人工腦脊液置換在結(jié)核性腦膜炎治療中的應(yīng)用

黃翔

摘要：目的：探討分析人工腦脊液置換在結(jié)核性腦膜炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將時(shí)間段2013年10月～2015年3月期間，于我院住院部接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者共計(jì)80例納入本次臨床研究范疇，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表方法分組。其中40例患者為對(duì)照組，另40例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)進(jìn)行人工腦脊液置換治療。對(duì)比兩組患者接受差異化治療后的療效，同時(shí)分析治療前后腦脊液相關(guān)指標(biāo)的檢出情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療總有效率達(dá)到95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者接受治療前腦脊液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)差異化治療后，實(shí)驗(yàn)組患者腦脊液總蛋白均值為（0.2±0.1）g/L、葡萄糖均值為（2.9±0.3）mmol/L，氯化物均值為（130.6±4.3）mmol/L，與對(duì)照組對(duì)比差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上采用人工腦脊液置換方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)結(jié)核性腦膜炎有確切療效，且可改善腦脊液相關(guān)指標(biāo)，臨床價(jià)值值得肯定。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎；人工腦脊液置換；治療

在臨床對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行治療時(shí)，推薦治療方案為將抗結(jié)核性藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。但近來(lái)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，受到患者血腦屏障因素的影響，本方案下大量藥物的使用受到局限，并且隱匿性的結(jié)合病灶也會(huì)導(dǎo)致治療難度的加大[1]。為了克服這一問(wèn)題，有關(guān)研究資料中提出在常規(guī)藥物干預(yù)的同時(shí)聯(lián)合人工腦脊液治療治療，在提高療效的同時(shí)減少腦組織的損傷。為進(jìn)一步探討分析人工腦脊液置換在結(jié)核性腦膜炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，本研究中將時(shí)間段2013年10月～2015年3月期間，于我院住院部接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者共計(jì)80例納入本次臨床研究范疇，隨機(jī)分組下應(yīng)用差異化治療方案干預(yù)，數(shù)據(jù)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將時(shí)間段2013年10月～2015年3月期間，于我院住院部接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者共計(jì)80例納入本次臨床研究范疇，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表方法分組。其中40例患者為對(duì)照組，另40例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者中，27例為男性，13例為女性，年齡區(qū)間為20～65周歲，平均為（39.6±2.7）歲，臨床表現(xiàn)為不同程度上的發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐癥狀；實(shí)驗(yàn)組患者中，25例為男性，15例為女性，年齡區(qū)間為20～65周歲，平均為（40.9±2.3）歲，臨床表現(xiàn)為不同程度上的發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐癥狀。對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組中共收治40例患者，接受常規(guī)抗結(jié)核藥物治療用藥包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、以及強(qiáng)的松。使用20.0%濃度甘露醇作為脫水機(jī)，配合應(yīng)用保肝藥以及復(fù)合維生素進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組中共收治40例患者，在對(duì)照組常規(guī)用藥基礎(chǔ)之上接受人工腦脊液置換治療。具體治療方案為：遵循腰大池腦脊液成分以及含量標(biāo)準(zhǔn)，制定人工腦脊液配置處方（6.279g劑量氯化鈉，0.353g劑量氯化鈣，0.216劑量氯化鉀，0.488g劑量氯化鎂，1.932g劑量碳酸氫鈉，0.358g劑量磷酸氫二鈉，0.6g劑量葡萄糖，加入蒸餾水定容止1000.0mL，常規(guī)高壓消毒后使用），行人工腦脊液置換并鞘內(nèi)注藥。患者常規(guī)行腰部穿刺處理，緩慢放出腦脊液，放出劑量在8.0mL～10.0mL范圍內(nèi)，然后注入體積一致的人工腦脊液，重復(fù)以上操作3次～5次，最后一次注入2.0mg劑量地塞米松以及50.0mg劑量異煙肼。置換頻率為3d/次，共置換7次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受差異化治療后的療效，同時(shí)分析治療前后腦脊液相關(guān)指標(biāo)的檢出情況。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，腦脊液檢查連續(xù)2次以上無(wú)異常；（2）有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯緩解，體征基本恢復(fù)正常，腦脊液檢查經(jīng)有輕微異常；（3）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=顯效率+有效率（%）；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療總有效率達(dá)到95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

表1：兩組患者療效對(duì)比

2.2 腦脊液指標(biāo)對(duì)比

兩組患者接受治療前腦脊液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)差異化治療后，實(shí)驗(yàn)組患者腦脊液總蛋白均值為（0.2±0.1）g/L、葡萄糖均值為（2.9±0.3）mmol/L，氯化物均值為（130.6±4.3）mmol/L，與對(duì)照組對(duì)比差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表2所示。

表2：兩組患者腦脊液指標(biāo)對(duì)比

3 討論

Fishman于1998年首次提出了人工腦脊液的概念，認(rèn)為相對(duì)于生理鹽水而言，以人工腦脊液完成腦脊液置換治療，能夠達(dá)到?jīng)_洗與引流的效果，同時(shí)還可以發(fā)揮對(duì)神經(jīng)組織的保護(hù)作用。后續(xù)已有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中分析結(jié)果表明[2-3]，腦組織污物在生理鹽水的沖洗下可能出現(xiàn)腦動(dòng)脈擴(kuò)張收縮的反應(yīng)，而應(yīng)用人工腦脊液則能夠有效避免該問(wèn)題[4-5]。

本研究中將人工腦脊液置換治療應(yīng)用于對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者的治療中，數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療總有效率達(dá)到95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者接受治療前腦脊液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)差異化治療后，實(shí)驗(yàn)組患者腦脊液總蛋白均值為（0.2±0.1）g/L、葡萄糖均值為（2.9±0.3）mmol/L，氯化物均值為（130.6±4.3）mmol/L，與對(duì)照組對(duì)比差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合上述數(shù)據(jù)分析將人工腦脊液置換治療的優(yōu)勢(shì)在于：其離子濃度，滲透壓，以及酸堿值與人類腦脊液基本一致[5-6]，因此不易產(chǎn)生不良反應(yīng)。臨床安全性高，且不會(huì)對(duì)腦組織造成損傷，在短期內(nèi)具有促進(jìn)腦脊液相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)的價(jià)值。

根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果可見(jiàn)：在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上采用人工腦脊液置換方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)結(jié)核性腦膜炎有確切療效，且可改善腦脊液相關(guān)指標(biāo)，臨床價(jià)值值得肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王文.腦室外引流人工腦脊液置換沖洗治療腦室內(nèi)出血40例分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（12）：195-196.

[2] 李創(chuàng)華，劉運(yùn)生，劉宏偉等.人工腦脊液沖洗治療對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦外傷后低氧誘導(dǎo)因子表達(dá)的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（3）：206-209.

[3] 解登梅，樂(lè)鵬，李敏等.高效液相色譜法測(cè)定人工腦脊液中谷氨酸的濃度[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（4）：298-300.

[4] 蔣坤瓊，韋美進(jìn).腦脊液引流在艾滋病合并隱球菌腦膜炎治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，（4）：511-512.

[5] 蒙云，陸少波.隱球菌性腦膜炎30例腦脊液分析[J].疑難病雜志，2013，12（2）：132-133.

[6] 周麗華.腦脊液C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白對(duì)兒童感染性腦膜炎的臨床診斷意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：123-124，130.

[7] 趙娜，李冬梅，賀恒鵬等.腦脊液乳酸和β2微球蛋白對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（31）：48-50.