西藏衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

德吉拉姆，李小華

（武漢大學政治與公共管理學院，湖北武漢430072）

西藏衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

德吉拉姆，李小華

（武漢大學政治與公共管理學院，湖北武漢430072）

目的 了解西藏衛(wèi)生人力資源總體情況，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應政策建議。方法 利用官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)與綜合文獻分析法對西藏2013年衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進行分析。結果 西藏衛(wèi)生人力資源總量不足，專業(yè)結構不合理，衛(wèi)生人力機構與地理分布不均衡。結論 西藏衛(wèi)生人力資源建設要立足組織自身發(fā)展，借助外部援助，提高自我開發(fā)機制，逐步改革衛(wèi)生人事制度，同時要充分考慮地理環(huán)境的特殊性，改善衛(wèi)生人力分布結構。

西藏[自治區(qū)]； 衛(wèi)生人力； 衛(wèi)生資源； 衛(wèi)生系統(tǒng)機構

為進一步推進西藏衛(wèi)生人力資源工作的開展，本研究對目前西藏自治區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進行分析，以期為政府在制訂衛(wèi)生人力資源相關政策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 主要來源于《西藏統(tǒng)計年鑒》（2013年），《西藏年鑒》（2013）和《2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

1.2 方法 采用文獻分析法與描述性分析法，對目前西藏衛(wèi)生人力數(shù)量、質量與分布進行分析。

2 結 果

2.1 衛(wèi)生人力資源總體情況 截止2013年年底，西藏衛(wèi)生人員14 335人，其中衛(wèi)生技術人員11 716人，管理人員668人；工勤人員1 073人；其他技術人員878人。每千人衛(wèi)生技術人員數(shù)3.67人，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.63人，每千人注冊護士0.76人[1]。

2.2 衛(wèi)生人力資源專業(yè)構成 截止2013年年底，衛(wèi)生技術人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）醫(yī)師5 204人，占44.44%；注冊護士為2 400人，占20.48%；藥劑師（士）552人，占4.71%；其他2 989人，占25.51%[1]。

2.3 衛(wèi)生人力資源機構分布 2013年西藏統(tǒng)計年鑒顯示，衛(wèi)生技術人員主要集中在醫(yī)院與衛(wèi)生院；其他技術人員集中在衛(wèi)生院，在醫(yī)院與預防保健機構分布較均勻；管理人員主要分布在醫(yī)院，在預防保健機構與衛(wèi)生院較平均；工勤人員同樣主要集中在醫(yī)院，相對于醫(yī)院而言，工勤人員在衛(wèi)生院和醫(yī)學培訓機構占比較低。見表1。

表1 2013年西藏自治區(qū)衛(wèi)生人力資源機構分布情況[n（%）]

2.4 衛(wèi)生人力資源地理分布 截止2013年年底，衛(wèi)生人員與衛(wèi)生技術人員主要集中在拉薩、日喀則與昌都地區(qū)，其他地區(qū)較平均。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，護士主要分布在拉薩、日喀則與山南，其他地區(qū)分布較均勻。衛(wèi)生人力資源在地理分布上拉薩市最為集中，阿里地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)最少。見表2。

表2 2013年西藏自治區(qū)各市衛(wèi)生人力資源分布情況[n（%）]

3 討 論

3.1 西藏衛(wèi)生人力資源存在的問題

3.1.1 衛(wèi)生人力資源總量不足 2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2013年全國每千人衛(wèi)生技術人員5.27人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.67人、注冊護士2.04人，西部分別為4.76人、1.44人、1.78人[2]。2013年西藏自治區(qū)每千人衛(wèi)生技術人員3.67人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.15人、注冊護士0.76人[1]。西藏每千人衛(wèi)生技術人員遠遠低于全國與西部平均水平，最為突出的是每千人注冊護士人數(shù)，遠遠落后于全國甚至西部。這都反映出西藏衛(wèi)生人力資源總量不足。

3.1.2 衛(wèi)生人力資源專業(yè)結構不合理 WHO推薦的醫(yī)護比標準為1∶2[3]，2013年全國醫(yī)護比為1∶1，西部為1∶1[2]。而西藏的醫(yī)護比僅為1∶0.46，明顯落后于WHO推薦醫(yī)護比，均未達到全國乃至西部醫(yī)護平均水平。除醫(yī)護比結構不合理外，西藏護士人數(shù)嚴重短缺，2013年護士人數(shù)占衛(wèi)生總人數(shù)的20.48%，而其他人員數(shù)則占25.52%，高于護士人數(shù)。因此，西藏醫(yī)護結構亟須改善。

3.1.3 衛(wèi)生人力資源地理分布不均衡 針對各地市衛(wèi)生人員與衛(wèi)生技術人員總量而言，衛(wèi)生人員主要分布在拉薩、昌都與日喀則，這跟地區(qū)間的經(jīng)濟發(fā)展程度，有密切關聯(lián)[4]。到2013年底，拉薩衛(wèi)生人力資源分布最為集中，該地衛(wèi)生人員占總數(shù)的32.65%。而阿里地區(qū)，作為西藏屋脊，自然環(huán)境惡劣，交通不便，常住人口是全區(qū)最少的一個地區(qū)，相應衛(wèi)生人員與衛(wèi)生技術人員的數(shù)量也為全區(qū)最少。同時，以各地市每千人擁有的衛(wèi)生技術人員數(shù)為參考，根據(jù)第6次人口普查相關數(shù)據(jù)[5]，測算出各地市每千人衛(wèi)生技術人員數(shù)結果顯示，西藏各地市每千人擁有的衛(wèi)生技術人員數(shù)排名依次為：阿里、拉薩、林芝。常住人口最為密集的地市，除拉薩外，每千人擁有的衛(wèi)生人數(shù)嚴重不足，如昌都地區(qū)，常住人口位居第二，而每千人衛(wèi)生技術人員是倒數(shù)第一。由此看出，西藏各地市衛(wèi)生人員資源分布十分不均衡。

3.1.4 衛(wèi)生人力資源機構分布不平衡 依據(jù)2013年西藏統(tǒng)計年鑒，西藏醫(yī)院的機構數(shù)只占衛(wèi)生總機構數(shù)的7.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占47.9%[1]。但衛(wèi)生人力機構分布表顯示衛(wèi)生人力主要集中在醫(yī)院，其中，衛(wèi)生技術人員在醫(yī)院中占56.09%，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占22.87%，甚至其他技術人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占53.93%，遠高于衛(wèi)生技術人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在解決廣大農牧民看病困難的問題上發(fā)揮著重要的作用，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力結構存在明顯問題，衛(wèi)生技術人員不足，分布結構也極不平衡。

3.2 西藏衛(wèi)生人力資源發(fā)展緩慢的原因 西藏衛(wèi)生人力資源從數(shù)量、質量還是分布上與全國及西部其他省市相比，發(fā)展十分緩慢。

3.2.1 衛(wèi)生行政組織內在缺乏動力 西藏特殊經(jīng)濟結構“非典型的二元經(jīng)濟”，即整體框架雖為二元經(jīng)濟結構，有一定的工業(yè)化部門，但其現(xiàn)代化程度不高，不能作為經(jīng)濟增長的內生主導部門，同時傳統(tǒng)的農牧業(yè)也對經(jīng)濟社會發(fā)揮主導作用[6]。在西藏，多數(shù)資金、物質、人力、技術等資源都由政府調配和分配，更多的領域屬于計劃經(jīng)濟模式,衛(wèi)生領域同樣如此。在計劃經(jīng)濟模式下,西藏衛(wèi)生人力資源發(fā)展為外部援助，內生并產生外部溢出效應的模式[7]。衛(wèi)生行政部門先天造血能力不足，內在缺乏動力，管理體制僵化。作為全國唯一一個未制訂衛(wèi)生資源配置標準的地區(qū)[8]，其原因不僅是由于經(jīng)濟，地理、歷史等因素限制，也是受組織缺乏動力，未能制訂符合當?shù)匦l(wèi)生人力資源配置的標準，造成衛(wèi)生人力資源總量不足，衛(wèi)生人力供需矛盾等問題。

3.2.2 衛(wèi)生人力制度的滯后 第一，在西藏在衛(wèi)生人力選用方面，西藏并未實行2000年《關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》。衛(wèi)生人員選拔聘用由組織部負責，用人單位幾乎沒有自主權，導致各地市衛(wèi)生人員供需之間存在問題。阿里地區(qū)作為西藏人口密度最小的地方，2010～2013年西藏組織部招錄的基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員需求數(shù)量較低，一直持續(xù)在20～30人，未有太大的波動，見圖1。然而，2014年該地區(qū)對基層衛(wèi)生人員的需求則大大增加，從2013年的20人增長到2014年的116人。需求增大有多方面原因，如經(jīng)濟發(fā)展，交通便捷、流動人口增多等，但作者認為最主要的影響的因素是衛(wèi)生技術人員選拔制度的滯后。衛(wèi)生人員的選拔有組織部負責，而對衛(wèi)生人才需求最具有了解的衛(wèi)生服務機構卻沒有招錄權力，這就出現(xiàn)了阿里地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員需求增長的非常態(tài)化現(xiàn)象。此外，組織部門通過“一刀切”的方式將大中專學生統(tǒng)一分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，出現(xiàn)衛(wèi)生人員專業(yè)結構不合理，無法學以致用等問題。例如將耳鼻喉、放射等專業(yè)的衛(wèi)生技術人員分配到在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根本無法發(fā)揮其專業(yè)特長，最終只能造成專業(yè)人才的浪費[8]。第二，在衛(wèi)生人力教育與培訓方面，采用各種形式，提高衛(wèi)生人員整體素質。2012年，全年共培訓12 500人次，選派200名鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）業(yè)務員骨干赴華西醫(yī)大參加胡錦華健康教育培訓項目學習[9]。然而，西藏衛(wèi)生人力整體質量水平仍落后于全國與西部水平。衛(wèi)生人員學歷普遍偏低,高學歷人才稀少，整個衛(wèi)生人力比例中低學歷和無學歷者占一半以上等問題，均與西藏衛(wèi)生人力教育與培訓機制的滯后相關。就衛(wèi)生人員的教育來講，西藏僅有一所綜合性醫(yī)學類學校，培養(yǎng)衛(wèi)生人力資源的學校數(shù)目偏少，而且赴內地學習的醫(yī)學學生數(shù)量有限，培養(yǎng)不出足夠的衛(wèi)生人員。同時，針對衛(wèi)生人員培訓而言，未形成有效的培訓機制，在培訓方式、時間、內容等方面存在較大問題，衛(wèi)生人力質量普遍低下。

圖1 2010～2014年西藏阿里地基層衛(wèi)生部分專業(yè)技術人員錄取情況

3.2.3 惡劣的自然地理環(huán)境 惡劣的自然地理環(huán)境是限制衛(wèi)生人力資源工作開展的重要影響因素之一。西藏地廣人稀，高寒缺氧。根據(jù)相關研究顯示，海拔4 000 m以上的地區(qū)不適合人類居住，而西藏平均海拔在4 000m以上的地方占總面積的86%[7]。自然環(huán)境的惡劣導致衛(wèi)生基礎設施建設進程十分緩慢，加之西藏衛(wèi)生服務人口主要以農牧民為主，由于該類人群生活極為分散，衛(wèi)生服務半徑過大，給衛(wèi)生人力資源配置工作帶來較大困難，隨之也造成衛(wèi)生人力分布極不均衡。

3.3 建議

3.3.1 立足組織自身發(fā)展，借助外部援助，實現(xiàn)衛(wèi)生人力自我開發(fā)機制 西藏以自身特殊的經(jīng)濟結構，形成了獨特的衛(wèi)生人力資源發(fā)展模式。那么，要立足于自身經(jīng)濟發(fā)展模式，不但要借助國家及其他兄弟省市大力援助，而且也要努力加大內生性衛(wèi)生人力資源的開掘，提高自身造血能力。尤其衛(wèi)生行政部門要努力改革僵化的管理體制，完善組織結構，盡快制訂出符合當?shù)氐男l(wèi)生資源配置標準，加快提高衛(wèi)生人員總量，解決西藏衛(wèi)生人員供需矛盾問題。

3.3.2 逐步改革衛(wèi)生人事聘用制度，提高衛(wèi)生人力資源整體水平 在改革衛(wèi)生人事制度中，要給予用人單位一定的權利，讓各個用人單位根據(jù)自己的需求，招錄專業(yè)衛(wèi)生人員，努力使西藏各地市衛(wèi)生人員供需達到均衡。其次，要結合衛(wèi)生人力需求調整統(tǒng)一分配的相關政策，通過相關專業(yè)進行配置，實現(xiàn)衛(wèi)生人員學以致用，避免“一刀切”。此外，要加快建立衛(wèi)生人力教育培訓制度，不但要增設醫(yī)學教育機構，提高衛(wèi)生人力資源總量，還需完善培訓工作，不斷提升衛(wèi)生人力質量水平。

3.3.3 充分考慮自然地理的特殊性，結合實際，完善衛(wèi)生人力資源分布結構 在衛(wèi)生人力資源發(fā)展過程中要結合西藏特殊的地理環(huán)境提供衛(wèi)生人力資源，因為廣大農牧民是西藏衛(wèi)生服務事業(yè)重要人群，要根據(jù)此類人群的居住與生活方式特征，充實衛(wèi)生人力。西藏衛(wèi)生人力資源需求不同于內地省份，衛(wèi)生部門不能照搬內地模式，若統(tǒng)一對待西藏衛(wèi)生服務需求，只能導致衛(wèi)生資源供給量高而資源利用率低下。因此，在制訂衛(wèi)生人力資源相關政策時要充分考慮當?shù)刈匀坏乩憝h(huán)境，努力改善衛(wèi)生人力分布不均衡問題。

[1]西藏自治區(qū)統(tǒng)計局.西藏統(tǒng)計年鑒（2014）[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2014：305-307.

[2]衛(wèi)生部.2014中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2014：36-37.

[3]趙麗君，李潤紅.山西省衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2014，24（4）：523-525.

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[5]西藏自治區(qū)統(tǒng)計局.西藏自治區(qū)2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報[EB/OL].2011-05-03[2015-06-02].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ tjgb/rkpcgb/dfrkpcgb/201202/t20120228_30406.html.

[6]李惟一.西藏“非典型二元經(jīng)濟結構”研究[D].北京：中央民族大學，2010.

[7]陳帝霖，單增旺堆.開掘內生性人力資源，促進民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展——以西藏衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源開發(fā)的路徑選擇為例[J].湖湘論壇，2008，21（3）：89-92.

[8]來有文.西藏衛(wèi)生資源配置與利用分析及評價研究[D].濟南：山東大學，2014.

[9]李映洲.西藏年鑒（2013）[M].拉薩：西藏人民出版社，2013：150.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.063

B

1009-5519（2015）23-3671-03

2015-08-02）

德吉拉姆（1989-），女，西藏拉薩人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策與管理方面的研究；E-mail：1048664890@qq.com。