腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險因素與治療體會

【摘 要】 目的：探討腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻（POI）的相關(guān)危險因素，并結(jié)合臨床病例總結(jié)相關(guān)治療體會。方法：以我院普外科2014年1月至2014年12月期間收治的院行腹部手術(shù)的137例腹部手術(shù)患者作為觀察對象，分析POI的危險因素并總結(jié)相關(guān)治療體會。結(jié)果：（1）年齡、手術(shù)方式、腹部手術(shù)史、手術(shù)時間、腸道準(zhǔn)備情況、麻醉方式有是導(dǎo)致POI發(fā)生的重要因素，其中開腹手術(shù)、腹部手術(shù)史、全身麻醉以及未行腸道準(zhǔn)備是獨(dú)立危險因素。（2）137例患者中共發(fā)生POI 26例（18.98%），其中24例經(jīng)抗炎、胃腸減壓及營養(yǎng)支持治療后痊愈出院，其余2例治療無效，考慮為絞窄性腸梗阻，給予手術(shù)治療均痊愈出院。結(jié)論：對于有POI危險因素的患者在腹部手術(shù)后要注意觀察患者的早期癥狀，積極治療，防止POI的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果與患者安全。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻（POI） 危險因素 手術(shù)

2006年，Delaney等[5]將POI其明確定義為“外科手術(shù)后腸道有節(jié)律的運(yùn)動功能暫時出現(xiàn)停止，從而妨礙腸內(nèi)容物有效通過腸道和影響正常進(jìn)食”，是指由于創(chuàng)傷、炎癥等導(dǎo)致的腸壁水腫、滲出而形成的一種機(jī)械性、動力性共存的腸梗阻，造成腸內(nèi)容物通過障礙[1]，在普外科腹部手術(shù)患者中最為常見，如不及時處理可能會誘發(fā)腸瘺、重度感染、短腸綜合征甚至腹膜炎等，嚴(yán)重影響患者的生命安全。本文中將探討腹部手術(shù)后并發(fā)POI的相關(guān)危險因素，并結(jié)合臨床病例總結(jié)相關(guān)治療體會，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院普外科2014年1月至2014年12月期間收治的院行腹部手術(shù)的137例腹部手術(shù)患者作為觀察對象，其中男性79例，女性58例；年齡23-75歲，平均（52.45±5.53）歲；其中闌尾切除術(shù)53例、脾破裂修補(bǔ)術(shù)32例、肝破裂修補(bǔ)術(shù)25例、膽囊切除術(shù)17例、結(jié)直腸癌根治術(shù)6例、胃癌根治術(shù)4例。

1.2 方法

對比分析POI患者與正?；颊咴谛詣e、年齡、手術(shù)方式、腹部手術(shù)史、手術(shù)時間、腸道準(zhǔn)備情況、麻醉方式等方面的差異，對于出現(xiàn)POI臨床癥狀的患者積極給予抗炎、糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)、禁食、胃腸減壓、低壓灌腸及腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)干預(yù)方法預(yù)防POI的發(fā)生；治療過程中配合生長抑素[2]控制患者胃酸的分泌，對于癥狀較為嚴(yán)重的患者可給予糖皮質(zhì)激素，對于治療無明顯改善的患者考慮手術(shù)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，排便困難，腸鳴音異常等癥狀，X線檢查可見腸腔積氣、氣液平面或隆起腸襻，且以上癥狀持續(xù)>3 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險因素分析

年齡（x2=4.376，P<0.05）、手術(shù)方式（x2=10.738，P<0.01）、腹部手術(shù)史（x2=7.356，P<0.01）、手術(shù)時間（x2=10.253，P<0.01）、腸道準(zhǔn)備情況（x2=9.224，P<0.01）、麻醉方式（x2=13.642，P<0.01）是POI的發(fā)生危險因素，其中開腹手術(shù)（x2=10.738，P<0.01）、有腹部手術(shù)史（x2=17.356，P<0.01）、未行腸道準(zhǔn)備（x2=9.224，P<0.01）及全身麻醉（x2=13.642，P<0.01）是POI發(fā)生的獨(dú)立危險因素，具體見表1。

2.2 治療情況

137例患者中共發(fā)生POI 26例（18.98%），其中24例經(jīng)抗炎、胃腸減壓及營養(yǎng)支持治療后痊愈出院，其余2例治療無效，考慮為絞窄性腸梗阻，給予手術(shù)治療均痊愈出院。

3 討論

POI的發(fā)病機(jī)制考慮與以下幾個因素有關(guān)：（1）年齡：老年患者的胃腸道運(yùn)動能力與代謝功能較差，受麻醉藥物的影響較為明顯，而且術(shù)后老年患者的胃腸道需要更長的時間來恢復(fù)之前的功能。（2）手術(shù)類型：開腹手術(shù)會刺激機(jī)體大量釋放體內(nèi)內(nèi)源性或外源性炎癥遞質(zhì)，本組研究中，開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的POI發(fā)生率要明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者，其原因主要是由于微創(chuàng)手術(shù)對腹腔的干擾小，避免內(nèi)源性炎癥遞質(zhì)過度釋放。有報道稱[4]POI早期患者腸道中的肥大細(xì)胞有被激活的現(xiàn)象。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)內(nèi)源性內(nèi)毒素會引發(fā)結(jié)腸手術(shù)后炎性腸梗阻白細(xì)胞在小腸肌層內(nèi)浸潤。（3）腸道準(zhǔn)備：腹部手術(shù)后如果發(fā)生感染會激活炎癥反應(yīng)系統(tǒng)，提高POI的發(fā)生率，在術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可以避免術(shù)中內(nèi)容物外溢的發(fā)生，降低細(xì)菌感染的機(jī)率[5]。（4）麻醉方式：患者在開腹手術(shù)后交感神經(jīng)會處于相對興奮的狀態(tài)，抑制腸道運(yùn)動功能，采用全身麻醉的患者術(shù)后交感神經(jīng)的抑制效果要明顯高于硬膜外麻醉患者，因此其胃腸道功能的抑制作用也更加明顯。

總之，在手術(shù)中要操作要認(rèn)真、仔細(xì)，避免術(shù)中對腹腔的干擾與對周圍組織的損傷；術(shù)后要徹底清除腹腔內(nèi)的積血與殘留的組織，降低術(shù)后感染的發(fā)生，防止POI的發(fā)生；對于有POI危險因素的患者在腹部手術(shù)后要注意觀察患者的早期癥狀，積極治療，防止POI的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果與患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 何奇.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻31例診治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）：36-37.

[2] 張麗，李靜薇.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護(hù)理對策[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：72-75.

[3] 杜慎華，宋建文.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻124例I晦床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：259-260.

[4] 馬松林，李驚雷，蔡崇元，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻40例診治體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（9）：20-22.

[5] 張健，韓廣森.直腸癌術(shù)后腸梗阻外科治療體會[J].中國綜合臨床，2012，28（8）：803-804.

作者簡介：董超 （1975.05——）男，漢族，江蘇省連云港市贛榆區(qū)人，本科，贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科西區(qū)主治醫(yī)師。