探討椎管內麻醉行下腹部手術鎮(zhèn)靜藥物的使用

歐陽娟等

摘 要： 本次研究目的是探討椎管內麻醉行下腹部手術鎮(zhèn)靜藥物的使用。方法：擇80例行下腹部手術患者，隨機分為A組和B組。每組各40例，A組給予咪達唑侖+舒芬太尼，B組給予咪達唑侖+芬太尼。觀察兩組患者術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況，術中牽拉反射強度。結果：A組患者術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛強于較B組，牽拉反射小。結論：咪達唑侖復合舒芬太尼在椎管內麻醉行下腹部手術術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于咪達唑侖復合芬太尼組，牽拉反射小。

關鍵詞： 椎管內麻醉 舒芬太尼 芬太尼 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是新型的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用強，其鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5～10倍，近年來在國內開始生產和使用。

1.資料與方法

1.1一般資料。病例選擇：80例椎管內麻醉的患者。納入標準：ASA Ⅰ～Ⅱ級，體重40～80kg，年齡18～60歲，無明顯心、肺、肝、腎疾??；椎管麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻、硬膜外聯(lián)合腰麻；手術類型包括：下腹部手術。

1.2實驗方法。患者進入手術室后進行生命體征監(jiān)測，開放靜脈通道，然后實施硬膜外麻醉，麻醉完成后開始吸氧，麻醉效果不能滿足手術要求者不進入實驗。術中補充液體，實驗期40min內輸入平衡液500ml。

鎮(zhèn)靜藥物的給予：切皮前5～10min靜脈緩推。A組舒芬太尼0.2μg/kg+咪達唑侖0.03mg/kg；B組給予芬太尼2μg/kg+咪達唑侖0.03mg/kg。

1.3觀察指標。（1）一般指標：性別、年齡、身高、體重。（2）血壓、心率、呼吸頻率、SpO2。（3）鎮(zhèn)靜深度：改良OAA鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛標準。即Ⅰ級：完全清醒，對正常呼名的應答反應正常；Ⅱ級：對正常呼名的應答反應遲鈍；Ⅲ級：對正常呼名的無應答反應，對反復大聲呼名有應答反應；Ⅳ級：對反復大聲呼名無應答反應，對輕拍身體才有應答反應；Ⅴ級：對輕拍身體無應答反應，但對傷害刺激有應答反應。（4）不良反應：①惡心、嘔吐；②牽拉反射；③呼吸抑制。

1.4排除標準。長期飲酒或使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥的患者；椎管麻醉效果不好的患者。

1.5統(tǒng)計學分析。所得數據以均數±標準差（x±s）表示，采用SAS系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2.結果

兩組患者一般情況差異無顯著性，組間具有可比性；兩組患者的血流動力學變化輕微，組間變化差異無顯著性，在達到OAA/S分級2級時，無明顯的循環(huán)抑制發(fā)生。兩組鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分達2～3分者S組為92%，F(xiàn)組為68%；在防治內臟牽拉反應效果方面，S組和F組有效率分別為93.7%和81%。芬太尼組心率（HR）和收縮壓（SBP）給藥后5min下降明顯（P<0.05），鎮(zhèn)靜程度比較S組和F組差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者在給藥后5～10min后SpO■、R頻率都有一定下降。

3.討論

椎管麻醉是臨床上常用的麻醉方法，但由于其阻滯范圍和深度受多種因素影響，要達到滿意的麻醉效果，消除患者的緊張情緒，常常需要輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以減輕牽拉反應、惡心嘔吐等不良反應。近年來，咪達唑侖+芬太尼作為局部麻醉的鎮(zhèn)靜藥物組合在臨床上使用廣泛。許多文獻都報道咪達唑侖+芬太尼作為椎管麻醉的輔助藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜和遺忘作用強、患者恢復快、藥物作用可以被拮抗的特點。舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，其脂溶性較芬太尼更強、與阿片μ受體的親和力更強。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多優(yōu)點，起效快，鎮(zhèn)痛作用強，其鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5～10倍，起效更快、手術應激引起的血流動力學變化更小，呼吸抑制更輕。舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮(zhèn)痛作用時間短，而且可被納洛酮迅速有效拮抗。由于舒芬太尼手術后抑制呼吸的時間短和發(fā)生再嗎啡化作用的可能性小，所以手術后患者的呼吸管理較芬太尼簡單，安全性提高。因此，舒芬太尼的呼吸抑制作用較芬太尼輕而鎮(zhèn)痛效應更強。

綜上所述，舒芬太尼+咪達唑侖配伍用于硬膜外麻醉比芬太尼+咪達唑侖鎮(zhèn)痛效果好、鎮(zhèn)靜起效快、牽拉反應少、呼吸抑制輕、循環(huán)影響小，是理想的組合。咪達唑侖+芬太尼合用有部分患者出現(xiàn)過性呼吸抑制，需在用藥后加強監(jiān)測，準備好麻醉機等呼吸輔助設備。

參考文獻：

[1]湯紅海，嚴國章.舒芬太尼誘導用于雙腔支氣管導管插管對血流動力學的影響.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2006，18（8）：594-595.

[2]邱建強，汪濤，侯曉延.舒芬太尼減輕全麻氣管插管心血管反應的臨床觀察.武警醫(yī)學，2005，16（7）：528-529.

[3]牟燕，孔高茵.舒芬太尼與芬太尼用于膽總管探查術麻醉的比較.醫(yī)學臨床研究，2006，23（4）：558-559.

[4]張燕飛，郭永正.舒芬太尼對患者血液動力學的影響.臨床麻醉學雜志，2006，22（8）：635.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，521.

[6]張雄，曹春梅，王琳琳，等.哌替啶對心室肌收縮的抑制作用及其機制.生理學報，2003，55（2）：197-200.