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    普通外科臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)中如何運(yùn)用PBL教學(xué)模式

    2015-06-02 04:35:02肖磊
    科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào) 2015年12期
    關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)模式教學(xué)改革

    肖磊

    摘 要: PBL模式是指在醫(yī)學(xué)教育中以病例或者包含基本原理的學(xué)習(xí)假設(shè)來(lái)刺激學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的情景教學(xué)中,通過學(xué)習(xí)者來(lái)解決真正的問題,從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的新鮮知識(shí)。目的:探討PBL教學(xué)法在普通外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的可行性和優(yōu)越性。方法:在普通外科見習(xí)教學(xué)中引進(jìn)PBL教學(xué)模式,通過調(diào)查問卷方式分析學(xué)生對(duì)PBL的評(píng)價(jià)。結(jié)果:培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的技能;提高自主和終生學(xué)習(xí)的技能及學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)。結(jié)論:PBL教學(xué)模式是普通外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的有效方法。

    關(guān)鍵詞: PBL教學(xué)模式 普通外科學(xué) 教學(xué)改革

    中圖分類號(hào):G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2015)04(b)-0114-02

    PBL的全稱是“Problem-Based Learning”。PBL模式是指在醫(yī)學(xué)教育中以病例或者包含基本原理的學(xué)習(xí)假設(shè)來(lái)刺激學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),教師以引導(dǎo)者的身份出現(xiàn),新知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)通過自我指導(dǎo)的方式獲得。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的情景教學(xué)中,通過學(xué)習(xí)者來(lái)解決真正的問題,從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的新鮮知識(shí),同時(shí)PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者之間的交流合作以及外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用。普通外科是一門理論聯(lián)系實(shí)踐較強(qiáng)的學(xué)科,臨床見習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,培養(yǎng)思考和解決問題的綜合能力,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程。在普通外科見習(xí)中將PBL教學(xué)模式引入見習(xí)教學(xué),變革了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式,改變了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面,發(fā)揮出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,這一系的教學(xué)方法對(duì)推進(jìn)教學(xué)改革,增強(qiáng)學(xué)生實(shí)效性具有十分重要的意義[1-2]。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2010級(jí)護(hù)理173班(2014年正在醫(yī)院實(shí)習(xí)),56人,每組8名學(xué)員,共7組。

    1.2 方法

    見習(xí)中,闡明PBL教學(xué)的可行之處和具體教學(xué)安排。要求學(xué)生每天都要跟護(hù)士查房,查房中由帶教老師進(jìn)行問題性指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)特殊病種要詳細(xì)講解并提問與病種相關(guān)的知識(shí),讓學(xué)生熟悉疾病的護(hù)理程序、掌握??谱o(hù)理規(guī)范操作,同時(shí)培養(yǎng)加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。之后,帶教老師分別從病例討論、病例報(bào)告和??萍寄芘嘤?xùn)等方面作指導(dǎo)。

    病例討論是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在見習(xí)中進(jìn)行臨床病例討論,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,并讓學(xué)生主動(dòng)去思考分析病情、作出診斷及制定護(hù)理計(jì)劃,使其掌握正確的臨床思維方式,訓(xùn)練敏銳的思維應(yīng)變能力。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱要求確定5個(gè)普通外科常見疾病為主題:急、慢性闌尾炎,膽囊炎,胰腺炎,腸梗阻,腸穿孔編寫病例,并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的及臨床常見問題,仔細(xì)設(shè)計(jì)問題,包括護(hù)理診斷、輔助檢查、護(hù)理措施等,先將病例資料和問題發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生通過課本、參考書、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等充分準(zhǔn)備。之后以小組為中心,對(duì)病例展開討論,并作好記錄。鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí),對(duì)病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)、護(hù)理措施進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。PBL模式是一種新的教學(xué)方法和模式,但是并不能“放之教學(xué)而皆準(zhǔn)”。整個(gè)教學(xué)過程中,帶教老師是活動(dòng)的主持者、參與者,除了積極、平等地參與學(xué)生討論、對(duì)話外,還要對(duì)整個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行有效的調(diào)控,使活動(dòng)的內(nèi)容不偏離教學(xué)目標(biāo),最后再進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    病例報(bào)告課則要求學(xué)生收集見習(xí)期遇見的病種,進(jìn)行病史采集,護(hù)理診斷并提出護(hù)理計(jì)劃方案。最好小組派代表匯報(bào)后,集體討論,提出意見,再由教師對(duì)學(xué)生所提的病例報(bào)告進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)和歸納總結(jié)。學(xué)生所選的病種避免重復(fù),盡量典型。

    臨床技能培訓(xùn)先由小組分配好醫(yī)患角色,示教陽(yáng)性體征,再指導(dǎo)學(xué)生做Rovsing征、psoas征、obturator征、Murphy征等特殊檢查方法,同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用正確的護(hù)理技能操作來(lái)拓寬學(xué)生的知識(shí)面。

    1.3 考核與評(píng)估

    采用“見習(xí)成績(jī)綜合評(píng)價(jià)表”進(jìn)行考核(見表1)。

    出科前,要求每個(gè)學(xué)生要對(duì)PBL教學(xué)法實(shí)施后存在的問題提出意見和建議。

    2 結(jié)果

    2.1 考核結(jié)果

    學(xué)生平均成績(jī)?cè)?0分以上有10人,80~89分的30人,70~79分的11人,70分以下有5人。平均成績(jī)83.6,成績(jī)顯示,大部分學(xué)生較好的掌握了教學(xué)內(nèi)容,并具備了一定的??萍寄懿僮髂芰?。

    2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)

    學(xué)生對(duì)開展PBL教學(xué)模式作出以下幾個(gè)肯定:知識(shí)先進(jìn)新穎,更新快,有良好的互動(dòng),對(duì)擴(kuò)展知識(shí)面有很大幫助;促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣;能夠更全面地掌握臨床知識(shí)和操作要點(diǎn)。

    2.3 討論

    2.3.1 見習(xí)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型為實(shí)習(xí)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn),同時(shí)體現(xiàn)出理論如何應(yīng)用于實(shí)際

    見習(xí)的效果直接影響臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)后的工作水平。外科教學(xué)一直以來(lái)以學(xué)科為中心,以課堂為主,傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué),教師一直充當(dāng)“填”的角色,課堂上講什么,學(xué)生就記什么。這種教育模式既不能使學(xué)生很全面地掌握本學(xué)科的前沿理論,也不能密切聯(lián)系實(shí)際臨床操作,只一味的紙上談兵,極大地束縛了學(xué)生的創(chuàng)造性思維,學(xué)生只注重知識(shí)的記憶,而忽略了綜合分析的技巧和知識(shí)發(fā)現(xiàn)的過程,常以為自己有了“一桶水”,倒給學(xué)生“一杯水”是輕而易舉的事。殊不知,時(shí)代是變遷的,社會(huì)是發(fā)展的,知識(shí)是新陳代謝的。我們的“頭腦不是一個(gè)要被塞滿的容器,而是一個(gè)需被點(diǎn)燃的火把”。近一年教學(xué)中,我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)相對(duì)固定、死板的方式,教學(xué)過程靈活多樣,氣氛活躍,學(xué)生的主動(dòng)參與自學(xué)性增強(qiáng),提高了主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性。同時(shí),較為開放的教學(xué)過程培養(yǎng)了學(xué)生的交流能力與不同的思維方式,讓學(xué)生大膽去嘗試、分析,做到對(duì)知識(shí)刨根問底,問出十萬(wàn)個(gè)為什么,達(dá)到了提高教學(xué)效果的目的和事半功倍的效果。

    2.3.2 應(yīng)用PBL模式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

    PBL于1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng),目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[3]。此方法與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同,強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主,而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主,這一點(diǎn)是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別所在。

    問卷調(diào)查表明,在普通外科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式,有以下優(yōu)勢(shì):(1)90%的學(xué)生表示,采用新的教學(xué)方式,學(xué)習(xí)興趣大增。學(xué)生主動(dòng)思考、獲取、分析、診斷并總結(jié),體現(xiàn)出學(xué)習(xí)的積極性和自主性。教師提出問題后,學(xué)生有足夠的空間發(fā)揮,對(duì)專業(yè)知識(shí)的獲取不再依賴。(2)在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性基礎(chǔ)上,指導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源,通過網(wǎng)上平臺(tái)學(xué)習(xí),大大的開展了學(xué)生的眼界,同時(shí)引進(jìn)更新著知識(shí)。問卷顯示,90%的學(xué)生表示PBL教學(xué)法擴(kuò)展了知識(shí)面。(3)在PBL為主的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中,師生一起對(duì)病例的診斷、實(shí)施、護(hù)理方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng),這樣發(fā)現(xiàn)問題可及時(shí)解決,不至于發(fā)生到最后問題始終還是問題的局面,且生動(dòng)、互動(dòng)的形式加深了學(xué)生的對(duì)知識(shí)的記憶,加強(qiáng)了動(dòng)手能力,使學(xué)生的臨床思維和技能得到較好培養(yǎng)。

    3 目前PBL教學(xué)模式應(yīng)用中存在的問題與思考

    PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心自我學(xué)習(xí),對(duì)于自覺性差的學(xué)生則學(xué)不到知識(shí)就會(huì)很茫然,最后放棄。而有經(jīng)驗(yàn)的教師的知識(shí)及專業(yè)特長(zhǎng)就會(huì)沒有被正確而充分地運(yùn)用及發(fā)揮。

    現(xiàn)在的見習(xí)考核內(nèi)容仍有相當(dāng)比例是對(duì)知識(shí)記憶進(jìn)行考核,因而目前的考核方式和考核成績(jī)尚不能準(zhǔn)確反映PBL教學(xué)效果。此外我院目前缺乏系統(tǒng)性的PBL教學(xué)模式,教研室人員配備及題庫(kù)里的病例收集不完善。這將是我們下一步科研教改要努力的方向。

    4 結(jié)語(yǔ)

    PBL教學(xué)法是教改的新力量,培養(yǎng)了學(xué)生有效解決問題的技能;提高自主和終生學(xué)習(xí)的技能和學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī);使學(xué)生成為有效的合作者。可以說(shuō),PBL在普通外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的初步大膽嘗試是成功的,值得在今后的課堂、臨床教學(xué)中大力推廣應(yīng)用,這樣,學(xué)生眼中枯燥乏味的醫(yī)學(xué)就會(huì)越來(lái)越有生機(jī)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周忠信,陳慶,林藝雄,等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,28(8):72-74.

    [2] 喬慶,何顯力,楊憲法,等.外科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的幾點(diǎn)體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(5):1029-1030.

    [3] 譚海珠.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育,2005(5):48-50.

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