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    韓明向主任醫(yī)師以加昧桂枝甘草龍骨牡蠣湯辨治心悸經(jīng)驗

    2015-08-20 19:56陳煒韓明向
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年4期

    陳煒+韓明向

    摘要:介紹韓明向教授以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減從溫辨治心悸的經(jīng)驗。韓教授認為,心悸的病機多以本虛標(biāo)實為主,本虛責(zé)之于心之氣血陰陽虧虛,標(biāo)實為痰瘀內(nèi)阻為患,尤與心的陽氣密切相關(guān)。基于心以陽氣為用的理論,以溫立法運用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減辨治心悸。

    關(guān)鍵詞:桂枝甘草龍骨牡蠣湯;心悸;溫法;韓明向

    中圖分類號:R256. 21

    文獻標(biāo)志碼:A

    文章編號:1007-2349(2015) 04-0008-02心悸指患者自覺心中悸動、驚惕不安、不能自主的一種病證。西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常,心功能不全、心血管神經(jīng)官能癥等表現(xiàn)為心悸為主癥者多歸屬于心悸的范疇。韓明向教授,安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,名譽院長,博士生導(dǎo)師,國家第二、四、五批老中醫(yī)藥繼承人指導(dǎo)老師,安徽省國醫(yī)名師,香港大學(xué)榮譽教授,享受國務(wù)院政府津貼,國家中醫(yī)藥管理局重點建設(shè)學(xué)科呼吸內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人,國家中醫(yī)藥管理重點??评夏瓴】茖W(xué)術(shù)帶頭人。一直從事于中醫(yī)老年病的教學(xué)、臨床、科研工作,基于心以陽氣為用的理論,善用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯從溫辨治心悸,筆者有幸隨師侍診,收益良多,現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。1 病因病機韓教授指出心悸的發(fā)生,或因久病體虛、或因飲食勞倦、或因七情刺激、或因感受外邪,致氣血陰陽虧虛,或痰飲瘀血阻滯,致心失所養(yǎng),心脈不暢的一種病證。病機多以本虛標(biāo)實為主,本虛責(zé)之于心之氣血陰陽虧虛,標(biāo)實為痰瘀內(nèi)阻為患,尤與心的陽氣密切相關(guān)。《素問·生氣通天論》載:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰;故天運當(dāng)以日光明,是故陽因而上衛(wèi)外者也”。人體的陽氣如太陽一般,具有抵御外邪、溫煦臟腑、推動氣化等作用,在人體的陰陽平衡中,起主導(dǎo)作用。心居上焦,為神之居,血之主,脈之宗,五行屬火,乃“五臟六腑之大主”,為陽中之陽,一身陽氣之所主,總以陽氣為用,以陽氣為本。心之陽氣充沛,則能溫通全身血脈,維持心臟正常搏動,以使生機不息。若陽氣虧虛,溫煦推動無力,陽虛陰盛,則痰飲內(nèi)停,瘀血內(nèi)生,心脈不暢,心失所養(yǎng),而見心悸、胸悶、氣短、形寒怯冷,甚者面色灰暗,唇舌青紫,舌淡暗苔薄白,脈沉細弱或結(jié)、代、澀等癥。故心悸的發(fā)生與心之陽氣密切相關(guān),陰陽之要,陽密乃同。2以溫立法,辨證施治韓教授基于心以陽氣為用的理論,治療心悸以溫立法,選用經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,處處兼顧心之陽氣。陽氣充足,則溫煦推動有力,猶“離照當(dāng)空,陰霾四散”。心陽不振癥見心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細無力者,韓教授多選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。方中桂枝辛溫人心經(jīng),乃古今溫心通陽之要藥,常伍溫陽益氣,補血養(yǎng)陰活血之品,治療各種心律失常,心動過緩,神經(jīng)官能癥等引起的心悸;甘草味甘平,人心經(jīng),常用于心氣虛引起的心動悸、脈結(jié)代等癥;龍骨、牡蠣人肝斂魂,鎮(zhèn)驚安神,可用于各種臟腑氣血失調(diào)而致的心神不安,驚悸怔忡。《傷寒貫珠集》載“桂枝、甘草,以復(fù)心陽之氣;牡蠣、龍骨,以安煩亂之神。”臨床常合參附湯或生脈散加減應(yīng)用。人參,性平、味甘、微苦,微溫??纱笱a元氣,復(fù)脈固脫,安神益智。附子,藥性剛燥,走而不守,能上能助心陽以通脈,下能補腎陽以益火,是溫裹扶陽的要藥,諸藥相合,甘溫養(yǎng)陽氣,且斂陽入腎,究心陽本根于命門之火,共奏溫補心陽,安神定悸之功。若心悸不寧,善驚易恐,酌加琥珀、珍珠母、靈芝、磁石之品;若兼心血不足,心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,面色無華,酌加酸棗仁、柏子仁、龍眼肉之品;若見陰傷,酌加生地、麥冬、五味子之屬,或合生脈散化裁;兼見水飲內(nèi)停,可加葶藶子、車前子、五加皮之類;若見心脈瘀阻,出現(xiàn)心悸不安,心痛時作,唇甲青紫,多合血府逐瘀湯化裁。治療心悸韓教授喜配伍甘松、當(dāng)歸之屬。甘松味辛;甘;性溫?!侗静菰傩隆份d:“人心、脾二經(jīng)?!本哂袦囟粺?,香而不燥,甘而不滯,至和至美的特點。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘松具有鎮(zhèn)靜安定、抗心律失常等作用。當(dāng)歸性溫,味甘、辛,歸肝、心、脾經(jīng)。具有補血活血的功效,可用于血虛眩暈心悸。《注解傷寒論》載:“脈者血之府,諸血皆屬心,凡通脈者必先補心益血,故張仲景治手足厥寒,脈細欲絕者,用當(dāng)歸之苦溫以助心血?!表n教授選用經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味從溫辨治心悸,臨證每多效驗。3驗案舉例

    驗案一:瑞士商人,男,56歲,2007年9月10日初診。主訴:心悸驚恐自汗兩年?;颊呓肽陙矸磸?fù)出現(xiàn)心悸、胸悶,動則尤甚,平素肢冷怯寒,失眠多夢,曾就診于歐美多家醫(yī)院,診斷考慮心血管神經(jīng)癥,對癥處理患者癥狀改善不顯,現(xiàn)來香港經(jīng)商,想尋求中醫(yī)治療遂來就診?,F(xiàn)癥:心悸,胸悶,白汗,氣短,動則尤甚,肢冷畏寒,夜寐不安,易驚醒,舌淡暗苔薄白,脈沉細弱。西醫(yī)診斷:心血管神經(jīng)癥,中醫(yī)診斷:心悸,證屬心陽不振證。治法:溫補心陽,安神定悸。處方:黨參20g,炙黃芪20g,桂枝10g,炙甘草20g,生龍骨先煎30g,生牡蠣先煎30g,珍珠母20g,合歡皮10g,茯神10g,甘松10g。每日l劑,水煎服,服7劑。藥后患者心悸消失,夜寐改善,仍感乏力,畏寒,舌淡暗苔白,脈沉細。原方加附子先煎10g,當(dāng)歸10g,五味子6g。續(xù)進2周,藥后諸癥悉減,繼進2周以鞏固療效。,

    按:本案患者久病體虛,損及心陽,心失溫養(yǎng),故見心悸驚恐不安;汗為心之液,心陽受損,氣虛不攝而見自汗;胸中陽氣不足,動則耗氣,故胸悶氣短;陽虛血液運行遲緩,肢體失去溫煦,故見畏寒肢冷;心不藏神,心中惕惕,則善驚易恐,夜寐不安。治療重在溫補心陽,選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味,附子、桂枝溫振心陽;黨參、炙黃芪益氣助陽;炙甘草益氣養(yǎng)心;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸;酌加珍珠母、合歡皮、茯神、甘松、當(dāng)歸安神定志,補血養(yǎng)心之品使陽氣得運,心神得養(yǎng),驚悸得安。

    驗案二:李某,男,66歲,2009年5月10日初診。主訴:心悸胸悶兩年,加重一周。就診時雖天氣漸暖,但患者仍棉衣加身,訴肢冷怯寒,心悸,乏力,勞累后加重,甚者出現(xiàn)心前區(qū)隱痛?,F(xiàn)癥:心悸,胸悶不舒,乏力,動則尤甚,肢冷畏寒,自汗,夜寐不安,舌淡晴苔薄白,舌下可見瘀筋,脈沉澀。心電圖:竇性心律,ST段壓低,頻發(fā)室性早搏。兩醫(yī)診斷:心律失常,中醫(yī)診斷:心悸,證屬心陽不振,心脈瘀阻證。治法:溫補心陽,化瘀通絡(luò),安神定悸。處方:黨參20g,炙黃芪20g,附子先煎10g,桂枝10g,炙甘草10g,生龍骨先煎30g,生牡蠣先煎30g,丹參10g,赤芍10g,當(dāng)歸10g,酸棗仁10g,桃仁10g,甘松10g,沉香10 g,牛膝10g,五味子6g。每日1劑,水煎服,服7劑。藥后1周復(fù)診,患者訴心悸消失,乏力緩解,仍感胸悶,畏寒,原方基礎(chǔ)上加淫羊藿10g,肉桂10g,薤白10g,紅花10g,繼服1周。復(fù)診患者心悸、胸悶、乏力、畏寒改善,繼以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減服藥1月,患者諸癥緩解,復(fù)查心電圖未見明顯異常。

    按:年過半百,腎氣白半,陽氣漸衰,心陽不振,無以鼓動心血,故見心悸、氣短;陽虛肢體失去溫煦,故見畏寒肢冷;久病多虛,虛久必瘀,血液運行無力,滯而為瘀,血脈不通,故見胸悶,甚者疼痛。韓教授基于心以陽氣為用的理論,選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味從溫辨治心悸,溫補心陽,使寒得散,陽得復(fù),瘀得化,脈得通,氣機條暢,心悸自平。( 收稿日期:2015-01-12)

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