川崎病所致冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤形成的超聲診斷價值

呼景好　王丹　霍亞玲　楊紅

【摘要】目的 探討超聲心動圖對小兒川崎病侵犯冠狀動脈并致冠狀動脈瘤形成的診斷價值。方法 回顧性分析2012年9月～2015年1月經(jīng)臨床確診的川崎病患兒85例的超聲心動圖檢測結果，觀察冠狀動脈損傷情況。結果 所有患兒中，冠狀動脈擴張患兒24例，其中右冠狀動脈擴張3例，左冠狀動脈擴張8例，雙冠狀動脈擴張11例，冠狀動脈狹窄2例，心包積液3例。結論 超聲心動圖可以觀察冠狀動脈的起源、走行、形態(tài)、冠狀動脈與主動脈的內(nèi)徑的比值及其內(nèi)的血流，參照KATO冠狀動脈造影的四級分法診斷冠狀動脈瘤，對典型的川崎病的診斷提供重要的信息，及早發(fā)現(xiàn)川崎病所致冠狀動脈瘤，有助于川崎病的診治及預后。

【關鍵詞】川崎??；冠狀動脈擴張；超聲心動圖

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴綜合征，易發(fā)生于小兒，目前多認為是一種免疫介導的全身性血管炎，可累及全身微小血管。病變侵犯冠狀動脈時，可引起冠狀動脈擴張。川崎病是我國小兒后天性心臟病的主要病種之一?？梢鸲喾N心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，如心肌炎、心包炎、心臟瓣膜病以及冠狀動脈病變[1]，通過分析川崎病患兒的超聲心動圖圖像特點，以提高川崎病的臨床診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2015年1月經(jīng)臨床確診的川崎病患兒85例作為研究對象，其中男56例，女29例，年齡6個月～8歲，平均年齡3.2歲，患兒多以發(fā)熱、嘴唇皸裂、結膜充血、淋巴結腫大等癥狀就診，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)升高、血沉快、C-反應蛋白陽性等，經(jīng)臨床確診為川崎病，診斷標準符合川崎病的診斷標準。所選患兒1～2年內(nèi)均進行隨訪。

1.2 儀器和方法

采用PHILIPS -IE33型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz及8～3 MHz。所選患兒均進行超聲檢查，患兒處于安靜狀態(tài)，不能配合的患兒檢查前予以6%水合氯醛口服或灌腸，患兒熟睡后進行檢查?；純貉雠P位，采用經(jīng)胸超聲檢查，探查房室結構、大動脈間的走行及毗鄰關系，重點觀察冠狀動脈及其分支的起源及內(nèi)徑，有無狹窄或擴張，內(nèi)壁是否光滑，是否有血栓形成。同時測量各心腔、大動脈的內(nèi)徑，觀察室壁運動、瓣膜活動、心包腔內(nèi)是否有積液，CDFI觀察瓣膜血流情況。

1.3 冠狀動脈瘤判斷標準

參照KATO進行冠狀動脈造影的四級分法：（1）正常：冠狀動脈內(nèi)徑正常，冠狀動脈/主動脈內(nèi)徑<0.16 cm；（2）冠狀動脈輕度擴張：冠狀動脈內(nèi)徑增寬，<0.4 cm，0.16 cm<冠狀動脈內(nèi)徑/主動脈內(nèi)徑<0.3 cm；（3）冠狀動脈瘤：冠狀動脈內(nèi)徑在0.4～0.8 cm，冠狀動脈內(nèi)徑/主動脈內(nèi)徑>0.3 cm；（4）巨大冠脈瘤：冠脈瘤內(nèi)徑>0.8 cm，或冠狀動脈內(nèi)徑/主動脈內(nèi)徑>0.6 cm。根據(jù)此診斷標準，結合患兒的臨床表現(xiàn)及相關輔助檢查，提高川崎病的診斷準確率。

2 結 果

所有患兒均順利完成超聲心動圖檢查，并獲得清晰圖像，以心底短軸切面、心尖五腔切面顯示左、右冠狀動脈為最佳。其中陽性患兒24例，病變以主干起始處擴張為主，其中右冠擴張3例，左冠擴張8例，右冠擴張+左冠擴張11例，冠狀動脈狹窄2例，心包積液3例，有12例患兒同時合并二尖瓣反流，所選患兒冠狀動脈內(nèi)均未見血栓形成。經(jīng)臨床對癥治療后，1～2年后經(jīng)超聲心動圖進行隨訪觀察，擴張的冠狀動脈中，冠狀動脈明顯回縮16例，形成巨大冠狀動脈瘤1例，無明顯變化2例，二尖瓣反流均恢復正常。

3 討 論

川崎病是一種全身中小動脈系統(tǒng)血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱、出診性疾病[2]，臨床診斷主要依靠臨床癥狀，病因多與感染和特異性免疫有關，病理表現(xiàn)為全身非特異性血管炎，早期為微血管炎，2周后表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎，當累及冠狀動脈時，可表現(xiàn)為冠狀動脈擴張，以起始處擴張為主，內(nèi)壁粗糙不光滑，多伴有鈣化、肉芽組織增生。累及心臟時表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎，心臟瓣膜功能異常，當合并冠狀動脈內(nèi)血栓時，可造成局部心肌供血不足或心肌梗死。冠狀動脈管壁瘢痕化，內(nèi)膜增厚、鈣化，可引起冠狀動脈狹窄、痙攣，引起缺血性心臟病。川崎病已成為我國兒童最常見的后天性心臟病之一，其主要危險因素在于冠狀動脈損害[3]，嚴重者可致患兒死亡[4]，因此患兒要進行定期復查，及時發(fā)現(xiàn)心臟病變及并發(fā)癥，以便臨床及早治療。本組85例患兒中，經(jīng)超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈擴張者24例（28.2%），隨訪后發(fā)現(xiàn)，擴張的冠狀動脈有不同程度的回縮，均未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄及血栓形成。隨著患兒年齡增加，受累的冠狀動脈出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，也是造成成人缺血性心臟病主要病理基礎，因此川崎病應盡早檢出與治療。

早期川崎病的冠脈損害，可表現(xiàn)為冠狀動脈擴張，多以起始處擴張為主，部分累及冠脈分支，擴張的冠狀動脈內(nèi)膜增厚增強，不光滑，中晚期可出現(xiàn)瘤樣或串珠樣改變，部分擴張的冠狀動脈內(nèi)可見血栓形成。本組患者中，右冠狀動脈擴張3例，左冠狀動脈擴張8例，右冠狀動脈擴張+左冠狀動脈擴張11例，內(nèi)徑3.0～7.2 mm，多于病后4～28天超聲檢查時發(fā)現(xiàn)；隨著病情發(fā)展，冠狀動脈可出現(xiàn)瘤樣擴張或節(jié)段性狹窄，管腔內(nèi)可見強回聲光斑致冠狀動脈狹窄，引起缺血性心臟病，本組患者中冠狀動脈出現(xiàn)狹窄2例。經(jīng)臨床積極治療后進行隨訪，有16例冠狀動脈明顯回縮，1例初發(fā)現(xiàn)時左冠狀動脈擴張內(nèi)徑為7.2 mm，隨訪2年后冠狀動脈回縮至3.5 mm，基本恢復正常；1例形成巨大冠狀動脈瘤，管腔內(nèi)徑約12.5 mm，內(nèi)膜粗糙不平，回聲增強，呈串珠樣改變，心室腔明顯增大，室壁運動彌漫性減低，左室功能亦減低，二尖瓣出現(xiàn)中-重度反流信號；2例右冠狀動脈擴張患兒1年后復查彩超，冠狀動脈無明顯變化；心包積液患兒3例，出院后1月復查，心包積液消失，室壁運動恢復正常，1例仍伴有二尖瓣少量反流。以往的冠狀動脈多采用冠狀動脈造影檢查，創(chuàng)傷大，川崎病多發(fā)生于兒童，不利于臨床廣泛應用，而超聲心動圖檢查創(chuàng)傷小，可重復性強，是臨床上首選的檢查手段。

川崎病的治療，早期多應用阿司匹林及大劑量丙種球蛋白，以減輕川崎病對冠狀動脈的損害，因其損害可引起冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄的發(fā)生。同時冠狀動脈的擴張，可引起瘤體破裂，危及患兒生命，狹窄的冠狀動脈可造成心肌缺血，甚至發(fā)生猝死，因此早期診斷、及早治療尤為重要。小兒胸壁較薄，超聲心動圖可提供清晰的冠狀動脈圖像，對血管內(nèi)壁結構及內(nèi)膜厚度、斑塊等均能清晰顯示，且超聲檢查價位低廉、可重復檢查，無創(chuàng)傷性，是川崎病的首選檢查方法，在川崎病患兒的預后隨訪中起到重要的應用價值，值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻

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[4] 周小平，祝偉宏，姚一明，等.超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變檢測的價值研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（10）：145-146.