小兒心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭腹膜透析的護(hù)理體會

趙志偉

【摘要】目的 探究小兒心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的特點(diǎn)，尋找最為合理的護(hù)理措施。方法 選取2011年1月～2013年12月我院收治的心臟手術(shù)患兒868例，其中8例患兒在術(shù)后并發(fā)有急性腎功能衰竭，所有并發(fā)癥患兒均在我院接受了特殊制定的腹膜透析治療及一系列的相關(guān)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 8例患兒中，除1例患兒因嚴(yán)重的低心排出量死亡外，其余患兒均逐步恢復(fù)健康。結(jié)論 針對心臟術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭并發(fā)癥的患兒，應(yīng)給予及時(shí)有效的護(hù)理措施，幫助患兒順利度過并發(fā)癥期，有效提高患兒生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；急性腎功能衰竭；腹膜透析；護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

急性腎功能衰竭主要是患者的腎小球?yàn)V過率突然或長時(shí)間持續(xù)下降而導(dǎo)致機(jī)體氮質(zhì)廢物的滯留，從而導(dǎo)致患者機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿失去平衡，各系統(tǒng)并發(fā)的臨床綜合征，該病是心臟術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]?；颊叱霈F(xiàn)長時(shí)間心肺旁路或者大動(dòng)脈夾閉都有可能造成該并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上主要采用一系列的腹膜透析干預(yù)措施進(jìn)行治療[2]。本研究對心臟術(shù)后出現(xiàn)有急性腎功能衰竭癥狀的患兒8例進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月在我院進(jìn)行心臟手術(shù)的患兒868例，其中8例患兒在手術(shù)后并發(fā)了急性腎功能衰竭，主要致病原因是患兒出現(xiàn)嚴(yán)重低心排出量綜合征導(dǎo)致了其少尿或無尿。其中男4例，女4例，年齡1～8歲，平均年齡（3.1±1.8）歲，體重5～22 kg，平均體重（10.1±7.4）kg。所有患兒在術(shù)前其尿常規(guī)等指標(biāo)均正常，手術(shù)溫度均保持在24～30℃。

1.2 方法

8例患者均在我院進(jìn)行了必要的檢查，根據(jù)檢查情況接受了腹膜透析治療及一系列的護(hù)理措施。

腹膜透析方法：選用國產(chǎn)Tenckhoff 透析管，Bater 公司的2.5%葡萄糖乳酸鹽透析液。在患者的臍旁上下或者是左側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置透析管，按常規(guī)加入適量肝素，根據(jù)患者體重計(jì)算初始透析量，并在其心臟功能允許的情況下逐漸增加用量，30 min后緩注腹腔，保留1 h后放出，分析尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指標(biāo)，停止透析。

主要護(hù)理措施：根據(jù)患兒具體疾病情況，在對患兒進(jìn)行治療的過程中，給予腹膜透析管的護(hù)理、腹膜炎并發(fā)癥的防止、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持等護(hù)理。（1）腹膜透析管護(hù)理：對腹膜透析患兒而言，導(dǎo)管的正確安放較為重要。在具體操作時(shí)，應(yīng)該對導(dǎo)管進(jìn)行妥善保管，盡量避免牽拉，防止透析導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞和脫出現(xiàn)象。尤其是在患兒情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)煩躁不安的情況時(shí)，導(dǎo)管很容易因?yàn)榛純旱捏w位改變而出現(xiàn)脫落等，因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在對患兒進(jìn)行換藥和翻身時(shí)需要特別注意。在日常的護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要對導(dǎo)管及其接觸部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并用較為干燥、清潔的敷料進(jìn)行覆蓋。除此以外，護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患兒是否有滲血、漏液及紅腫等情況，若出現(xiàn)異常則應(yīng)及時(shí)處理。在臨床應(yīng)用中，腹腔大網(wǎng)膜的包裹很容易導(dǎo)致透析管堵塞，因此需在導(dǎo)管不通暢時(shí)對患兒進(jìn)行一定的體位轉(zhuǎn)變等，幫助疏通導(dǎo)管，必要時(shí)也可以重新置管。（2）腹膜炎的防治。在對腹膜透析過程中，腹膜炎是較為常見的并發(fā)癥，這主要由于在進(jìn)行透析的操作過程中，不安全因素較多。護(hù)理人員的操作不規(guī)范、透析管周圍皮膚的感染以及腸道炎癥發(fā)生時(shí)，都可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹膜炎并發(fā)癥。當(dāng)患兒并發(fā)有腹膜炎后，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心及嘔吐等[3]。因此，護(hù)理人員在操作過程應(yīng)該嚴(yán)格重視無菌操作，尤其是對導(dǎo)管接口要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，定期進(jìn)行透析常規(guī)檢查，并進(jìn)行透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，減少患兒出現(xiàn)感染的幾率。（3）適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持?；純涸谶M(jìn)行一系列的透析治療時(shí)，或多或少的會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏等癥狀，護(hù)理人員及家屬應(yīng)根據(jù)患兒情況予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心臟術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭的患兒8例中，除1例患兒因嚴(yán)重的低心排出量搶救無效死亡外，其余7例患兒均在我院醫(yī)護(hù)人員的精心診療和護(hù)理后逐漸康復(fù)。所有患者的透析治療時(shí)間在2～12.5天，平均治療時(shí)間（4.9±5.5）天，超率量為15～50 ml/h，平均超率量（27.5±11.6）ml/h，且經(jīng)過腹膜透析護(hù)理治療后，患者的血清鉀（K+）、BUN等檢測結(jié)果與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性腎功能衰竭（ARF）是心臟術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥，其主要由手術(shù)時(shí)各種不特定因素引起的體外循環(huán)時(shí)間過長所致低血壓，而引起腎灌注量減少導(dǎo)致的。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為4.4%，死亡率最高可達(dá)60%，小兒先天性心臟病低溫體外矯治術(shù)后的發(fā)病率可高達(dá)5%。但由于其發(fā)病原因較為復(fù)雜，其治療也相對較為復(fù)雜。單純藥物療效不明顯，有研究資料顯示通過腹膜透析可有效減少術(shù)后ARF的病死率。一般來說，心臟術(shù)后早期，患兒的循環(huán)功能相對不穩(wěn)定，耐受力較差，加上患兒年紀(jì)較小，動(dòng)靜脈管徑相對較細(xì)，插管難度大，術(shù)后并發(fā)ARF的情況也相對增多。因此，一旦患兒在心臟術(shù)后被確診為ARF，則應(yīng)盡早對患兒進(jìn)行有效分析，予以適當(dāng)?shù)母鼓ね肝鲋委熂白o(hù)理。醫(yī)護(hù)人員最好在ARF沒有影響到患者心功能及血循環(huán)之前就進(jìn)行相關(guān)治療，直致患兒尿量恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)正常為止[4]。

綜上所述，對心臟術(shù)后并發(fā)ARF的患兒應(yīng)及時(shí)給予腹膜透析治療，并注重相關(guān)護(hù)理，有效抓住治療時(shí)機(jī)，保障患兒的生命質(zhì)量。

參考資料

[1] 吳鐵軍，湯服民，張躍東，等.腹膜透析治療小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：334-335.

[2] 姚建民，成杞潤，賈清仁，等.腹膜透析在小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，13（1）：37-38.

[3] 劉 洋，徐志去，張寶仁，等.腹膜透析治療心臟手術(shù)后急性腎功能衰竭（附125例報(bào)告）[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（7）：894-896.

[4] 肖益萍，吉慧亮，王亞明，等.小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭腹膜透析的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（12）：1101-1102.