中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠34例

李燕茹 肖維霞

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床效果。方法 選擇2008年1月-2014年6月本院異位妊娠保守治療成功的患者64例，對照組：甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療30例，治療組：在對照組藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療34例，比較2組治療效果。結(jié)果2組包塊縮小的時間和消失的時間及輸卵管痙攣性疼痛比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。治療后半年內(nèi)宮腔鏡插管通液檢查輸卵管通暢程度有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論異位妊娠保守治療中西醫(yī)結(jié)合兼顧整體，安全有效，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；保守治療；中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號：R714. 22

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0041-02受精卯在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占95%左右1。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的進步，異位妊娠能夠早期得到診斷和治療。對于早期、病情穩(wěn)定的者，保守治療不僅使患者避免了手術(shù)造成的創(chuàng)傷，又可以最大限度地保留生育功能，是某些患者的最佳選擇。本院采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮加用中藥治療異位妊娠與單純采用西藥治療進行觀察比較預(yù)后良好，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2008年1月 2014年6月本院確診為異位妊娠保守治療成功的患者64例，按照住院月份的單雙數(shù)隨機分為2組，治療組34例，對照組30例，患者年齡20～41歲之間，孕1～5次，停經(jīng)時間40～56d，血B-HCG<2000 IU/L，均行B超檢查：宮內(nèi)未見妊娠囊，附件包塊大小1.4～4 cm之間，26例盆腔有少量積液。患者生命體征平穩(wěn)，一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)①無藥物治療禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；③妊娠囊直徑≤4cm，無胎心搏動；④血β- HCG<2000 IU/L；⑤無明顯內(nèi)出血。⑥肝腎功、血常規(guī)、止凝血等檢查正常；⑦患者要求保守治療并有隨訪條件.1.4治療方法對照組：甲氨喋呤每日0.4 mg/kg，肌肉注射1次/日，連用Sd為l療程；同時口服米非司酮50mg/次，2次/日，連用3d，在治療第4d和第7d測血B- HCG，如mβ-HCG下降小于15%、白細胞不下降則重復(fù)劑量給藥1次。治療組：西藥用法療程與對照組相同，于治療第1d開始加服中藥異位妊娠Ⅱ號方加味：丹參30g，口芪、天花粉各15g，赤芍、當(dāng)歸、桃紅、紅花、三棱、莪術(shù)、木香、延胡各10g，全蝎、大黃、甘草各6g，蜈蚣2條，煎服2次/日，共5d；待血β-HCG下降至< 200 IU/L后，用中藥保留灌腸：蒲公英、桃仁、赤芍、金銀花、敗醬草、三棱、莪術(shù)、丹皮、生黃芪、生甘草制成100 mL灌腸液保留灌腸，1次/日，用7～15 d。1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件，采用t檢驗和X2檢驗。2結(jié)果2.1 2組治療相關(guān)指標(biāo)比較見表1。2.2 2組患者出院后3月至半年隨訪，行官腔鏡輸卵管通液檢查見表2。2.3 藥物副反應(yīng) 治療組發(fā)生口腔潰瘍、皮疹者4例（1 1%），粒細胞下降4例（11%），胃腸反應(yīng)6例（17%主要為腹瀉，停用大黃后腹瀉停止），肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者6例（ 17%）；對照組發(fā)生口腔潰瘍、皮疹者4例（13%），粒細胞下降5例（16%），胃腸反應(yīng)4例（13%主要為惡心、嘔吐）肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者5例（ 160/0）。副反應(yīng)無顯著差異。2組均未見腎功損害和嚴重肝功損害及骨髓抑制。副反應(yīng)的發(fā)生考慮與甲氨喋呤每日療法及水化不足有關(guān)，2組均行對癥治療好轉(zhuǎn)。3討論

甲氨喋呤是二氫葉酸還原酶抑制劑，藥物與酶結(jié)合使四氫葉酸產(chǎn)生不足，導(dǎo)致DNA和蛋白質(zhì)合成障礙[2]。治療機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生、破壞絨毛、使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]。甲氨喋呤作為異位妊娠保守治療的首選藥，療效肯定。其主要不良反應(yīng)包括口腔潰瘍、皮疹、胃炎、腹瀉、骨髓抑制等。

米非司酮是孕酮受體阻斷藥[2]，具有顯著的抗孕激素作用，其與孕激素受體有強親和力，可以對抗黃體酮子宮內(nèi)膜的作用，明顯地抗著床；同時能使蛻膜變性，使絨毛失去血供而變性壞死。由于胚囊的壞死吸收，附件包塊亦逐漸縮小消失。

輸卵管炎是異位妊娠的主要病因，由于炎癥治療不及時、不徹底，輸卵管可扭曲、堵塞、積水、蠕動性差，解剖結(jié)構(gòu)的改變和炎性滲出、盆腔粘連導(dǎo)致異位妊娠。西醫(yī)對異位妊娠的保守治療采用甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)合療效顯著，據(jù)報道治愈率達91.0%。中醫(yī)認為異位妊娠的治療應(yīng)以活血化瘀、破瘀殺胚、行氣活血、止痛散結(jié)為治療原則[4]。中醫(yī)中藥保守治療注重分期施治：早期殺胚抗炎，緩解盆腔疼痛，減輕輸卵管水腫滲出，預(yù)防盆腔粘連。天花粉、莪術(shù)是早期主要用藥，天花粉使胎盤、絨毛滋養(yǎng)層廣泛壞死，殺胚作用確切[5]，莪術(shù)抗早孕作用明顯。丹參、莪術(shù)、赤芍、甘草、能改善微循環(huán)，調(diào)動巨噬細胞吞噬細菌、病毒，抗炎、抗感染，減少炎性滲出，消除壞死組織的同時還有保護肝腎的作用。丹參、紅花、赤芍、三棱、甘草、全蝎、蜈蚣消積止痛、解痙效果明顯。甘草、赤芍、延胡有抗?jié)冏饔?。多味藥均有涼血解毒、活血通絡(luò)、預(yù)防血栓之功效。組方既起到有效的治療作用義注重整體調(diào)理、兼顧免疫調(diào)節(jié)、降低副反應(yīng)的發(fā)生。后期治療為軟堅散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒，促進包塊吸收。通過中藥外敷，保留灌腸，離子導(dǎo)人等途徑治療，達到緩解疼痛，抑制結(jié)締組織增生，改善不良妊娠結(jié)局，預(yù)防盆腔炎性疾病后遺癥的效果。治療組盆腔包塊縮小和消失的時間明顯短于對照組，就是中藥破血消積作用的有力證據(jù)。治療組近期輸卵管通暢率優(yōu)于對照組，亦說明中醫(yī)中藥的治療效果確切，可期望達到降低不孕和異位妊娠復(fù)發(fā)率的目的，化療藥物治療過程中通過口服中成藥還可起到輔正祛邪，減少化療藥物副反應(yīng)的作用。異位妊娠保守治療是中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢病種，既有西藥的針對性殺胚作用，又有中醫(yī)中藥的綜合治療，效價比高，治療方法易于推廣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視異位妊娠保守治療，準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥，結(jié)合實際情況，靈活應(yīng)用最安全有效的方法治療。中西醫(yī)結(jié)合治療近期效果顯著，對于遠期預(yù)后如不孕、異位妊娠再發(fā)等還須大樣本隨機對照試驗的探索研究。參考文獻：[1]謝幸，婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：51-56.[2]楊寶峰，藥理學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013[3] Hodoglugil NN， AsianD， Bertan M， etal. Intrauterine devices use andsome issues related to sexually trans mitted disease screeing and occur-rence[J].Coneraception ，2000 61（6）：360 - 364.[4]馬寶璋，中醫(yī)婦科學(xué)[M].7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[5]鐘贛生，中藥學(xué)[M]9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012（收稿日期：2015-01-28）