盆底康復(fù)治療對預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的療效觀察

何 映（湖南省郴州市汝城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 郴州 424100）

盆底康復(fù)治療對預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的療效觀察

何 映
（湖南省郴州市汝城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 郴州 424100）

【摘要】目的 探討婦科惡性腫瘤根治手術(shù)患者盆底康復(fù)治療對預(yù)防術(shù)后尿潴留的臨床價值。方法 選取2014年6月～2015年7月我院收治的婦科惡性腫瘤根治手術(shù)患者76例，按照就診順序?qū)⑵潆S機分為對照組與觀察組，各38例。對照組實施常規(guī)護理與傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用肌肉神經(jīng)生物電療儀進行盆底康復(fù)治療，分別觀察兩組患者的膀胱功能恢復(fù)狀態(tài)。結(jié)果 觀察組殘余尿量明顯少于對照組，且再次留置尿管患者少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 生物反饋聯(lián)合電刺激對于恢復(fù)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者膀胱功能，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】盆底治療；電刺激；婦科惡性腫瘤；尿潴留

尿潴留是婦科惡性腫瘤手術(shù)之后常見的并發(fā)癥之一，是指人體膀胱潴存大量尿液無法排除的一種病癥。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度充盈，加重患者腹部不適，對于惡性腫瘤手術(shù)患者的身心健康及手術(shù)切口的愈合、術(shù)后的康復(fù)都將產(chǎn)生不良的后果[1]。目前臨床上通常采取滯留尿管專項護理，但效果不佳。因此，我院針對婦科惡性腫瘤根治手術(shù)患者采取神經(jīng)肌肉電療儀進行盆底康復(fù)治療，以預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年月我院收治的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者76例作為研究對象，按照就診順序?qū)⑵潆S機分為對照組與觀察組，各38例。對照組年齡28～60歲，平均年齡42歲；其中子宮頸癌11例，子宮內(nèi)膜癌10例，子宮體癌8例，卵巢癌9例。觀察組年齡30～59歲，平均年齡45歲，其中子宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌9例，子宮體癌7例，卵巢癌8例。排除標準：術(shù)前患有泌尿系統(tǒng)疾病或其他可能影響泌尿系統(tǒng)疾病患者。兩組患者年齡、病情及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組：1）常規(guī)護理：術(shù)后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染；心理指導(dǎo)舒緩患者焦慮情緒，鼓勵患者早期活動；定時溫水清洗患者會陰，促使其積極的配合治療。2）收縮膀胱：醫(yī)師結(jié)合患者的病情，使用新斯的明藥物收縮膀胱，促使其排尿。3）盆底肌鍛煉：術(shù)后5天開始鍛煉，由專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)。囑患者仰臥位，深呼吸放松。吸氣時慢慢抬起臀部，依次收縮肛門、陰道及尿道，做憋尿動作。呼氣時緩慢放下臀部，放松肌肉。如此反復(fù)10～15回合，動作要連貫舒緩，每天早、中、晚各鍛煉1次，直至拔出留置尿管。4）腹部鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其腹式呼吸，增加腹壓或仰臥起坐及仰臥抬腿等方法，促使其排尿。5）誘導(dǎo)排尿：拔留置尿管前3天，根據(jù)患者每日飲水量及膀胱充盈狀態(tài)，定時放尿，并指導(dǎo)患者配合有意識的自主排尿，循序漸進?；颊吲拍蚝蟪暅y定膀胱內(nèi)的殘余尿量，若術(shù)后14天，殘余尿量仍＞100 mL則予以重新留置尿管，重復(fù)上述方法。6）其他：腹部熱敷按摩、流水誘導(dǎo)或開塞露肛塞誘導(dǎo)。

觀察組：在對照組常規(guī)護理、藥物收縮及盆底、腹部肌肉鍛煉等方法的基礎(chǔ)上，患者于拔除留置尿管前3天給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療。使盆底肌肉在電刺激下被動收縮，促進其肌肉功能的恢復(fù)?；颊咛幤脚P位，將治療儀電極貼片分別放置患者骶骨尾部及恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，避開手術(shù)切口敷貼部。固定貼片電極，接通電源，調(diào)節(jié)電刺激強度，以患者膀胱收縮及皮膚無疼痛感覺為最佳。最大電流強度不大于40 mA，頻率35 Hz，1次/d，30 min/次。伴有心臟起搏器的患者禁用。患者排尿后超聲測定膀胱內(nèi)的殘余尿量，并記錄。

1.3 觀察指標

患者拔除留置尿管后，應(yīng)用B型超聲常規(guī)測定患者排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量，若殘余尿量＜100 mL，則診斷患者膀胱功能恢復(fù)正常，無尿液潴留。若殘余尿量＞100 mL，則診斷患者尿潴留，需重新留置尿管，直至患者殘余尿量少于100 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者拔尿管后的殘余尿量及再次留置尿管情況，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者尿潴留發(fā)生較少，效果顯著；觀察組殘余尿量明顯少于對照組，且再次留置尿管患者少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效對比

3 討 論

尿潴留是婦科惡性腫瘤手術(shù)之后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機制為婦科惡性腫瘤手術(shù)時損傷了膀胱的自主神經(jīng)。其中支配膀胱排尿功能的副交感神經(jīng)起自第2～4骶神經(jīng)，經(jīng)骶骨孔形成骨盆神經(jīng)，支配膀胱逼尿肌與尿道括約肌，是管理膀胱排尿的主要神經(jīng)。其與人體上交感神經(jīng)匯合，位于子宮主韌帶與骶骨韌帶中。在婦科惡性腫瘤手術(shù)的過程中，切除范圍包括子宮、附件、韌帶等多類組織，范圍廣、創(chuàng)傷大，不可避免的會損傷膀胱的自主神經(jīng)，影響膀胱的使用功能。

目前，我國婦科惡性腫瘤手術(shù)尿潴留的治療方法主要是通過主動誘導(dǎo)患者自主排尿，治療時間長且效果不佳，無形中增加了患者焦慮緊張的不良情緒，影響患者的后期療效。近幾年，生物電刺激是一種新型的治療手段，被廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)相關(guān)文獻研究，生物電刺激通過電流脈沖刺激女性盆底肌肉被動收縮，恢復(fù)膀胱排尿功能顯著，且經(jīng)濟、實用、效果明顯[2-3]。本組研究結(jié)果顯示，生物反饋聯(lián)合電刺激對于婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的療效顯著，觀察組拔尿管后膀胱內(nèi)的殘余尿量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組再次留置尿管患者也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，生物反饋聯(lián)合電刺激對于恢復(fù)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者膀胱功能，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有重要的意義。

參考文獻

[1] 阮 琦.盆底康復(fù)訓(xùn)練對廣泛全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的作用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2015,07:513-514.

[2] 戎明梅.盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋在女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,02:101-102.

[3] 葉 萍,王 雪,王玉霞,王紅麗,劉 慶.盆底肌群訓(xùn)練對宮頸癌術(shù)后尿潴留干預(yù)的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,11:1864-1865,1906.

本文編輯：李淑雁

【中圖分類號】R619；R695.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.050.02