無痛護理在骨科臨床中的應用分析

王秀清

【摘 要】 目的：探討無痛護理在骨科臨床中的應用。方法：150例患者經(jīng)過保守治療或手術治療，疼痛均有不同程度的減輕或消失。結果：使用無痛護理措施，對減輕150例患者的疼痛取得滿意效果。結論：開展無痛護理，消除患者的疼痛，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 無痛護理 骨科臨床 應用

無痛就是沒有疼痛。許多年來，人們對疼痛的認識存在誤區(qū)，認為疼痛是疾病的一種自然過程，拒絕使用鎮(zhèn)痛藥，影響了疼痛的控制。隨著人們生活水平的改善和對疼痛認識的提高，人們對鎮(zhèn)痛的需求也日益增加。因此，在不斷提高醫(yī)護人員對疼痛認識的同時，加強對患者的疼痛教育。在明確病因，積極治療原發(fā)骨科疾病的基礎上，盡早鎮(zhèn)痛是醫(yī)護人員亟待解決的問題。本文針對150例患者，經(jīng)過實施各種無痛的方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例病例，男68例，女82例；年齡46～78歲；平均62歲。腰椎間盤突出癥52例，腰椎管狹窄癥34例，腰椎骨質疏松癥48例，頸椎病16例。臨床表現(xiàn)均為病椎部位疼痛，壓痛，伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛，且伴有肢體活動障礙。

1.2 方法

45例患者癥狀較重，在全麻下，實施手術治療，術后帶回鎮(zhèn)痛泵止痛；其余105例均保守治療，根據(jù)疼痛程度不同，給予對癥處理。

1.3 護理

1.3.1 入院健康宣教：與患者溝通，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室醫(yī)護工作者，減少患者緊張、焦慮、陌生感。以耐心、和藹的態(tài)度，詢問患者疾病發(fā)生的原因，鼓勵患者，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進護患關系的溝通。對患者進行健康教育，詢問患者的疼痛程度，評估患者的疼痛分級：①用疼痛尺來評估：將尺子（10cm）平均分成10份，以“0”代表無痛，“10”代表劇痛，“1～3”為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），“4～6”為中度疼痛，“7～9”為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。詢問患者疼痛的嚴重程度，根據(jù)自我感覺，在尺子上作出標記，或者讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。②用語言來評估：0級：無疼痛。Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。③看面部疼痛表情評估：面部表情圖比較容易被患者理解，有快樂到悲傷的面容，“0”為一般面容，表示疼痛不是太明顯，不影響生活質量，“10”為痛苦面容，表示疼痛嚴重影響生活質量，甚至生活不能自理。這種方法簡便易懂，即使是不能完全用語言表達清楚的幼兒也能使用，適用面較廣。疼痛的記錄方法：在原護理記錄單上加以改進。將疼痛列為第五生命體征來觀察和量化，即體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。在“血壓”后邊加格，記錄“疼痛”程度，即輕度、中度、重度，以便醫(yī)護人員翻閱。

1.3.2 過床板的應用：過床板是2m×45cm的長方形光滑折疊板，外裹一周光滑紡布。在床與床之間需搬動患者時，過床板起到很大的作用。將患者床與空床并齊，并將過床板的寬1/2放于患者褥子下，另外1/2放于空床上，患者側與空床側各站一醫(yī)務人員，兩人輕柔同時一推一拉（患者側的人推，空床側的人拉），患者很容易就搬到空床上，并且減少了在搬動過程中患者的疼痛。

1.3.3 藥物治療：①患者疼痛處，在無外傷和皮膚破損時，可用貼敷（三七消腫散與蛋清混合攪拌）敷于疼痛處，2次/d，活血化瘀，消腫止痛，減輕局部疼痛。②也可用口服去痛片1片或曲馬多1片，痛時服。利多卡因軟膏的使用：將利多卡因軟膏涂抹于患者局部皮膚上，使用軟塑料膜包裹皮膚，1h后起作用。臨床上靜脈針穿刺、留置針穿刺等，局部無針刺疼痛感。此方法適用于老年人、幼兒及血管不太好的患者，減少穿刺時的疼痛。

1.3.4 物理治療：①中頻電刺激治療法，將電極片貼于患者局部疼痛皮膚外周圍，調動頻率，使患者局部皮膚感到針刺按摩。達到局部皮膚疼痛分散，緩解疼痛。②微波治療儀，將微波治療儀的電極板用紗布包裹放于患者疼痛處，調動頻率，使患者局部深部皮膚感到微熱，達到消炎止痛。

1.3.5 圍術期護理：①心理疏導：告訴患者術前12h禁食、水，注意夜間休息，預防感冒，以確保術前生命體征平穩(wěn)。如實在難以入睡（緊張、害怕），可通知醫(yī)生，適當給予鎮(zhèn)痛藥。②術前鎮(zhèn)痛：疼痛較重時，一般給予患者口服曲馬多1片，或肌內(nèi)注射杜冷丁50mg鎮(zhèn)痛。③術后鎮(zhèn)痛：術后患者帶回靜脈止痛泵一個，告訴患者鎮(zhèn)痛泵里的藥，是順著細導管緩慢進入體內(nèi)，如疼痛加劇，可按鎮(zhèn)痛泵上的加量（藥物）按鈕，如疼痛還未緩解，15min后，再重復1次。3d后，泵內(nèi)藥物自動流完。有些患者可能會出現(xiàn)胃腸反應，惡心、嘔吐，關閉鎮(zhèn)痛泵后，癥狀會慢慢緩解。

2 結果

150例患者疼痛癥狀均不同程度減輕或消失。

3 討論

疼痛作為第五大生命體征，是許多患者必須面對的問題，特別對于骨科疾病患者，其幾乎出現(xiàn)在每位骨科疾病患者身上。骨科疾病中引起疼痛的原因很多，如由創(chuàng)傷或手術刺激引起，是骨科疾病疼痛的最主要原因之一；因急性缺血導致受傷肢體出現(xiàn)進行性加重疼痛；因并發(fā)感染導致炎癥等導致的疼痛；還有比較特殊的疼痛，如神經(jīng)性疼痛、截肢患者短時間內(nèi)仍感到的截肢疼痛。劇烈疼痛會引起患者出現(xiàn)一系列病理生理反應，如免疫力下降、耗氧量增加、體內(nèi)各種代謝紊亂、心率加快及血壓升高等。疼痛不僅給患者帶來病理生理上的不適，也會給患者帶來心理上的困擾，由于疼痛，患者不能得到良好的休息、活動，因此許多患者會產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮、煩躁的情緒。緩解疼痛是患者最急切的需要，也是醫(yī)護人員的職責所在，然而，解決骨科患者疼痛問題，僅依靠鎮(zhèn)痛技術是不夠的，建立有效的疼痛管理體系尤為重要。應用骨科無痛化護理技術，建立無痛病房護理工作模式。

參考文獻

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