良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)后排尿困難的原因及處理

胡艷青

[摘要]目的：研究探討良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)產(chǎn)生排尿困難的原因，并采取有效的處理方法，提高患者治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)后排尿困難的患者50例為研究對(duì)象。依據(jù)患者臨床資料與病歷，分析患者產(chǎn)生排尿困難的原因。結(jié)果：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)后患者排尿困難的原因有多種，依據(jù)患者排尿困難的原因，采取有效的處理方法，所有患者均排尿通順。結(jié)論：針對(duì)良性前列腺增生患者，在患者就診時(shí)做出準(zhǔn)確地術(shù)前診斷，在術(shù)中與術(shù)后及時(shí)采取有效的處理措施是預(yù)防術(shù)后發(fā)生排尿困難的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]良性前列腺增生；開(kāi)放手術(shù)；排尿困難

針對(duì)良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)患者，術(shù)后排尿困難將直接導(dǎo)致患者手術(shù)治療的效果。排尿困難屬于患者術(shù)后的一種并發(fā)癥。本文隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)后排尿困難的患者50例為研究對(duì)象。研究探討良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)產(chǎn)生排尿困難的原因，并采取有效的處理方法，提高患者治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)后排尿困難的患者50例。患者年齡為50-80歲，患者平均年齡為62.3歲。所有患者在手術(shù)后的20d-9年，出現(xiàn)排尿困難。經(jīng)過(guò)B超與膀胱尿道造影檢查，39例患者行尿流率檢查，10例患者行膀胱鏡檢查，13例患者行盆腔CT掃描，10例行尿道測(cè)壓及充盈期膀膚壓力容積測(cè)定。6例患者入院治療時(shí)已行恥骨上膀朧造痰。根據(jù)排尿困難的原因行相應(yīng)處理。

1.2方法

依據(jù)患者的臨床資料與病歷，分析患者術(shù)后產(chǎn)生排尿困難的原因。針對(duì)患者產(chǎn)生排尿困難的不同因素，采取有效的處理措施。

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明，良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)后患者出現(xiàn)排尿困難的原因有多種。其中有尿道狹窄或瓣膜、尿道外口狹窄、腺體殘留的或者復(fù)發(fā)、膀胱逼尿肌乏力、神經(jīng)源性膀胱機(jī)能障礙、膀胱頸口狹窄與攣縮以及其他泌尿系統(tǒng)疾病。針對(duì)患者產(chǎn)生排尿困難的原因，采取有效的處理措施，所有患者均排尿通順。

3.討論

良性前列腺增生需要采取手術(shù)治療的方法患者才能康復(fù)。但是，患者術(shù)后容易產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。其中排尿困難是一種最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。在本次研究活動(dòng)中：

（1）本次的研究對(duì)象膀胱頸口狹窄與攣縮的患者有10例。針對(duì)該類(lèi)患者采取電切鏡行膀胱頸口切開(kāi)手術(shù)。如果在操作的過(guò)程中，電切鏡不能進(jìn)入患者的膀胱，可以選擇開(kāi)放手術(shù)，將患者狹窄頸口切除進(jìn)行頸口成形術(shù)。

（2）尿道狹窄或瓣膜患者有8例。針對(duì)該類(lèi)患者臨床上多以尿道內(nèi)切術(shù)進(jìn)行治療采用適用于狹窄且較短、炎癥較輕的患者。而對(duì)于狹窄長(zhǎng)度超過(guò)2cm，炎癥較重或者是尿道閉鎖或幾乎閉鎖的患者，應(yīng)在控制感染的情況下，行經(jīng)膀胱以及會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)，切除狹窄尿道后進(jìn)行尿道吻合手術(shù)。手術(shù)、切除狹窄不能端吻合的情況下，應(yīng)用包皮管修補(bǔ)患者的尿道。

（3）在50例患者中尿道外口狹窄的患者有6例。臨床上主要采取尿道擴(kuò)張手術(shù)。如果手術(shù)效果不佳則可進(jìn)行尿道外口形成術(shù)。

（4）腺體殘留的或者復(fù)發(fā)的患者有11例。針對(duì)尿道口狹窄的患者應(yīng)首選TURP手術(shù)，將患者參與或者復(fù)發(fā)的腺體徹底切除，對(duì)于增生較大的患者還可以選擇開(kāi)放手術(shù)治療。但TURP術(shù)后患者再行開(kāi)放手術(shù)時(shí)腺體與外科包膜粘連較重，分離困難。

（5）膀胱逼尿肌乏力或者神經(jīng)源性膀胱機(jī)能障礙患者13例，該類(lèi)患者通常會(huì)采用藥物和資料或者膀胱頸口切開(kāi)加以藥物治療。如果該類(lèi)治療方法不能起到良好的臨床效果，那么就會(huì)行膀胱造瘺術(shù)。

（6）前列腺癌2例。50例患者由于2例患者出現(xiàn)前列腺癌導(dǎo)致排尿困難。針對(duì)前列腺癌患者，主要采取TURP術(shù)加睪丸切除術(shù)。

在本次研究活動(dòng)中就發(fā)現(xiàn)，尿道狹窄的患者有8例。尿道狹窄的患者通常會(huì)在手術(shù)后的半年后才會(huì)感覺(jué)排尿不流暢，同時(shí)病情具有加重的情況。產(chǎn)生這種原因主要為術(shù)前或者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，管道留置的時(shí)間較長(zhǎng)，刺激尿道創(chuàng)面導(dǎo)致瘢痕增生前列腺纖體與外科包黏膜較嚴(yán)重。造成包膜撕裂，尿道口出現(xiàn)瓣膜，且粗糙的創(chuàng)面在修復(fù)的過(guò)程中容易產(chǎn)生瘢痕。因此，對(duì)于腺體較小、質(zhì)地較硬、梗阻較為明顯的BPH，粘連組多選擇開(kāi)放手術(shù)。對(duì)長(zhǎng)期趾骨上膀胱造瘺流尿，引發(fā)陰道廢用性閉合。

綜上所述，針對(duì)良性前列腺增生患者，在患者就診時(shí)做出準(zhǔn)確地術(shù)前診斷，在術(shù)中與術(shù)后及時(shí)采取有效的處理措施是預(yù)防術(shù)后發(fā)生排尿困難的關(guān)鍵。