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    結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌性腦膜炎臨床特點鑒別分析

    2017-02-27 00:19:53曹秀英
    中外醫(yī)學研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核性腦膜炎臨床特點

    曹秀英

    【摘要】 目的:探究結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎的差異。方法:選取60例新型隱球菌腦膜炎為甲組,并選取同期的60例結(jié)核性腦膜炎為乙組。對患者的基本資料、臨床癥狀、頭顱影像學特點進行分析。結(jié)果:兩組患者腰穿壓力、葡萄糖、白細胞和蛋白指標數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);通過MRC對兩組患者予以分析,結(jié)果顯示其臨床分期的對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);甲組影像學檢查陽性率41.67%,明顯大于乙組的29.49%,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者影像表現(xiàn)中腦膜強化的對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎的癥狀表現(xiàn)不顯著,鑒別存在一定困難,極易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象。需要將腦脊液瑞士吉姆薩染色聯(lián)合改良抗酸染色,對兩種結(jié)膜炎進行病原學確診。

    【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎; 新型隱球菌性腦膜炎; 臨床特點

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0052-02

    結(jié)核性腦膜炎是最嚴重的結(jié)核病,具有較高的致殘率,是導致結(jié)核病死亡的關(guān)鍵因素。新型隱球菌腦膜炎主要是因新型隱球菌導致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,其發(fā)病十分隱匿,臨床癥狀比較復雜,極易誤診為結(jié)核性腦膜炎,早期很容易出現(xiàn)誤診誤治的現(xiàn)象,晚期的治療也沒有效果顯著的藥物,具有較高的病死率[1]。本研究探究了結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎的差異,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2015年7月收治的60例新型隱球菌腦膜炎為甲組,并選取同期的60例結(jié)核性腦膜炎為乙組。甲組中男43例,女17例,年齡最小16歲,最大69歲,平均(38.11±14.46)歲,延誤確診的平均時間為1個月,出現(xiàn)14例癲癇。乙組中有男38例,女22例,年齡最小15歲,最大65歲,平均(37.23±12.35)歲,延誤確診的平均時間半個月。

    1.2 方法

    新型隱球菌腦膜炎:采用墨汁染色法、阿利新蘭染色法與瑞士吉姆薩染色法進行檢測確診;結(jié)核性腦膜炎:采用抗酸染色法、腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)法、改變抗酸染色法以及Xpert Mtb/RIF法進行檢測確診。對患者的基本資料、臨床癥狀、頭顱影像學特點進行分析。

    1.3 診斷標準

    新型隱球菌腦膜炎:臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱以及頭痛等;腦脊液墨汁染色以及阿利新蘭染色等發(fā)現(xiàn)新型隱球菌。此組患者均滿足兩個要求。結(jié)核性腦膜:存在腦膜炎表現(xiàn);腦脊液鏡檢、Xpert Mtb/RIF法等檢測中超逸1項為陽性;沒有出現(xiàn)其他性質(zhì)的腦膜炎證據(jù)。此組患者均滿足3項要求。

    1.4 排除標準

    神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)在神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)以及顱腦創(chuàng)傷者,還可能是繼發(fā)在白血病等嚴重血液系統(tǒng)疾病者;入院前進行過有效的抗真菌或抗結(jié)核治療者;臨床資料不全面者。入選患者存在其中任意一項即排除。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組實驗室確診方法的具體分布

    甲組:墨汁染色呈陽性42例,陽性率70.00%;阿利新蘭染色呈陽性54例,陽性率90.00%,瑞氏吉姆薩染色呈陽性60例,陽性率100%。乙組:抗酸染色法呈陽性1例,陽性率1.67%;腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)呈陽性2例,陽性率3.33%;Xpert Mtb/RIF

    呈陽性4例,陽性率6.67%;改良抗酸染色法呈陽性57例,陽性率95.00%。

    2.2 兩組患者腦脊液檢查結(jié)果的對比

    從腦脊液檢查結(jié)果來看,兩組患者氫氧化物指標數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其余腰穿壓力、葡萄糖、白細胞和蛋白指標數(shù)據(jù)兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.3 兩組患者臨床分期的對比

    通過MRC對兩組患者予以分析,結(jié)果顯示其臨床分期的對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.4 兩組患者頭顱影像學的對比

    兩組患者接受頭顱MRI或CT檢查,能夠?qū)B內(nèi)存在的腦梗死、腦積水以及腦膜強化等特征性變化充分發(fā)現(xiàn)。甲組患者的檢查陽性率41.67%,明顯大于乙組的29.49%,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者影像表現(xiàn)中腦膜強化的對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    新型隱球菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)不顯著,腦脊液檢查和結(jié)核性腦膜炎相近,結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率比新型隱球菌性腦膜炎高,所以,絕大部分新型隱球菌性腦膜炎患者早期誤診成結(jié)核性腦膜炎,并接受抗結(jié)核治療[2-3]。本研究甲組患者的確診的平均時間為1個月,一些患者在接受抗結(jié)核治療后,病情沒有得到緩解,甚至又加重的情況后才考慮隱腦,錯過了早期的最佳治療機會,同時,抗結(jié)核治療一般采用糖皮質(zhì)激素,避免粘連出現(xiàn)腦積水,提高預后質(zhì)量,但患者誤用激素以后,會引發(fā)癥狀明顯加重,新型隱球菌的大量增殖。新型隱球菌性腦膜炎發(fā)病較隱匿,本研究結(jié)果顯示,兩組患者的影響學腦膜強化、腰穿壓力以及蛋白等的對比存在差異性,認為其可能和新型隱球菌代謝高于結(jié)核菌的代謝有關(guān)。

    新型隱球菌性腦膜炎在沒有發(fā)現(xiàn)新型隱球菌前的診斷存在一定難度,所以,對于長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療及人類免疫缺陷病毒患者,需要加強警惕。墨汁染色是重要的診斷標準,但是其陽性率較低[4]。本研究顯示瑞氏吉姆薩染色對新型隱球菌性腦膜炎陽性檢測率較高,改良抗酸染色對結(jié)核性腦膜炎陽性檢測率較高。對于腦膜炎伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)外結(jié)核灶者,應(yīng)防治先入為主的意識,對其臨床癥狀有效分析,對于疑似新型隱球菌性腦膜炎患者需要多次接受病原學檢查[5]。此外,結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎容易感染人群,都是免疫功能較弱患者,新型隱球菌性腦膜炎伴隨結(jié)核性腦膜炎者也時有發(fā)生,對僅采用抗真菌或者是抗結(jié)核治療效果不顯著者,應(yīng)該對伴隨感染充分考慮,進一步查找有關(guān)證據(jù),確定后立即進行治療。

    綜上所述,結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎的癥狀表現(xiàn)不顯著,鑒別存在一定困難,極易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象。需要將腦脊液瑞士吉姆薩染色聯(lián)合改良抗酸染色,對兩種結(jié)膜炎進行病原學確診。

    參考文獻

    [1]陳黎明.結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察及治療[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(15):128-129.

    [2]陳士東.51例隱球菌腦膜炎患者臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(18):32-33.

    [3]石慧卿.15例結(jié)核性腦膜炎的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(10):145.

    [4]崔金花.結(jié)核性腦膜炎51例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(28):94-95.

    [5]陳勁松,鄭建明,黃天文.結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌性腦膜炎的鑒別分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(4):12-14.

    (收稿日期:2016-07-26)

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