吳仲

【摘 要】 目的：分析羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取2013年10月-2014年10月在我院接受肛腸手術(shù)治療的78例患者，根據(jù)麻醉方法的差異隨機分為對照組和實驗組，兩組各39例，均采用腰麻-硬膜外麻醉，其中對照組麻醉藥物為布比卡因，實驗組麻醉藥物為羅哌卡因，對比兩組的手術(shù)麻醉效果。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，且未追加麻醉藥物劑量；實驗組與對照組的感覺阻滯起效時間、維持時間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但其運動阻滯起效時間明顯長于對照組（P<0.05），維持時間明顯短于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因-硬膜外麻醉效果顯著，能滿足麻醉要求，促進患者術(shù)后恢復(fù)，因而，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉 肛腸手術(shù) 臨床價值

肛腸疾病在臨床上比較常見，其發(fā)病率逐年升高，影響患者的日常生活。臨床上在治療肛腸疾病時，通常采用手術(shù)治療，并取得較滿意的效果。然而，隨著人們自我保護意識的提高，對手術(shù)過程也提出了更高的要求，其中麻醉就是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。肛腸部位具有豐富而敏感的神經(jīng)末梢，稍有不慎就可能損害神經(jīng)，增加患者的痛苦，因此，選擇合適的麻醉方法及藥物顯得非常重要。羅哌卡因和

布比卡因是常用的腰麻-硬膜外麻醉藥物，其中羅哌卡因神經(jīng)、血管毒性較低，分離阻滯效果較好，因而臨床應(yīng)用更加廣泛[1]。為了分析羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用價值，本文對我院收治的78例患者實施了研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年10月在我院接受肛腸手術(shù)治療的78例患者，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級。根據(jù)麻醉方法的差異將78例患者隨機分為對照組和實驗組，兩組各39例，對照組中男21例，女18例，患者年齡在24-51歲之間，平均年齡（36.2±4.8）歲；實驗組患者中男22例，女17例，患者年齡在23-53歲之間，平均年齡（35.8±4.4）歲?；颊叩母啬c疾病為：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫及低位肛瘺，排除肝腎功能異常、精神障礙性患者。2組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 治療方法

患者進入手術(shù)室后，先建立靜脈輸注通道，補充液體量，并密切觀察患者的生命體征變化，包括心率、血壓、脈搏、呼吸、心電圖、血氧飽合度等。兩組患者均實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，其中患者左側(cè)臥位，呈頭高腳低狀態(tài)，麻醉穿刺點選在腰3-4，當有腦脊液流出后，注射麻醉藥物，對照組麻醉藥物為布比卡因（0.375%，2mL），實驗組麻醉藥物為羅哌卡因（0.375%，2mL），均與5%的葡萄糖溶液混合后注入，注入維持時間為8-12s。

1.3 觀察指標

采用Bromage改良法評定阻滯程度，比較兩組患者的感覺、運動阻滯起效時間及持續(xù)時間，并觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施相關(guān)數(shù)據(jù)的分析與處理，采用t檢驗比較計量資料，P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉效果比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，且未追加麻醉藥物劑量；實驗組與對照組的感覺阻滯起效時間、維持時間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但其運動阻滯起效時間明顯長于對照組，維持時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組的不良反應(yīng)情況比較

在治療結(jié)束后，實驗組患者中共發(fā)生1例（2.6%）不良反應(yīng)，為低血壓；對照組患者中共發(fā)生6例（15.4）不良反應(yīng)，為4例血壓下降，2例尿潴留，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛腸疾病為臨床上的常見病與多發(fā)病，指的是發(fā)生在直腸和肛門的各種疾病，包括痔瘡、肛周膿腫、肛裂、肛瘺、、直腸炎、直腸脫垂等，患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘、便血、肛門腫塊、排便困難等，影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療肛腸疾病的有效方法，能改善疾病癥狀，促進患者恢復(fù)，但麻醉水平直接影響手術(shù)治療的效果。肛周部位血管敏感而豐富，對外源性刺激感受較強烈，從而引起機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進行，因此，選擇合適的麻醉方法及藥物至關(guān)重要。常規(guī)的局麻方法效果較好，且操作簡單，安全性高，但其用藥量較大，持續(xù)時間較短，患者能夠感受到手術(shù)痛苦，因而不利于手術(shù)的順利進行[2]。

近年來，腰麻-硬膜外麻醉廣泛用于肛腸手術(shù)，其具有起效快、用量少、可控性強、安全性高特點，臨床麻醉優(yōu)勢明顯。目前，羅哌卡因及布比卡因為較常用的肛腸手術(shù)麻醉藥物，由于布比卡因心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較大，因而臨床應(yīng)用受到了限制。羅哌卡因是新型、強效的局麻藥物，其分離阻滯效果好，在低濃度時只能阻滯感覺神經(jīng)，在高濃度時能同時阻滯感覺及運動神經(jīng)，肛腸手術(shù)時間較短，無較高的肌松要求，因而羅哌卡因能滿足麻醉需要，發(fā)揮較好的感覺神經(jīng)阻滯作用，且對運動神經(jīng)阻滯維持時間較短，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。同時，羅哌卡因的尿潴留、血壓下降等不良反應(yīng)較少，安全性較高[3]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，且未追加麻醉藥物劑量；實驗組與對照組的感覺阻滯起效時間、維持時間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但其運動阻滯起效時間明顯長于對照組（P<0.05），維持時間明顯短于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)明顯少于對照組（P<0.05），說明羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉快速起效且有效，耐受性良好。

結(jié)語

綜上所述，在肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有顯著優(yōu)勢，不良反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)快，是一種良好的肛腸手術(shù)麻醉方法，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]李維國，姚紅霞，張子棟，劉建鋒.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)的臨床價值分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（03）：100-102.

[2]喬青，不同濃度羅呱卡因硬膜外麻醉在肛門直腸部手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國新藥雜志，2009，18（15）：1408一1423.

[3]吳勝祖.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（05）：57-59.