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    成人三尖瓣下移畸形1例

    2015-10-21 18:14:33鞏勝利李軒
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
    關(guān)鍵詞:超聲心動(dòng)圖成人

    鞏勝利 李軒

    摘要:利用超聲心動(dòng)圖診斷三尖瓣下畸形1例,超聲心動(dòng)圖是診斷三尖瓣下移畸形的最佳檢查手段。

    關(guān)鍵詞:超聲心動(dòng)圖;三尖瓣下移畸形;成人

    Abstract: This case report introduces an Ebstein's anomaly diagnosed by echocardiography. Echocardiography is the best method for prenatal diagnosis of Ebstein's anomaly.

    Keywords: Echocardiography, Ebstein's anomaly, adult

    患者李某,男性,41歲,因“砸傷致左下肢疼痛伴活動(dòng)受限5小時(shí)”入院。否認(rèn)心臟病史。入院診斷:1.左股骨骨折;2.左髂骨骨折;3.左腓骨骨折;4.右脛骨平臺(tái)骨折。入院心臟查體示三尖瓣區(qū)有收縮期反流性雜音。行心電圖示:竇性心律(66次/分),心電軸不偏:+8度,異常心電圖:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。進(jìn)一步行心臟彩超示:心尖四腔切面示:三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)距二尖瓣前葉附著點(diǎn)58mm,大血管短軸切面示三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)位于12點(diǎn)位(圖1),彩色血流示三尖瓣上見(jiàn)五彩返流束(束長(zhǎng)8.8cm,面積20.9c㎡,容積42.3ml)(圖2),頻譜多譜勒錄得收縮期負(fù)向反流頻譜,返流速度389cm/s,壓差65mmHg,估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓75mmHg。余瓣膜厚度、彈性及開(kāi)放幅度正常。膜部室間隔連續(xù)中斷,缺損大小約為4mm(圖3),彩色血流示室水平左向右紅色分流束,頻譜多普勒示室水平左向右分流頻譜,分流速度271cm/s,壓差30mmHg。3.右房、右室擴(kuò)大,左室略大,肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,余心腔大小及大血管內(nèi)徑正常。室間隔及左室后壁厚度及搏幅正常。5.左室EF及FS%正常。結(jié)論:先天性心臟病 1.三尖瓣下移畸形伴關(guān)閉不全(重度);2.室間隔缺損(膜部);3.右心擴(kuò)大,左室略大; 4.肺動(dòng)脈高壓(中-重度);5.左室收縮功能正常;6.彩色血流示:室水平左向右分流;三尖瓣反流(大量)。

    圖1 大血管短軸切面示三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)位于12點(diǎn)位

    圖2 三尖瓣反流(大量)

    圖3室間隔缺損(膜部)

    患者入院后完善相關(guān)檢查,行左脛骨結(jié)節(jié)牽引等對(duì)癥治療,于2014年12月04日在腰麻下行左股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、右脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后預(yù)防感染補(bǔ)液對(duì)癥治療,縫線已拆,切口甲級(jí)愈合。后病情好轉(zhuǎn)出院。

    討論:

    三尖瓣下移畸形是一種少見(jiàn)的先天性心臟病,發(fā)病率占先心病患者的1%左右,本病的病理改變是三尖瓣下移及畸形[1- 2]。本病常合并其它畸形,如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄等,以房間隔缺損最常見(jiàn),約占80% [3]。三尖瓣下移畸形臨床表現(xiàn)差異很大,重者可早期死亡,輕者可活至老年,且隨年齡的增長(zhǎng),畸形瓣膜功能及心臟結(jié)構(gòu)功能的減退,1/3-2/3病人在2歲內(nèi)死亡,少數(shù)嬰兒期存活下來(lái)的病人可存活至成年,但病情終究將會(huì)進(jìn)行性加重,臨床可出現(xiàn)進(jìn)行的紫紺加重,充血性心力衰竭[4]。本例患者為成年男性,系邊遠(yuǎn)山區(qū)居民,平常無(wú)條件進(jìn)行常規(guī)體檢,此次因意外骨折入院,發(fā)病前后無(wú)心慌、胸悶、氣促等心臟病相關(guān)癥狀,查體三尖瓣區(qū)有收縮期反流性雜音,心電圖檢查提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,最終依靠超聲心動(dòng)圖確診為三尖瓣下移畸形伴重度關(guān)閉不全、室間隔缺損。提示:即使是成年無(wú)癥狀患者也不排除三尖瓣下移畸形可能;超聲心動(dòng)圖是確診三尖瓣下移畸形的可靠、安全、無(wú)創(chuàng)的診斷方法;應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)查體,尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)居民的先心病篩查工作。

    參考文獻(xiàn):

    1.劉清華, 接連利, 李洪波等. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒三尖瓣下移崎形的應(yīng)有價(jià)值. 中華超聲影像學(xué)雜志,2006, 15 (5):368-370

    2.吳青青,姚荃,陳焰.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒三尖瓣下移崎形.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2005 26 (5)t 582-584

    3.田志云.二維超聲顯像在Ebsetins畸形手術(shù)治療中的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1959,5(3): 137-139

    4.Yu JJ, Yun TJ, Won HS, Im YM, et al. Outcome of neonates with Ebstein's anomaly in the current era. Pediatr Cardiol. 2013 Oct;34(7): 1590-6.

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