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    加味三金湯治療泌尿系結(jié)石47例臨床療效觀察

    2015-05-14 12:51:20劉起勝
    中國社區(qū)醫(yī)師 2014年31期
    關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石中醫(yī)藥療法

    劉起勝

    摘要 目的:觀察加味三金湯治療泌尿系結(jié)石的療效。方法:經(jīng)臨床確診的泌尿系結(jié)石47例,以三金湯為主方,根據(jù)不同臨床特點(diǎn)適當(dāng)加減藥味或劑量。結(jié)果:痊愈29例(61.7%),好轉(zhuǎn)12例(25.5%),無效6例(12.8%),總有效率87.2%。結(jié)論:加味三金湯是治療泌尿系結(jié)石的有效方劑。

    關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)石;中醫(yī)藥療法;加味三金湯

    泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位結(jié)石,其中原發(fā)的膀胱結(jié)石少見。筆者在臨床中用自擬加味三金湯治療泌尿系結(jié)石患者47例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    收治泌尿系結(jié)石患者47例,男31例(65.96%),女16例(34.04%),年齡21~77歲,輸尿管結(jié)石22例,膀胱結(jié)石8例,腎結(jié)石17例,全部病例均經(jīng)B超、腹部平片或(和)靜脈腎盂造影等輔助檢查證實(shí)。

    治療方法:加味三金湯基本方由3組藥物組成:金錢草30~60g,海金沙15~30g清熱解毒、通淋排石為一組;滑石10~15g,冬葵子10~15g消滯滑竅、利水通淋為一組;生內(nèi)金10~15g,芒硝3~6g溶石化石、軟堅(jiān)通淋為一組。共奏清熱解毒、利水通淋、化石排石之功效。濕熱加茵陳、虎杖;腎氣虛加川斷、胡桃肉;氣血虛弱加黃芪、黨參、當(dāng)歸;腰腹絞痛加芍藥、甘草緩急止痛;尿中帶血加茅根炭;結(jié)石久不移動(dòng)加炮山甲、王不留行、川牛膝;小便澀痛加琥珀末(沖服);口干加生地;氣滯加廣木香、桔梗、烏藥。1劑/d,2次/d,10次1個(gè)療程。3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)于急性腎絞痛者以解痙止痛為主,注射阿托品、哌替定;調(diào)護(hù):宜大量飲水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),忌辛燥飲食。

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:結(jié)石排出,癥狀消失,體征消失,X線檢查或B超等輔助檢查證實(shí)結(jié)石消除;②有效:結(jié)石部分排出,或腎結(jié)石降入輸尿管或輸尿管結(jié)石降1個(gè)椎體以上;③無效:結(jié)石無移動(dòng)、結(jié)石大小無變化。

    結(jié)果

    全部47例患者按療效標(biāo)準(zhǔn)判定,痊愈29例(61.7%),好轉(zhuǎn)12例(25.5%),無效6例(12.8%),總有效率87.2%。

    例1:患者,男,27歲,2012年3月27日來診。自訴1個(gè)月開始腰痛及小腹痛。經(jīng)B超檢查,右腎體積增大,腎盂腎盞擴(kuò)張,右腎有8mm×9mm結(jié)石。診斷:右腎積水,右腎結(jié)石?,F(xiàn)癥:腰酸痛,大便時(shí)干時(shí)溏,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,治以加味三金湯。方藥組成:金錢草60g,海金沙30g,生雞內(nèi)金15g,芒硝6g,滑石15g,冬葵子10g。服藥20劑后復(fù)診,訴自覺腹部有一物降至膀胱,現(xiàn)少腹脹痛,小便頻,再在原方基礎(chǔ)上加烏藥,再服5劑。服第4劑時(shí)排出結(jié)石1塊,疼痛當(dāng)即緩解。B超顯示結(jié)石影像消失。患者告愈。

    例2:患者,女,67歲,2013年7月21日來診。自訴有腎結(jié)石病史2年,曾進(jìn)行多次體外震波碎石、排石治療。B超提示,雙腎區(qū)探及多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)后伴確切聲影,右腎結(jié)石大小6mm×5mm,左腎結(jié)石大小8mm×4mm。血壓155/95mmHg,小便常規(guī):尿酸鹽結(jié)晶(+++),紅細(xì)胞滿視野;舌質(zhì)淡紅,苔白厚膩,脈滑數(shù),右側(cè)腎區(qū)扣痛明顯?;颊唠m年近古稀,但體質(zhì)尚健,故用加味三金湯,加健脾益胃之品,如白術(shù)、淮山藥、茯苓、枸杞等。加減服藥30余劑,癥狀消失,腎B超檢查及X線片均無異常,結(jié)石下。

    討論

    泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)淋證中“石淋”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因腎和膀胱氣化不利;或飲食失節(jié),或因情志抑郁,工作勞累等引起氣滯血瘀,由于濕熱蘊(yùn)積,結(jié)于腎及膀胱,尿液受煎熬,日積月累。尿中雜質(zhì)聚結(jié),形成石淋。根據(jù)《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認(rèn)為是“熱在下焦”;《諸病源候論·淋病諸候》曰:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”;《證治要訣·淋閉》篇說:“氣淋,氣郁所致”。本病以腎虛為本,其標(biāo)在于膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié),久積成瘀,結(jié)為沙石,阻滯水道。早期多屬實(shí)證,以治標(biāo)為主,治以清熱利濕、通淋排石、活血化瘀為法;若病延日久,熱郁傷陰,濕遏陽氣,或陰傷及氣,可導(dǎo)致脾腎兩虛,膀胱氣化不利,故后期多兼加氣虛、陰虛、腎虛等虛實(shí)夾雜之證,必須標(biāo)本兼治。

    在加味三金湯中,三金是指金錢草、雞內(nèi)金、海金沙。藥理研究顯示,金錢草、海金沙含黃酮苷,能利尿排石,并有殺菌、鎮(zhèn)痛作用?!恫伤幹尽吩疲骸鞍l(fā)散頭風(fēng)風(fēng)邪,治腦漏,白濁,熱淋”。金錢草能使小便呈酸性,使堿性條件下的結(jié)石溶解;海金沙能增加輸尿管內(nèi)壓力,蠕動(dòng)頻率加快,有利于結(jié)石排出;雞內(nèi)金有消石化積之功,雞內(nèi)金能增強(qiáng)肌張力,具有助動(dòng)作用;滑石性寒而滑,寒能清熱,滑能利竅,能清膀胱熱結(jié),通利水道,為治療濕熱淋證的常用藥;冬葵子利水通淋,常與海金沙等同用,芒硝能瀉下,軟堅(jiān),清熱?!侗窘?jīng)》:“除寒熱邪氣,逐六腑積聚,結(jié)固留癖,能化七十二種結(jié)石?!苯Y(jié)石較大難以排出者。此時(shí)用芒硝,治療效果非常顯著。綜觀全方,具清熱利尿、排石化石之功,故服之收效甚佳。endprint

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