腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)與開放手術(shù)的近期臨床療效比較

陳小珂

[摘要] 目的 對(duì)比分析腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)和開放手術(shù)的近期臨床效果。方法 隨機(jī)從2013年1月—2014年6月來該院進(jìn)行膀胱腫瘤手術(shù)的患者中選出62例，分為兩組，對(duì)比組采用常規(guī)開放性手術(shù)方法；研究組進(jìn)行腹腔鏡下的膀胱根治性切除手術(shù)。分別記錄患者的術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等相關(guān)數(shù)據(jù)，并將其進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 同時(shí)研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療膀胱腫瘤的過程中應(yīng)用腹腔鏡下的根治性全膀胱切除術(shù)能夠有效提升患者的治療效果，并且減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 膀胱腫瘤；腹腔鏡下根治性切除術(shù)；開放手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0073-02

Comparison of Short-term Clinical Effect of Laparosocopic Radical Cystectomy with Open Surgery for Bladder Neoplasms

CHEN Xiao-ke

Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medicine University， Xinxiang， Henan Province， 453000 China

[Abstract] Objective To comparatively analyze the short-term clinical effect of laparosocopic radical cystectomy and open surgery for treatment of bladder neoplasms. Methods 60 patients with bladder neoplasms who underwent treatment in our hospital between January 2013 and June 2014 were divided into two groups. The control group adopted conventional open surgery， while the study group received laparosocopic radical cystectomy. We recorded and comparatively analyzed the postoperative recovery and complications， operation duration， intraoperative blood loss and other related data. Results The intraoperative blood loss and intraoperative blood transfusion were less， the anus exhaust and resumption of oral intake were earlier， the length of hospital stay was shorter， and the postoperative complication rate was lower in the study group than in the control group， and all the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion In the treatment of bladder neoplasms， laparosocopic radical cystectomy has higher efficacy but lower rate of intraoperative blood loss and postoperative complication.

[Key words] Bladder neoplasms； Laparosocopic radical cystectomy； Open surgery

膀胱腫瘤是危險(xiǎn)人類健康的主要腫瘤類疾病之一，該研究的主要目的在于了解腹腔鏡下腫瘤根治術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)之間的差異，利用這兩種方法對(duì)患者進(jìn)行治療。該研究隨機(jī)選取的患者是從2013年1月—2014年6月該院治療的患者中選出的，將其分為兩個(gè)小組，對(duì)其應(yīng)用腹腔鏡下腫瘤根除手術(shù)和開放式手術(shù)方法，了解這兩種方法在實(shí)際應(yīng)用過程當(dāng)中的效果[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次分析的對(duì)象是從2013年1月—2014年6月該研究選出的62例患者，將其分為兩組，其中對(duì)照組男性28例，女性3例，患者的年齡46～81歲不等，平均年齡（65.32±10.07）歲。其中有20例患者是原發(fā)性腫瘤，11例患者為復(fù)發(fā)性腫瘤。研究組男性26例，女性5例，患者的年齡41～80歲不等，平均年齡（64.72±10.01）歲，27例原發(fā)性腫瘤，4例復(fù)發(fā)性腫瘤?；颊叩囊话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

將62例患者分為兩組，對(duì)其中一組患者采用常規(guī)開放性手術(shù)方法，作為對(duì)比組；對(duì)另外一組患者則進(jìn)行腹腔鏡下的膀胱根治性切除手術(shù)，作為研究組。分別記錄患者的術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量等相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

其中研究組患者采用靜脈聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行處理，于患者肚臍下緣切口，穿刺插入氣腹針，將5 mL的生理鹽水注入到患者腹腔內(nèi)，并對(duì)肉眼可見的氣泡進(jìn)行回抽。穿刺成功之后，利用無創(chuàng)鉗推開患者的腸管，尋找其輸尿管，將輸尿管進(jìn)行結(jié)扎和切斷，保留足夠長(zhǎng)的輸尿管。尋找患者的前列腺，對(duì)其進(jìn)行鈍性分離，并將腹腔鏡轉(zhuǎn)移至患者腹腔壁的下部，對(duì)其膀胱進(jìn)行觀察。通過預(yù)置的導(dǎo)尿管向患者膀胱內(nèi)注射50 mL的吡柔比星葡萄糖混合液，使患者的膀胱能夠充盈，并使患者的膀胱輪廓更加明顯。切開膀胱上的筋膜，對(duì)恥骨前列腺韌帶進(jìn)行暴露，并將其切斷，游離膀胱側(cè)韌帶和前列腺韌帶，將其切斷，保留周圍的神經(jīng)和血管組織。行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，清除患者髂血管和淋巴結(jié)。對(duì)照組患者則僅進(jìn)行常規(guī)的開放式手術(shù)，利用全身麻醉方式，直接對(duì)患者病灶進(jìn)行清除。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

在該次分析研究中，將患者的臨床治療效果分為3類，其中患者在治療后相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)效果較好，并且未發(fā)現(xiàn)有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，患者的生活和排泄未受到影響，則視為療效顯著；患者在治療后其相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，患者的生活和排泄受到較小的影響，則視為治療有效；如果患者在治療后，其臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，并且腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，則視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0完成膀胱腫瘤患者的臨床數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將其匯總制成如下表格。

2.1 兩組患者治療效果

從表1當(dāng)中可以看出，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)比組，兩組之間存在較為明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況

從表2當(dāng)中可以看出，研究組患者的手術(shù)時(shí)間略高于對(duì)比組，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量研究組患者明顯低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者恢復(fù)情況

由表3當(dāng)中可以看出，研究組患者的肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（x±s），d]

2.4 兩組患者輸血率和并發(fā)癥率

從表4當(dāng)中可以看出，研究組患者的術(shù)后輸血率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者輸血率和并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

該研究利用了兩種不同的手術(shù)來治療膀胱腫瘤的患者，其中包括腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)和開放式手術(shù)，其具體方法如下：

3.1 開放式手術(shù)方法

首先，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取平臥仰臥位，并在患者身下鋪無菌巾。其次，在患者下腹部上利用碘伏進(jìn)行消毒處理，并于正中入刀，取大約25～30 cm的切口，將切口沿肚臍的左側(cè)向上進(jìn)行延伸，沿著髂血管分叉處尋找患者輸尿管，并在靠近膀胱的位置做標(biāo)記，在其遠(yuǎn)端結(jié)扎，并將標(biāo)記處切斷，放入導(dǎo)尿管。第三，在膀胱的頂部切開覆蓋的腹膜，切斷患者臍正中韌帶，并將其縫合止血，將膀胱與腹膜完全分離。第四，分離膀胱的下部，尋找患者的輸精管，并與輸尿管采取同樣的方法進(jìn)行結(jié)扎和切斷。對(duì)前列腺精囊進(jìn)行分離，并在膀胱的頸部切開筋膜。第五，膀胱側(cè)韌帶和前列腺韌帶，將其切斷，并保留該位置周圍的神經(jīng)和血管，切斷尿道，并將膀胱和前列腺整體切除。最后在患者的右下腹部處切一小口，并進(jìn)行回腸代膀胱再造術(shù)，手術(shù)完畢[4-5]。

3.2 腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)方法

患者采用靜脈聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行處理，患者取仰臥位，頭部要略低于足部，手術(shù)床的傾斜角度為30°。于患者肚臍下緣切口，利用彎鉗對(duì)患者腹部皮膚進(jìn)行固定，穿刺插入氣腹針，將5 mL的生理鹽水注入到患者腹腔內(nèi)，并對(duì)肉眼可見的氣泡進(jìn)行回抽。穿刺成功之后，為患者建立人工氣腹，在患者穿刺點(diǎn)處置入規(guī)格為12 mm的Trocar，并同時(shí)置入腹腔鏡，對(duì)患者肚臍下2～3 cm處進(jìn)行觀察。在患者左右髂前上棘的上方分別放置兩個(gè)12 mm和5 mm的Trocar，調(diào)整患者腹部的氣壓，大約控制在12～15 mmHg，利用無創(chuàng)鉗推開患者的腸管，尋找其輸尿管，將輸尿管進(jìn)行結(jié)扎和切斷，保留足夠長(zhǎng)的輸尿管。尋找患者的前列腺，對(duì)其進(jìn)行鈍性分離，并將腹腔鏡轉(zhuǎn)移至患者腹腔壁的下部，對(duì)其膀胱進(jìn)行觀察。通過預(yù)置的導(dǎo)尿管向患者膀胱內(nèi)注射50 mL的吡柔比星葡萄糖混合液，使患者的膀胱能夠充盈，并使患者的膀胱輪廓更加明顯。切開膀胱上的筋膜，對(duì)恥骨前列腺韌帶進(jìn)行暴露，并將其切斷，游離膀胱側(cè)韌帶和前列腺韌帶，將其切斷，保留周圍的神經(jīng)和血管組織。行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，清除患者髂血管和淋巴結(jié)。將患者的膀胱全部切除，行回腸代膀胱術(shù)，手術(shù)完畢[6-8]。

從該次研究當(dāng)中可以看出，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)比組，同時(shí)研究組患者的術(shù)中出血量（637.02±301.73）mL、術(shù)中輸血量（405.62±224.76）mL、術(shù)后輸血率（6.45%）、術(shù)后并發(fā)癥率（25.81%）、肛門排氣時(shí)間（3.91±0.92）d、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（5.22±1.07）d以及住院時(shí)間（25.43±11.42）d均低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，利用腹腔鏡下對(duì)膀胱進(jìn)行根治性切除的并發(fā)癥幾率大約在15%～30%之間，而治療有效率則是在95%以上，該次研究結(jié)果符合許可慰等[8]的研究?jī)?nèi)容。根據(jù)該次研究顯示，利用腹腔鏡下對(duì)膀胱進(jìn)行治療的效果較好，而隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，這一手術(shù)必將會(huì)朝著更加微創(chuàng)、更加安全的方向進(jìn)行發(fā)展。同時(shí)，現(xiàn)代人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，一般將治療后所承受的痛苦程度當(dāng)做衡量醫(yī)療服務(wù)治療的重要標(biāo)準(zhǔn)，而微創(chuàng)治療就能夠大幅度降低患者術(shù)后的痛苦。因此，在對(duì)膀胱進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該盡量為患者選擇腹腔鏡下手術(shù)方式，保證患者的生命健康。

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（收稿日期：2015-06-07）