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    孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時失血性休克的臨床護理

    2016-12-28 13:18:47屈英張樂李涵
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關鍵詞:失血性休克臨床護理

    屈英+張樂+李涵

    【摘要】 目的 分析臨床護理對孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時失血性休克的效果, 總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析10例生產(chǎn)時發(fā)生失血性休克孕產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 10例孕產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的休克, 其中9例孕產(chǎn)婦在11~60 min內(nèi)搶救成功, 休克得到糾正, 產(chǎn)婦恢復意識, 住院約7 d治療后康復出院;1例孕產(chǎn)婦失血性休克嚴重, 進行了緊急子宮切除手術, 住院22 d治療后痊愈出院。無一例孕產(chǎn)婦死亡, 全部搶救成功。結(jié)論 孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時, 需時時刻刻觀察孕產(chǎn)婦的狀態(tài)和出血量, 準確判斷, 然后進行及時的搶救和止血, 這是減少孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時大出血導致休克甚至死亡的主要措施之一。

    【關鍵詞】 孕產(chǎn)婦生產(chǎn);失血性休克;臨床護理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.165

    大量出血引起的休克稱之為失血性休克(hemorrhagic shock), 失血后能否發(fā)生休克取決于失血的量和失血的速度, 在快速的、大量的失血而又得不到血量及時補充的情況下往往會發(fā)生休克[1]。孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時最常見的一種危及生命的急癥即為失血性休克, 其與孕產(chǎn)婦本身的身體抵抗力和耐受性有著較大的聯(lián)系[2]。本院婦產(chǎn)科2015年3月~2016年8月接收的3012例孕產(chǎn)婦中有10例生產(chǎn)時發(fā)生了失血性休克, 經(jīng)過及時有效的搶救和臨床護理, 孕產(chǎn)婦均康復出院, 護理效果良好, 為了總結(jié)孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時發(fā)生失血性休克的護理經(jīng)驗, 現(xiàn)在回顧性分析10例孕產(chǎn)婦的臨床資料, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年3月~2016年8月在本院生產(chǎn)的3012例孕產(chǎn)婦中發(fā)生失血性休克的孕產(chǎn)婦10例, 失血性休克發(fā)生率為0.33%。失血性休克孕產(chǎn)婦年齡25~42歲, 平均年齡(32.12±5.34)歲, 孕周33~44周。其中初產(chǎn)婦7例, 經(jīng)產(chǎn)婦3例;采用剖宮術生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦6例, 陰道分娩4例;單胎妊娠5例, 雙胎妊娠5例。生產(chǎn)時出血量500~2500 ml, 平均出血量(1658±837) ml。

    1. 2 失血性休克判斷標準 既往血壓值正常, 收縮壓<90 mm Hg

    (1 mm Hg=0.133 kPa), 既往有高血壓的孕產(chǎn)婦, 收縮壓下降20~30 mm Hg, 脈壓差<20 mm Hg, 孕產(chǎn)婦脈搏細微, 脈搏>120次/min, 產(chǎn)婦臉色和皮膚蒼白, 四肢冰冷, 尿量<30 ml/h[3]。

    1. 3 護理方法 ①密切觀察及時止血:在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中, 護理人員密切觀察孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)狀態(tài), 觀察產(chǎn)婦的臉色、皮膚顏色, 觀察產(chǎn)婦的出血量以及收縮壓的變化情況。如果是由于子宮收縮乏力而引起出血, 立即注射縮宮素、葡萄糖, 護理人員用手指輕輕按摩子宮促進子宮收縮, 以期達到止血效果[4];如果是由陰道破裂而造成出血, 則快速準確地結(jié)扎血管, 縫合傷口來止血;如果是由于胎盤活動引起出血, 則立即剝離胎盤止血。采取破宮產(chǎn)術生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦, 密切觀察職子宮切口, 若發(fā)現(xiàn)出血立即縫扎裂口止血。在胎盤分娩出后, 認真檢查胎盤胎盤膜的完整性, 并用溫的生理鹽水擦拭宮腔, 防止胎盤和胎膜組織殘留引發(fā)產(chǎn)后出血[5]。②搶救護理:在孕產(chǎn)婦失血量增大至休克時, 立即實施搶救。在搶救過程中, 護理人員密切注意產(chǎn)婦的脈搏、收縮壓、呼吸速率、體溫、臉部以及皮膚顏色變化情況, 保持產(chǎn)婦靜脈輸液暢通, 在必要時及時給予有效的吸氧、補液、補充血液, 同時密切觀察子宮情況, 并時刻記錄出血量, 告知醫(yī)生以助搶救。③產(chǎn)后護理:產(chǎn)婦在生產(chǎn)時發(fā)生失血性休克后, 產(chǎn)后身體抵抗力弱, 在搶救過程中, 因各種操作和檢查易導致交叉感染, 所以產(chǎn)后應注射抗生素, 且密切注意孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況, 一旦發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象, 立即報告醫(yī)生進行治療。同時, 還需注意產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食, 以補充產(chǎn)婦的虛弱身體, 如督促產(chǎn)婦多食用高蛋白、高能量的食物[6]。鼓勵孕產(chǎn)婦, 開朗孕產(chǎn)婦的心情, 給孕產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適安靜的修養(yǎng)康復環(huán)境。

    2 結(jié)果

    10例孕產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的休克, 其中9例孕產(chǎn)婦在11~60 min內(nèi)搶救成功, 休克得到糾正, 產(chǎn)婦恢復意識, 住院約7 d治療后康復出院;1例孕產(chǎn)婦失血性休克嚴重, 進行了緊急子宮切除手術, 住院22 d治療后痊愈出院。無一例孕產(chǎn)婦死亡, 全部搶救成功。

    3 討論

    孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時發(fā)生失血性休克的原因主要有胎盤前置、宮縮乏力、陰道破裂、凝血功能障礙、破宮產(chǎn)切口撕裂。孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時出血量大, 血流速度快, 在沒有及時發(fā)現(xiàn)并進行糾正和補充血量的情況下, 很容易發(fā)生失血性休克, 若搶救不及時或失血量過大則會造成孕產(chǎn)婦死亡。因此, 孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的出血搶救和護理不容馬虎, 也是整體婦產(chǎn)科護士醫(yī)生技術水平的嚴峻考驗。通過本次回顧性分析臨床資料發(fā)現(xiàn), 在引起生產(chǎn)時失血性休克的眾多因素中子宮收縮乏力的出血發(fā)生率最高的, 也是發(fā)生失血性休克幾率最高的因素。子宮收縮乏力在生產(chǎn)時引起的出血, 會導致生產(chǎn)時間延長, 使得產(chǎn)后孕產(chǎn)婦出血的幾率增高, 嚴重影響孕產(chǎn)婦的身體健康和產(chǎn)后康復時間和質(zhì)量。所以, 生產(chǎn)時的護理顯得異常重要, 無論是在生產(chǎn)過程中還是在搶救時刻, 還是在產(chǎn)后的護理期間。

    綜上所述, 在產(chǎn)前住院時護理人員要在注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦的身體狀態(tài), 為生產(chǎn)時做好預備工作;在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時, 醫(yī)護人員應積極做好預防出血和生產(chǎn)時出血, 準備好所用的所有醫(yī)療器具等全套措施, 以維護孕產(chǎn)婦的生命安全;做好孕產(chǎn)婦可能產(chǎn)后出血的準備工作, 提高孕產(chǎn)婦的康復進程。同時, 還要做好孕產(chǎn)婦分娩的健康教育工作, 做好分娩和產(chǎn)后康復知識的宣傳工作, 使孕產(chǎn)婦及其家屬更加科學全面的了解產(chǎn)科知識, 降低大出血意外事件的發(fā)生率, 保障孕產(chǎn)婦的生命安全。

    參考文獻

    [1] 顧德芬. 分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護理措施分析. 吉林醫(yī)學, 2010, 17(13):2684-2685.

    [2] 江麗琴, 周靜, 黃偉政. 稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法測定產(chǎn)后出血量比較研究. 中國醫(yī)藥導報, 2014, 11(1):58-61.

    [3] 劉慧卿. 綜合護理干預在預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用效果評價. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(32):74-76.

    [4] 胡玲. 婦產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療方法分析. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 21(9):143-144.

    [5] 黃燕. 125例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床特點及其護理措施探析. 當代醫(yī)藥論叢, 2014, 15(21):127-128.

    [6] 段轉(zhuǎn)仙. 失血性休克在婦產(chǎn)科臨床上的救治. 心血管病防治知識(學術版), 2014, 12(2):4-6.

    [收稿日期:2016-10-24]

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