心臟血管疾病患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理

黃妙琴

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科ICU，廣東528000）

心臟血管疾病患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理

黃妙琴

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科ICU，廣東528000）

目的 探究主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)（IABP）在心臟血管疾病患者中的應(yīng)用效果及科學(xué)護(hù)理方式。方法 選取該院2013年11月至2014年11月收治的心臟血管疾病患者52例。依照患者意愿將其分為常規(guī)組與研究組，各26例。常規(guī)組患者采用常規(guī)治療、護(hù)理方式。研究組患者應(yīng)用IABP治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。結(jié)果 研究組患者治療有效率（88.46%）和護(hù)理滿意度（92.31%）均明顯高于常規(guī)組（69.23%、76.92%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對心臟血管疾病患者采用IABP治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，可提升治療及護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

反搏動(dòng)術(shù)； 輔助循環(huán)； 心血管疾病/外科學(xué)； 心臟導(dǎo)管插入術(shù)； 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵； 護(hù)理研究

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)（IABP）屬于一種較為常用的機(jī)械循環(huán)輔助法，主要針對急性、終末性的心血管疾病的輔助循環(huán)治療。為探究IABP在心臟血管疾病患者中的應(yīng)用效果及科學(xué)護(hù)理方式，本文選取2013年11月至2014年11月本院收治的心臟血管疾病患者52例，分析IABP的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的心臟血管疾病患者52例作為研究對象，依照患者意愿將其分為常規(guī)組與研究組，各26例?；颊呒覍倬炇鹬閰f(xié)議書。常規(guī)組中男18例，女8例；年齡53～69歲，平均（59.2±0.7）歲。研究組中男17例，女9例；年齡55～69歲，平均（59.7± 0.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病情危急程度等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組治療、護(hù)理方式 （1）對常規(guī)組患者采用常規(guī)手術(shù)治療方式，依照其病情發(fā)展行傳統(tǒng)手術(shù)。與此同時(shí)，對患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要為體位護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征、心理護(hù)理等。（2）研究組患者應(yīng)用IABP治療，在其胸降主動(dòng)脈內(nèi)部放入1根順應(yīng)性優(yōu)良的導(dǎo)管，在導(dǎo)管末端存在一細(xì)長球囊。將球囊放置于與患者左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端距離1～2 cm處及腎動(dòng)脈開口近端降主動(dòng)脈內(nèi)部[1]。在導(dǎo)管的另一端連接好反搏機(jī)。在反搏機(jī)的調(diào)節(jié)中，需注意使得氣囊在動(dòng)脈主波切跡處充氣，在心臟心縮前排氣。對反搏時(shí)相進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)極為重要，以此幫助獲取到極佳的輔助效果。如果充氣過早，患者的主動(dòng)脈尚未關(guān)閉，會(huì)對其心室排氣造成阻礙，使得患者的心臟負(fù)荷加重[2]。而如果充氣過遲，排氣較早，則會(huì)使患者舒張壓升高時(shí)間減少；排氣偏遲，則會(huì)加大心臟射血阻力。另外還需注意的是，需依照氣囊的具體大小，在安全囊內(nèi)預(yù)充適量氣體，以此幫助獲取到最佳的輔助效果。研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員需在術(shù)前向患者介紹醫(yī)院的基本狀況，主治醫(yī)生、手術(shù)注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，關(guān)愛患者，給予其積極正面的心理暗示?？刹捎媒榻B成功病例的方式，給予患者充分的撫慰關(guān)懷，增強(qiáng)其治療疾病的信息[3]。另外，由于發(fā)病較急，患者家屬通常未做好充分準(zhǔn)備，對于成功搶救極為渴望。因此，加強(qiáng)對患者的術(shù)前護(hù)理、心理支持，可使患者安心接受IABP治療，增強(qiáng)其治療護(hù)理配合度。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 在IABP期間需注意指派專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者血壓、心電圖，觀察預(yù)警系統(tǒng)的變化，掌握各類報(bào)警狀態(tài)的意義所在。如果在IABP監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)報(bào)警，則需立即做IABP停止處理[4]。及時(shí)查找出警報(bào)原因，清除故障，避免出現(xiàn)血栓問題。盡量避開骨關(guān)節(jié)處，并正確選取電極片的粘貼處，避免因受到活動(dòng)影響而導(dǎo)致出現(xiàn)干擾波，致使反搏不同步問題出現(xiàn)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）體位。在IABP治療后，需指導(dǎo)患者絕對臥床休養(yǎng)，對其應(yīng)用氣墊床，采用半臥位、平臥位，將穿刺側(cè)肢體伸直，避免出現(xiàn)屈膝狀況。情況必要時(shí)，還需對患者應(yīng)用約束帶，避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、打折問題，對反搏機(jī)造成不利影響[5]。在翻身處理中需注意對患者應(yīng)用軸向翻身法，由1人負(fù)責(zé)穿刺側(cè)肢體，另一名護(hù)理人員對各導(dǎo)管做固定處理。（2）心電圖、壓力監(jiān)測。對患者的心律、心率及QRS波變化做嚴(yán)密觀察處理。觀察患者是否存在心動(dòng)過緩/過速或心律失常表現(xiàn)。與此同時(shí)，還需注意對患者的動(dòng)脈收縮、舒張、平均反搏壓進(jìn)行觀察。（3）凝血指標(biāo)觀察。每隔2～4 h對患者的活化凝血時(shí)間（ACT）進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果作為依據(jù)，對患者的肝素用量做調(diào)節(jié)處理，促使患者的ACT始終保持在正常值的1.5～2倍范圍內(nèi)。觀察患者是否存在出血傾向，如穿刺滲血、咳痰帶血、血尿等。（4）足背動(dòng)脈監(jiān)測。對患者的雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)處予以明確，并做好標(biāo)記處理。每半小時(shí)對患者的雙側(cè)肢體溫度、顏色、脈搏做記錄處理[6]。如果患者存在肢體溫度過低、顏色偏白、脈搏較弱的狀況，則需及時(shí)通報(bào)醫(yī)生處理。

1.2.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 （1）主動(dòng)脈破裂。此并發(fā)癥極為兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性撕裂胸痛，脈搏不穩(wěn)、休克等。一旦發(fā)生此并發(fā)癥，需注意立即停止IABP處理，告知醫(yī)生后將導(dǎo)管撤除。（2）下肢缺血。主要表現(xiàn)為雙下肢麻木及疼痛，缺血壞死。針對程度較輕患者，可對其應(yīng)用無鞘IABP球囊導(dǎo)管。（3）感染。主要表現(xiàn)為紅腫、疼痛、熱等，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)敗血癥。針對于此，需注意加強(qiáng)無菌清潔操作，必要時(shí)還需應(yīng)用抗生素[7]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療有效率及護(hù)理滿意度，分析研究治療及護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 研究組患者的治療有效率（88.46%）高于常規(guī)組（69.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度（92.31%）高于常規(guī)組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討 論

近年來，IABP在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，是較為常用的循環(huán)輔助設(shè)備[8]。此種設(shè)備的主要應(yīng)用特點(diǎn)是可在增強(qiáng)患者心肌及其他臟器灌注的同時(shí)，盡可能地減輕患者的心臟負(fù)荷，減少患者的心肌耗氧量，幫助更好的改善患者的心肌供氧狀況，穩(wěn)固其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。目前，心臟血管類疾病已成為致人死亡的主要原因[9]，而IABP的應(yīng)用可幫助為患者順利度過危險(xiǎn)期提供助力，增加其生存概率，提升患者的生存質(zhì)量。IABP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[10-11]，因此對于相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的要求極高，難度偏大，全面掌握患者的病情，記錄其病情發(fā)展，充分掌握儀器的應(yīng)用操作技能均極為重要。特別是一些急性心肌梗死患者，由于其休克、心力衰竭時(shí)的病情發(fā)展程度較重，患者致死率較高，采用IABP的治療可幫助減小患者左心室的后負(fù)荷，增強(qiáng)其冠脈血流速度，改善心臟功能，相應(yīng)的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理極為重要。對心臟血管類疾病患者采用IABP及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可幫助有效增強(qiáng)整體效果，促進(jìn)患者身體的盡快康復(fù)痊愈。

在研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對心臟血管類疾病患者采用IABP及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提升治療效果及護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者帶去更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2]劉柳治，王瑞紅.應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者的心理護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（10）：1233-1234.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.049

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1009-5519（2015）23-3644-02

2015-08-27）

黃妙琴（1974-），女，廣東佛山人，主管護(hù)師，主要從事心血管重癥患者臨床護(hù)理工作；E-mail：1325854273@qq.com。