個體化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩依從性及分娩結(jié)局的影響

邱慧 馮素文

[摘要] 目的 探討個體化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩依從性及分娩結(jié)局的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的初產(chǎn)婦100例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各50例。對照組行常規(guī)隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，主要行個性化護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、加強(qiáng)產(chǎn)程指導(dǎo)、待產(chǎn)姿勢指導(dǎo)、產(chǎn)后護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的依從性、產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程所用時間。 結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)婦的依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.386，P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率達(dá)10.0%，顯著低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間雖然短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個體化護(hù)理干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦分娩依從性，降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；個體化護(hù)理干預(yù)；分娩依從性；分娩結(jié)局；產(chǎn)程

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0137-03

Effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes

QIU Hui1 FENG Suwen2

1.Delivery Room，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China；2.Department of Obstetrics，the Obstetrics and Gynecology Hospital Attached to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes. Methods A total of 100 cases of primipara from January 2013 to January 2014 in our hospital， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group underwent conventional random symptomatic care， the intervention group in addition to routine care， mainly for personalized nursing intervention， including psychological intervention， strengthen the production process guiding， labor posture guidance， postpartum care， compared two groups of maternal compliance， childbirth， knot ending labor time were compared. Results The intervention group maternal compliance rate of 98.0%， significantly higher than that in the control group（82.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.386，P<0.05）. The cesarean section rate in the intervention group was 10.0%， significantly lower than that in the control group（20.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The intervention group's maternal postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The intervention group during the first stage of labor， the third stage of labor， total labor time although shorter than that in control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； but the intervention group parturient women during the second stage of labor time was obviously shortened compared with the control， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention can improve the early maternity compliance， reduce the incidence of cesarean and postpartum hemorrhage， shorten the production process， so as to improve the quality of obstetrics.

[Key words] Primipara； Individualized nursing intervention； Compliance of delivery； Delivery outcome； Birth process

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗及對分娩的相關(guān)知識缺乏了解，分娩過程中心理承受能力及依從性差等，易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懛置浣Y(jié)局[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，除了要重視生物因素對產(chǎn)婦的影響，更要重視心理因素對產(chǎn)婦分娩的作用[2]；因此，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，確保嬰兒安全已成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。個體化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等不同情況，從認(rèn)知、情感、意志和行為等方面進(jìn)行一對一的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于臨床各科治療及護(hù)理中取得了較好的效果[3]。本研究旨在探討個體化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩依從性及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的初產(chǎn)婦100例，年齡最小22周歲，最大36周歲。均為胎頭位，無妊娠合并癥，無凝血功能障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，無精神病家族史和個人史，經(jīng)骨盆外測量和B超檢查羊水量，胎兒雙頂徑，估計胎兒體重，可擬行陰道分娩。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各50例，兩組患者的年齡、文化程度、孕周等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組行常規(guī)隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，主要行個性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前分娩知識宣教 通過了解孕婦的學(xué)歷、知識、心理狀態(tài)和需求后進(jìn)行針對性指導(dǎo)，包括分娩期心理生理反應(yīng)、各產(chǎn)程階段的特點、相關(guān)分娩知識、訓(xùn)練應(yīng)對產(chǎn)程的呼吸技巧等，使孕婦樹立自然分娩的信心、提高自然分娩率。②心理干預(yù)：初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識，對分娩時疼痛的懼怕心理及對分娩過程中自身和胎兒安全的擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)及時了解產(chǎn)婦的心理變化，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，告知產(chǎn)前及產(chǎn)中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的護(hù)理措施，使其以積極的心態(tài)迎接分娩，減輕其焦慮、緊張、恐懼的心理，使其對醫(yī)院的信任感增強(qiáng)，安全感增加。③加強(qiáng)產(chǎn)程指導(dǎo)：第一產(chǎn)程時間較長，宮頸擴(kuò)張緩慢或水腫，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會放松與呼吸相結(jié)合，放一些輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解疼痛。第二產(chǎn)程強(qiáng)度大、間歇短，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的食物，同時鼓勵其堅定信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員正確運用腹壓娩出胎兒。④待產(chǎn)姿勢指導(dǎo) 護(hù)士以一對一方式指導(dǎo)產(chǎn)婦采用適宜的待產(chǎn)姿勢，手膝支持俯臥位或上身直立位或側(cè)臥位，每半小時變換1次[4]。隨時告知產(chǎn)程進(jìn)展信息，告知產(chǎn)婦及家屬目前宮口開大情況、胎頭所在位置、接下來產(chǎn)程可能出現(xiàn)情況、怎樣的姿式可幫助胎兒克服骨盆徑線、促進(jìn)胎兒下降等，并提出進(jìn)一步要求，讓家屬參與管理，使產(chǎn)婦主動配合。⑤產(chǎn)后護(hù)理 為每名產(chǎn)婦提供全產(chǎn)程的專職陪伴，負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，陪伴至產(chǎn)后2 h。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及產(chǎn)后陰道出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦依從性[5] 完全依從：初產(chǎn)婦在分娩過程中積極配合助產(chǎn)人員順利完成分娩；部分依從：初產(chǎn)婦在分娩過程中積極性不高，存在部分不依從現(xiàn)象；不依從：初產(chǎn)婦在分娩過程中處于被動狀態(tài)，不能積極配合助產(chǎn)人員。

1.3.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況。

1.3.3 產(chǎn)程所用時間 比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦依從性比較

干預(yù)組產(chǎn)婦的依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.386，P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦依從性比較[n（%）]

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)率達(dá)10.0%，顯著低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時間比較

干預(yù)組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間雖然短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時間比較（x±s，min）

注：干預(yù)組F=3.215，P<0.05；對照組F=2.753，P<0.05

3 討論

分娩是一個自然生理過程，初產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗及知識、在分娩時因害怕疼痛易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理、無法積極與醫(yī)護(hù)人員配合，從而阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展，增加分娩風(fēng)險[6]。分娩過程能否順利除取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒外，心理因素也是重要因素之一。產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理導(dǎo)致宮縮乏力、宮口不開、宮頸水腫、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，進(jìn)一步增加產(chǎn)程時間提高剖宮產(chǎn)率[7]。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)科分娩的護(hù)理模式取得較大的改變，由傳統(tǒng)的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)閭€性化護(hù)理。個性化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，從生理、心理、社會方面全方位考慮產(chǎn)婦，并根據(jù)不同問題予以相應(yīng)的護(hù)理措施，為產(chǎn)婦提供心理、精神等方面的支持，使其在分娩過程中能夠積極配合助產(chǎn)人員順利完成分娩[8]。而傳統(tǒng)分娩及護(hù)理模式是對照組1名護(hù)士管理多名產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦既缺乏護(hù)士又缺乏與家人的心理支持，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，使血漿中皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺激素減少，造成子宮收縮減弱，產(chǎn)程延長[9]。本研究采取個性化護(hù)理干預(yù)護(hù)理模式，為產(chǎn)婦待產(chǎn)提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，隨時獲得產(chǎn)程進(jìn)展信息，提升其對分娩的信心和依從性。本研究表2對兩組產(chǎn)婦的分娩依從性進(jìn)行比較，結(jié)果證實，干預(yù)組產(chǎn)婦完全依從42例，部分依從7例，干預(yù)組產(chǎn)婦的依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.386，P<0.05），與駱琳[10]報道的觀點是一致的，說明個體化護(hù)理干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦分娩依從性。馮志蘭[11]也證實了上述觀點，且其選取172例產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦，按入院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各86例，干預(yù)組由專人進(jìn)行針對性干預(yù)，對照組按常規(guī)護(hù)理，觀察兩組初產(chǎn)婦分娩依從性和分娩方式，結(jié)果證實，干預(yù)組的完全依從率顯著高于對照組（83.7% vs 39.5%，P<0.05），干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（11.6% vs 27.9%，P<0.05）。

個性化護(hù)理干預(yù)的實施為產(chǎn)婦和家屬提供了專業(yè)的分娩知識指導(dǎo)，滿足了產(chǎn)婦在三個產(chǎn)程中及產(chǎn)后的各種不同需求和對專業(yè)知識的渴求，最大限度地滿足生理與心理需要。臨產(chǎn)開始對產(chǎn)婦實施一對一全程陪伴，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通，及時提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，耐心講解分娩知識，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對分娩的信心。同時在宮縮陣痛時協(xié)助撫摸孕產(chǎn)婦的腹部、腰骶部，囑其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛[12，13]。對孕產(chǎn)婦所取得的良好進(jìn)展給予鼓勵，增強(qiáng)其陰道分娩的信心。第二產(chǎn)程期間，及時給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確使用腹壓。第三產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，以親切和藹的語氣及時告知分娩過程順利，并用贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征，充分調(diào)動產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮[14，15]。

通過實施上述個性化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組陰道分娩率達(dá)88.0%，剖宮產(chǎn)率僅10.0%，產(chǎn)后出血率僅2.0%；與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短（P<0.05），進(jìn)一步證實個體化護(hù)理干預(yù)能夠降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

吳振亞[16]180例待產(chǎn)正常初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組90例，對照組按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組實施個性化的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率僅13.33%，總產(chǎn)程（8.5±1.4）h，產(chǎn)后出血率僅2.2%，均顯著低于或少于對照組，說明對初產(chǎn)婦進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前健康宣教、心理支持、社會支持、產(chǎn)程干預(yù)等措施，提高了產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識，使其密切配合促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，從而積極配合分娩過程，從而降低了剖宮產(chǎn)率，縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

綜上，個體化護(hù)理是一項對產(chǎn)婦實施人性化服務(wù)的有效措施，針對產(chǎn)婦的心理及情感因素進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)、產(chǎn)時情感支持和產(chǎn)后指導(dǎo)，降低了產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理，克服了傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的不足，能提高初產(chǎn)婦分娩依從性，提高了自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短了產(chǎn)程，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-01-15）