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    CT、MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用

    2017-02-27 23:00王麗張?jiān)獎(jiǎng)?/span>胡亞卓
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年31期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用價(jià)值診斷

    王麗 張?jiān)獎(jiǎng)偂『鷣喿?/p>

    【摘要】 目的:分析CT、MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2012年5月-2015年5月收治的60例結(jié)核性腦膜炎患者,分別予以CT、MRI診斷。結(jié)果:CT診斷的常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率分別為71.67%、88.33%、91.67%,其中增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)平掃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MRI診斷的常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率分別為73.33%、90.00%、93.33%,其中增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)平掃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)基本相似,主要為腦池異常、腦膜異常、腦血管神經(jīng)異常、結(jié)核瘤、腦梗塞、腦積水、腦炎、腦膜鈣化等。結(jié)論:CT、MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中的均有較高的診斷準(zhǔn)確率,其中CT、MRI的增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于常規(guī)平掃,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎; CT; MRI; 診斷; 應(yīng)用價(jià)值

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)31-0060-03

    結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦[1],屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,近幾年結(jié)核病的發(fā)生率存在回升趨勢,而結(jié)核性腦膜炎患者也隨之增加[2]。本文為了分析CT、MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)筆者所在醫(yī)院2012年

    5月-2015年5月收治的60例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行研究,詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容見下文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2012年5-2015年5月收治的60例結(jié)核性腦膜炎患者,所有患者均經(jīng)過臨床確診:腦脊液壓力升高,白細(xì)胞數(shù)增多,蛋白增高,糖及氯化物下降,腦脊液圖片有抗酸桿菌,PPD陽性。其中男22例,女38例;年齡8~68歲,平均(18.58±2.53)歲;發(fā)病時(shí)間12 d~15個(gè)月,平均(3.92±0.21)個(gè)月;合并癥類型:肺結(jié)核27例,胸膜結(jié)核23例,胸椎結(jié)核10例。

    1.2 方法

    CT檢查方法:采用東芝16排螺旋CT 掃描儀,參數(shù)設(shè)置: 橫軸位層厚0.5 cm、間距0.5 cm,冠狀位層厚0.2 cm,間距0.2 cm,60例結(jié)核性腦膜炎患者均予以平掃和增強(qiáng)掃描,以60%泛影葡胺(60 ml)和尤維顯200-370 型(50 ml)為對(duì)比劑,CT平掃檢查后注射造影劑,觀察并選擇最佳層面進(jìn)行顱腦的動(dòng)態(tài)掃描和延遲掃描,同時(shí)所有患者進(jìn)行灌注測量。

    MRI檢查方法:使用東軟的0.35 T型MRI掃描儀和方形頭部線圈,采用方形頭部線圈進(jìn)行常規(guī)橫斷面、矢狀面掃描,必要時(shí)可增加冠狀位掃描[3]。常規(guī)橫斷面掃描包括T1加權(quán)像

    (TR450 ms、TE15 ms)和T2加權(quán)像(TR1800-2000 ms、TE80-90 ms),層厚8~10 mm,矢狀面僅有T1加權(quán)像,層厚5~6 mm。常規(guī)平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描,以釓噴替酸葡甲胺葡胺或尤維顯作為對(duì)比劑,0.2 ml/kg,予以靜脈推注,并在1~2 min內(nèi)完成重復(fù)橫斷面T1加權(quán)像。

    臨床治療措施:患者在入院后使用抗四聯(lián)藥物,包括:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及阿米卡星,方法為HRZE/S/0;32例患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松片治療,每日30~40 mg,晨起頓服,在患者癥狀好轉(zhuǎn)后每周減量1次,每次減量為5 mg。21例患者使用鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物方法,每周2~3次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察CT和MRI的診斷結(jié)果,統(tǒng)計(jì)兩種診斷方法的常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描等不同掃描方式的診斷準(zhǔn)確率(診斷為結(jié)核性腦膜炎例數(shù)/總例數(shù)),與臨床確診結(jié)果進(jìn)行比較,并詳細(xì)記錄影像學(xué)表現(xiàn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CT和MRI不同掃描方式的診斷準(zhǔn)確率比較

    CT的增強(qiáng)掃描及常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于CT的常規(guī)平掃,MRI的增強(qiáng)掃描及常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于MRI的常規(guī)平掃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)

    (1) CT的影像學(xué)表現(xiàn):23例側(cè)裂池、環(huán)池、鞍上池狹窄或閉塞,且密度增高,其中10例合并左側(cè)胼胝體額鉗低密度,另外13例伴有點(diǎn)條狀鈣化;10例右側(cè)裂池多發(fā)結(jié)節(jié)樣鈣化;10例左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦積水或梗塞。53例增強(qiáng)掃描顯示鞍上池明顯強(qiáng)化。(2) MRI的影像學(xué)表現(xiàn):MRI的影像學(xué)表現(xiàn)主要為腦池、腦溝、腦裂模糊、狹窄、閉塞,腦膜的異常強(qiáng)化呈等Tl或稍長T1、等T2或稍長T2信號(hào)影;腦積水影像學(xué)表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張和少數(shù)室管膜下腦脊液外滲;腦梗塞影像學(xué)多表現(xiàn)為基底節(jié)、腦干部位的長T1、長T2信號(hào);增強(qiáng)掃描顯示受累的腦膜呈條片狀、結(jié)節(jié)狀、斑塊狀、環(huán)狀或花環(huán)狀明顯強(qiáng)化,并呈串珠狀或簇狀排列。

    3 討論

    結(jié)核性腦膜炎具體是指由于結(jié)核菌入侵蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜或軟腦膜病變,包括滲出性病變和增生性病變,并進(jìn)一步牽連腦血管和腦實(shí)質(zhì),使其發(fā)生病變。滲出性病變因滲出物堆積于腦外側(cè)裂池和腦底部蛛網(wǎng)膜下腔[4],隨后可蔓延至腦干,使得腦脊液循環(huán)遭到阻礙,腦室堵塞,腦血管狹窄,從而引發(fā)阻塞性腦積水,如果滲出物同時(shí)侵犯了脈絡(luò)叢,還可能使得腦脊液分泌過多,引起交通性腦積水。增生性病變則可導(dǎo)致結(jié)核瘤及結(jié)核結(jié)節(jié)的發(fā)生[5],如果發(fā)生結(jié)核性血管內(nèi)膜炎或者增生性病變累及血管壁,則可導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

    分析本研究中CT和MRI的影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn),無論是CT檢查還是MRI檢查,均顯示約90%的患者有腦池狹窄、腦池閉塞及凸面腦膜的異常強(qiáng)化,Gupta的一篇26例結(jié)核性腦病MRI增強(qiáng)掃描研究顯示26例(100%)患者均有此影像學(xué)特征[6]。因此,可以認(rèn)為腦池狹窄、腦池閉塞及凸面腦膜的異常強(qiáng)化是結(jié)核性腦病的特征性的影像表現(xiàn)[6],也是CT和MRI對(duì)結(jié)核性腦病患者腦膜水腫、滲出等病理改變的反映,是CT和MRI診斷結(jié)核性腦病的最直接的重要依據(jù)[7]。

    CT檢查具有圖像清晰,密度分辯率高,病灶定位準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢[8]。采用CT對(duì)患者腦部進(jìn)行檢查時(shí)可以清晰地顯示出腦組織的灰質(zhì)與白質(zhì),腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔的具體情況,可直接用于鑒別診斷腦血管疾病類型[9]。此外,CT檢查還可以提供真正的斷面圖像[10],不但不受多種器官病灶互相重疊影像的干擾,還可以清除顯示受檢層面器官和病灶的細(xì)微變化。MRI檢查具有無輻射的獨(dú)特優(yōu)勢[11],與CT相比,在顯示結(jié)核性腦病的病灶范圍、結(jié)核瘤、缺血性或出血性腦梗塞等方面更具有顯著優(yōu)勢,這主要是因?yàn)镸RI有三維成像和分辨率高的原因[12]。MRI的不足是容易漏診結(jié)核性腦病后期腦膜上的鈣化[13],而CT則可以清晰顯示。因此,CT和MRI在結(jié)核性腦病的診斷中聯(lián)合使用可以起到優(yōu)勢互補(bǔ),提高診斷準(zhǔn)確率的效果。

    本研究中,無論是CT診斷還是MRI診斷,其增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)平掃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,CT和MRI的增強(qiáng)掃描在結(jié)核性腦膜炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。另外,CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)基本相似,主要為腦池異常、腦膜異常、腦血管神經(jīng)異常、結(jié)核瘤、腦梗塞、腦積水、腦炎、腦膜鈣化等,均具有明顯的影像學(xué)特征性,有利于臨床診斷。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2016-07-11)

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