污染物的氧氣管， 因?yàn)槲廴疚锟赡軐?duì)身體虛弱的患者造成難以估計(jì)的影響和危害， 所以一定要過濾污染物。氧氣管是使患者的呼吸恢復(fù)正常， 保持均勻暢通的呼吸， 是手術(shù)中必不可少的條件；④手術(shù)要積極配合。在手術(shù)時(shí)， 護(hù)士的積極謹(jǐn)慎配合至關(guān)重要。護(hù)士在配合醫(yī)生手術(shù)時(shí)， 要做到熟練操作， 并且要達(dá)到準(zhǔn)確無誤， 比如在手術(shù)中， 護(hù)士在遞刀時(shí)， 一定要?jiǎng)幼骺於p， 以免失誤劃傷患者， 給患者帶來不必要的傷害。護(hù)士要有責(zé)任感， 正確按照醫(yī)生的囑咐， 快速準(zhǔn)確執(zhí)行， 記得清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的機(jī)械物品， 以免將物品遺留在患者體內(nèi)。為保證手術(shù)的成功， 護(hù)士要積極配合[2]；⑤做好患者的術(shù)后護(hù)理工作， 防止患者著涼， 對(duì)于保證手術(shù)的質(zhì)量很重要， 術(shù)后注意事項(xiàng)也是手術(shù)后期重要的部分?；颊咝g(shù)后身體虛弱， 多會(huì)有畏寒怕冷的癥狀， 所以術(shù)后患者注意保暖， 保持血液循環(huán)暢通， 防止著涼感冒引起其他病癥， 飲食多吃一些營(yíng)養(yǎng)易消化的食物， 促進(jìn)身體恢復(fù)。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療護(hù)理后， 29例患者病情恢復(fù)良好， 1例患者休克死亡。

3 討論

由于休克能導(dǎo)致患者死亡， 極大危脅患者的生命， 導(dǎo)致失血性休克護(hù)理工作在手術(shù)中是不可缺少。缺血性休克因?yàn)閮翰璺影返任镔|(zhì)增加， 微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管前括約肌 痙攣收縮， 毛細(xì)血管前阻力增加>后阻力， 真毛細(xì)血管網(wǎng)血流量減少， 組織液的靜水壓高于毛細(xì)血管內(nèi)的有效流體靜壓， 出現(xiàn)組織液回流入毛細(xì)血管， 增加了回心血量。失血性休克多數(shù)是在手術(shù)中發(fā)生的， 因此手術(shù)前的準(zhǔn)備， 手術(shù)的過程， 都需要醫(yī)護(hù)人員精心準(zhǔn)備， 精密操作護(hù)理， 以確?；颊叩纳踩Ｐ菘司戎蔚淖饔貌蝗莺鲆暎?為挽救患者生命， 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該積極做好護(hù)理工作[3， 4]。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中必須做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的操作， 才會(huì)安全的為患者手術(shù)， 挽救患者生命。醫(yī)護(hù)人員必須具備很強(qiáng)的責(zé)任和操作能力， 為休克患者作出更好的醫(yī)療服務(wù)。

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[收稿日期：2015-10-16]