胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療胃癌40例臨床觀察

王后嶺

【摘 要】 目的：[SS]觀察胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療胃癌的臨床療效。方法：[SS]選取胃癌患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組40例。對照組給予單純傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，治療組給予胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)，觀察兩組治療后平均胃腸功能恢復(fù)時間、體重指標、糖化血紅蛋白及C-肽的變化。結(jié)果：[SS]治療組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及進流質(zhì)時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）。治療組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白及C-肽改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.0），而對照組治療前后體重指數(shù)、糖化血紅蛋白及C-肽的變化均無明顯差異（P>0.0）。結(jié)論：[SS]胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療胃癌的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)；胃轉(zhuǎn)流術(shù)；胃癌；胃腸功能恢復(fù)時間；糖化血紅蛋白

【中圖分類號】R73.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-00-02

胃癌是發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤，多發(fā)于0歲以上人群，是世界上最常見的惡性腫瘤之一。我國屬于胃癌的高發(fā)國家，胃癌合并肥胖患者也較常見[1]。胃癌在我國各種惡性腫瘤中排名第一，其死亡率也居各腫瘤之首。胃癌的原因主要有幽門螺桿菌感染、癌前病變，此外也與遺傳和基因有關(guān)，各地域環(huán)境和飲食生活習(xí)慣也是胃癌的相關(guān)因素。目前，治療胃癌主要有手術(shù)治療、化療和其他治療手段（如放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等）[2]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選手術(shù)方法，近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃轉(zhuǎn)流術(shù)能有效治療糖尿病。本文就胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療胃癌的臨床療效進行觀察分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院自2011年6月至2014年1月收治的胃癌患者80例作為研究對象，所有對象均排除有糖尿病嚴重并發(fā)癥及手術(shù)禁忌癥者，且均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌。將研究對象隨機分為對照組和治療組兩組。對照組40例，其中男2例，女1例；年齡2～70歲，平均年齡為（7.1±2.6）歲；腫瘤部位：胃竇17例，胃體中部例，胃體下部7例，胃底及賁門部10例，皮革胃1例；17例患者合并有糖尿病。治療組40例，其中男27例，女13例；年齡1～68歲，平均年齡為（6.8±2.9）歲；腫瘤部位：胃竇16例，胃體中部6例，胃體下部8例，胃底及賁門部9例，皮革胃1例；23例患者合并有糖尿病。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、合并糖尿病病例等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.0），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前做常規(guī)檢查，包括心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能、頸血管彩超等檢查。檢查心、肺、腦功能，同時術(shù)前積極控制血糖，使患者血清胰島素和C肽值控制在正常范圍，使之達到手術(shù)條件。經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書后，對兩組患者進行相應(yīng)治療。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 對照組給予全身麻醉，全麻后行胃癌根治術(shù)，觀察腫瘤形狀、大小，從大網(wǎng)膜中部做切口，沿胰腺邊沿進行處理，從血管根部切斷，清除幽門下淋巴結(jié)及全胃，吻合十二指腸殘端和食管。

[JP3]1.2.3 治療組手術(shù)方法 治療組給予全身麻醉，全麻后行胃癌根治術(shù)，觀察腫瘤形狀、大小，從大網(wǎng)膜中部做切口，沿胰腺邊沿進行處理，從血管根部切斷，清除幽門下淋巴結(jié)及全胃，縫合十二指腸殘端。采用閉合器將胃底和胃體交界處遠側(cè)2cm處橫行閉合，使殘胃容量保持在約300ml，然后在距屈氏韌帶60～80cm處將空腸切斷，遠端空腸與近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸與距胃空腸吻合口遠側(cè)0～120cm處與遠端空腸做端側(cè)吻合，完成GBP。術(shù)中吻合使用一次性吻合器，吻合器的型號一般選用2.或26號。[JP]

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及進流質(zhì)時間等。其中，胃腸功能恢復(fù)時間以患者的胃腸道癥狀（嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等）完全消失的時間為準。兩組患者進行12個月隨訪，內(nèi)容包括BMI、C-肽及糖化血紅蛋白等指標的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 1.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x[X-*3]±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者平均胃腸功能恢復(fù)時間比較 治療組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及進流質(zhì)時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后12個月隨訪情況

2.2.1 兩組患者術(shù)后體重指數(shù)比較 治療組體重指數(shù)相對于對照組明顯降低（P<0.0），而對照組治療前后變化并無明顯差異（P>0.0），見表2。

2.2.2 兩組患者術(shù)后糖化血紅蛋白變化比較 治療組糖化血紅蛋白比對照組明顯降低（P<0.0），而對照組治療前后變化無明顯差異（P>0.0），見表3。

[6][JZ（]表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白比較[JZ）][JY]（%，x[X-*3]±s）

[SS][BG（][BDFGmm，WK6，WK，WK9，WKW]組別例數(shù)治療前bA1c治療后bA1c

239.0±1.014.60±0.37*

對照組179.1±1.128.91±1.09

[BG）F]

注：與對照組比較，*P<0.0。[K*2D]

2.2.3 兩組術(shù)后C-肽比較 治療組C-肽改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.0），而對照組治療前后變化無明顯差異（P>0.0），見表4。

[6][JZ]表4 兩組患者治療前后的C-肽比較（pmol/ml，x[X-*3]±s）

[SS][BG（][BDFGmm，WK6，WK，WK9，WKW]組別例數(shù)治療前治療后

404.2±0.78.12±1.29*

對照組404.31±0.634.47±0.62

[BG）F]

注：與對照組比較，*P<0.0。[K*2]

3 討論

胃轉(zhuǎn)流術(shù)最初是一種傳統(tǒng)的減肥手術(shù)，因歐美國家人口長期攝取高脂、高熱量，體重不斷上升[3]，許多人為了追求體形美，使自己重獲健康接受這種減肥手術(shù)，在臨床實踐中，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效治療糖尿病 [4]。近年來，隨著廣大臨床醫(yī)師和研究者對該手術(shù)的認識和理解的不斷加深，此術(shù)式已經(jīng)在胃癌治療中應(yīng)用越來越普及。

本次研究結(jié)果顯示，治療組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及進流質(zhì)時間均優(yōu)于對照組，說明胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)的患者恢復(fù)較快；治療組體重指數(shù)比對照組明顯降低（P<0.0），而對照組治療前后變化無明顯差異（P>0.0）；治療組C-肽改善比對照組明顯（P<0.0），而對照組治療前后變化無明顯差異（P>0.0）。說明胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)對胃癌患者C-肽有明顯改變作用。以上結(jié)果說明該方法還有助于胃癌合并糖尿病患者的病情控制，進而提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。從胃腸道功能恢復(fù)情況可以看出，使用胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)更有助于患者的胃腸道康復(fù)。

綜上所述，胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療胃癌的臨床療效確切。

參考文獻

[1]丁偉超，張蓬波，張秀忠，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，0（7）：1066-1069.

[2]劉立業(yè)，曹永寬，羅國德，等.手輔助腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術(shù)1例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：26-267.

[3]孟春燕，林建賢，黃昌明，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在老年人胃癌中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2012，1（2）：12-16.

[4]余佩武，羅華星.腹腔鏡胃癌手術(shù)的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（20）：1-17.

（收稿日期：201.04.26）