老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的綜合護理干預效果

康志敏 孫啟才

[摘要] 目的 探討綜合護理干預措施在老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術（THA）護理中的臨床應用效果，為臨床護理干預提供一定的參考價值。 方法 將46例行THA的股骨頸骨折患者隨機分為對照組（n=23）和觀察組（n=23），對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用綜合護理干預措施。對比分析兩組術后8 h、24 h、48 h VAS評分，術前、術后4個月、術后12個月Harris評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 兩組患者術前VAS評分、Harris評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后8 h、24 h和48 h VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后4個月和12個月的Harris評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥率13.0%，明顯優(yōu)于對照組的39.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理干預措施能顯著緩解老年股骨頸骨折患者THA術后疼痛，提高術后髖關節(jié)功能，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要臨床研究意義，值得進一步推廣研究。

[關鍵詞] 護理干預；股骨頸骨折；人工髖關節(jié)置換術

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0147-03

Application and effect evaluation of comprehensive nursing intervention in elderly patients with artificial hip arthroplasty of femoral neck fracture

KANG Zhimin1 SUN Qicai2

1.Department of Orthopaedic， Shaoxing City Center Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312030， China； 2.Department of Orthopaedic， Zhejiang Hospital， Hangzhou 311241， China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of the comprehensive nursing intervention measures in the elderly femoral neck fracture patients with artificial hip arthroplasty（THA）， to provide a reference value for clinical nursing intervention. Methods All 46 patients with femoral neck fracture were randomly divided into control group （n=23） and observation group （n=23）， the control group was given conventional nursing model， observation group was given comprehensive nursing intervention measures. Comparison of postoperative 8 h， 24 h， 48 hVAS score， preoperative and after postoperative 4 months， 12 months， Harris score and postoperative complications were observed. Results The difference of VAS score， Harris score was not statistically significant between the two groups at preoperative （P>0.05）；VAS scores in observation group at 8 h， 24 h and 48 h after operation was significantly lower than those in control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， and Harris score in the observation group at 4 months and 12 months postoperative was significantly higher than those of control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； postoperative complication rate was 13.0% in the observation group， significantly better than the 39.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly decrease the incidence of postoperative complications and improve the postoperative hip joint function and quality of nursing， has important clinical significance， worthy of further dissemination of research.

[Key words] Nursing intervention；Femoral neck fracture；Artificial hip replacement

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，占全身骨折的2%～6%，而且隨著我國步入老齡化社會，老年人活動范圍增大，股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐年增加趨勢[1，2]。人工髖關節(jié)置換是目前治療髖關節(jié)疾病有效的方法之一，其療效已經得到越來越多骨科醫(yī)生的肯定。隨著人們對該技術的不斷深入了解，也促進了技術的進步和發(fā)展，但是由于手術后患者不能立即下床活動，因此相對易引起患者術后包括脫位、松動、撞擊、感染、骨溶解、金屬過敏、神經麻痹、疼痛甚至是死亡等各種并發(fā)癥[3，4]。圍手術期的護理質量可直接影響THA的療效，因此老年股骨頸骨折THA的圍手術期護理受到臨床的廣泛關注[5]。本研究中筆者通過對23例股骨頸骨折THA患者實施綜合護理干預，并與常規(guī)護理的23例患者對照，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2013年1月我院收治的行THA治療的股骨頸骨折患者46例，男17例，女29例；年齡61～76歲，平均（69.5±9.4）歲；致傷原因：滑倒傷36例，車禍傷7例，墜落傷3例；其中左側股骨頸骨折21例，右側25例；34例（73.9%）有骨質疏松，19例（41.3%）合并高血壓、冠心病等基礎性疾病。采用隨機數字表法分為對照組（n=23）和觀察組（n=23），均無意識、精神或智力障礙，能與護理人員很好溝通并配合康復訓練，無嚴重心肝腎等重要器官功能障礙。對照組男9例，女14例，年齡61～74歲，平均（68.15±9.82）歲；觀察組男8例，女15例，年齡63～76歲，平均（68.25±10.54）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均采用骨科常規(guī)護理，觀察組成立綜合護理干預小組，在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預，具體措施如下：①心理干預：入院時責任護士熱情接待，耐心與患者溝通，對其病情表示同情、理解，并給予安慰，鼓勵患者傾述以了解其心理需求，對其心理需求盡量給予滿足，交流過程中應面帶微笑，語言要和藹、親切，以初步建立良好護患關系，取得患者的信任；向患者介紹手術醫(yī)生的技術水平，消除其心中的疑慮，以緩解患者緊張焦慮情緒。②加強健康宣教工作：根據患者的年齡和接受能力，采用恰當的形式介紹THA治療股骨頸骨折的相關知識，闡明THA治療的必要性和優(yōu)勢，介紹麻醉和手術的基本步驟，強調良好心理狀態(tài)與功能鍛煉對髖關節(jié)功能恢復的影響，使患者以良好的形態(tài)接受手術。③術前指導：指導患者床上早期進行患肢功能訓練、體位訓練、深呼吸訓練、習慣床上大小便、術前禁食水等各項術前準備。④家庭支持：做好患者家屬思想工作，鼓勵其參與患者的護理，向家屬講解患者不良情緒對預后的影響，要求家屬盡量在患者身邊陪伴，并以積極樂觀的態(tài)度去鼓勵患者。⑤術后疼痛護理：病房溫度、濕度適宜，光線柔和，為患者營造舒適環(huán)境，減少不良刺激引起疼痛；及時告知患者手術非常成功等積極信息，積極解答患者術前擔心的問題；通過播放患者感興趣的電視節(jié)目和音樂、聊些患者感興趣的話題等方式轉移其注意力，減輕和緩解其疼痛程度，對疼痛難以忍受者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。⑥術后體位護理：患肢保持外展30°的中立位，不能過度屈曲或伸直，不能盤腿或側臥，仰臥時可將軟枕或厚墊置于兩大腿之間。⑦髖關節(jié)置換術后患者為了恢復正常的關節(jié)功能，延緩退行性改變，常需做各種功能鍛煉，主要有慢下蹲運動及快、慢步交替行走等。并且在進行這些鍛煉時，患者要心態(tài)平和，不能急躁，注意先慢后快、先輕后重的原則。尤其是老年患者，其關節(jié)生長功能較年輕人更弱，因此一定要保持足夠的耐心。給患者制定合理可行的鍛煉方案，幫助其身體機能盡早康復。鼓勵患者按計劃進行恢復。訓練必須遵循“循序漸進”、“由弱到強”及“活動范圍由小到大”的原則，不可操之過急。⑧預防并發(fā)癥護理：患肢術后2w內應保持直腿外展20°、內旋5°以預防假體脫出；鼓勵患者咳嗽、咳痰，定期幫助拍背、翻身，按摩受壓部位，以預防肺部感染和褥瘡；術后患肢采用彈力繃帶包扎，并適當抬高，以促進下肢血液循環(huán)，除早期肢體訓練外，幫助患者按摩患肢，加強其被動活動，注意觀察肢端顏色、有無腫痛等情況，鼓勵患者早期下床活動。⑨出院指導：向患者發(fā)放本研究小組編寫的THA院外康復訓練指導手冊，幫助患者制訂出院康復訓練計劃，向患者及其家屬強調長期堅持康復訓練對髖關節(jié)功能恢復的重要意義，由責任護士負責出院后定期電話隨訪，指導和解答康復訓練中出現的問題，囑患者定期來院復查。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1 術后疼痛評價標準 應用VAS量表進行評級，疼痛程度由輕至重0～10分。

1.3.2 髖關節(jié)功能評價標準 采用Harris評分法于術前、術后4個月和12個月從日?；顒幽芰?、步態(tài)、疼痛、關節(jié)活動和關節(jié)畸形5個方面評價患側髖關節(jié)功能，滿分為100分[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后8 h、24 h和48 h的VAS評分比較

觀察組術后8 h、24 h和48 h的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前、術后4個月和12個月的Harris評分比較

兩組術前的Harris評分比較無顯著性差異（P>0.05），術后4個月和12個月觀察組的Harris評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后4個月和12個月的Harris評分比較（x±s，分）

注：與對照組相比，*P<0.05

2.3 兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.0%，明顯低于對照組的39.1%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

髖關節(jié)置換術是利用髖關節(jié)假體植入物取代原來損傷的髖關節(jié)的外科手術[6]。置換手術包括完全置換和部分置換[7]。關節(jié)置換術的目的是減輕關節(jié)炎的疼痛或修復嚴重的身體關節(jié)損傷，是髖部骨折治療的一部分[8]。髖關節(jié)置換術目前是最常見的骨科手術，雖然患者短期和長期的滿意度仍然存在很大的差別。隨著材料科學的進展、制造工藝的改進以及醫(yī)療技術的提高，髖關節(jié)置換術已被越來越廣泛地運用到髓關節(jié)病變的臨床外科治療中。而圍手術期的護理對于手術療效的保障尤其重要[9，10]。

疼痛是術后最常見的癥狀之一，亦是一種極為復雜的生理和心理活動，可降低患者對術后功能訓練的依從性，有研究報道微笑和語言可緩解疼痛，如護士向患者微笑10 min，患者疼痛程度可減輕幾小時，若進行5～10 min的語言溝通，疼痛緩解可持續(xù)18 h[11]，本研究中護士及時與患者溝通交流，了解患者疼痛程度，并采用音樂療法、放松療法等轉移患者對疼痛的注意力，術后8 h、24 h和48 h觀察組的VAS評分均明顯低于對照組，提示心理支持、語言交流及轉移注意力等方法可有效緩解患者疼痛感，增加舒適感。

常規(guī)護理模式中，護理人員常因忙于完成各項醫(yī)囑等常規(guī)護理工作，忽視了患者心理需求和術后康復訓練對治療的影響，僅是口頭上給予心理指導、健康宣教和康復訓練指導等，未形成護理制度、責任未落實到人，隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作重心也轉變?yōu)椤吧?心理-社會”的綜合護理模式，不斷滿足治療、護理中患者的全身心需求。本研究中綜合護理干預小組在常規(guī)護理基礎上對觀察組患者實施規(guī)范化、連續(xù)性的綜合護理干預，結果顯示，觀察組術后4個月和12個月的Harris評分顯著高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率13.0%（3/23），明顯低于對照組的39.1%和文獻報道的46.7%，提示綜合護理干預可減少術后并發(fā)癥，有助于髖關節(jié)功能恢復，可減少護患糾紛，提高護理質量。

綜上所述，在老年股骨頸骨折THA患者圍手術期護理中實施綜合護理干預措施，可有效緩解術后疼痛程度，減少術后并發(fā)癥，對提高THA療效和護理質量有著十分重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-09-23）