地塞米松預防口腔頜面部手術患者術后惡心嘔吐的療效觀察

李正華，譚治波，甘敏福，顧杰林

（貴港市人民醫(yī)院口腔科，貴港 537100）

口腔頜面部術后，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、感染、瘢痕等并發(fā)癥，而惡心、嘔吐作為最常見的術后并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%～30%，嚴重影響著患者的預后質(zhì)量，一定程度上影響了手術治療的整體療效［1］。近年來，隨著對口腔頜面部手術技巧的提高，以及術后惡心嘔吐發(fā)病機制的了解，通過術后合理用藥，能夠有效控制術后惡心嘔吐的發(fā)生率［2］。本研究中，2013 年10 月至2014 年11 月期間，我院口腔頜面部手術患者，術后常規(guī)應用抗生素基礎上，給予地塞米松治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013 年10 月至2014 年11 月期間，我院診治的80 例口腔頜面部手術患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（抗生素）和觀察組（對照組基礎上，加用地塞米松），每組各40 例。所有患者均接受口腔頜面部手術治療，并簽署知情同意書，排除引起惡心嘔吐的消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，以及長期酗酒、妊娠、皮質(zhì)激素禁忌患者。40 例對照組患者中，男性患者25例、女性患者15 例，年齡14.0～64.0 歲，平均年齡（42.0±5.0）歲，其中面部手術16 例、唇部手術14 例、粘膜手術5 例、多部位手術5 例；40 例觀察組患者中，男性患者26 例、女性患者14 例，年齡15.0～65.0 歲，平均年齡（43.5±5.5）歲，其中面部手術15 例、唇部手術14 例、粘膜手術6 例、多部位手術5 例。兩組性別、年齡、手術類型比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法術后靜脈注射鹽酸林可霉素注射液，每次0.6g，每日1 次，治療3 天。

1.2.2 觀察組治療方法對照組基礎上，加用地塞米松。靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液，每次5mg，每日1 次，治療3 天。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標對兩組術后惡心嘔吐，以及其他并發(fā)癥（疼痛、感染等）發(fā)生率，進行觀察和比較。

1.3.2 術后惡心嘔吐分級標準根據(jù)PONV 分級標準，將術后惡心嘔吐分為4 個級別［3］：（1）Ⅰ級：無惡心、無嘔吐；（2）Ⅱ級：輕度惡心，但無嘔吐；（3）Ⅲ級：惡心明顯，但沒有內(nèi)容物吐出；（4）Ⅳ級：惡心伴嘔吐。

1.3.3 其他術后并發(fā)癥判定標準［4］（1）術后疼痛：術后患者自覺疼痛明顯，明顯影響生活質(zhì)量；（2）術后感染：術區(qū)出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀，或者出現(xiàn)膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后惡心嘔吐發(fā)生率比較與對照組相比，觀察組術后惡心嘔吐總發(fā)生率及惡心伴嘔吐發(fā)生率均明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組術后惡心嘔吐發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組其他術后并發(fā)癥發(fā)生率比較與對照組相比，觀察組術后疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組其他術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

惡心、嘔吐作為口腔頜面部手術的術后常見并發(fā)癥，一直是影響麻醉效果和手術療效的重要問題，并且嚴重惡心、嘔吐癥狀可導致患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營養(yǎng)不良，從而延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔，持續(xù)嘔吐可導致患者腹壓增高，容易出現(xiàn)傷口裂開，繼而導致術后疼痛、術后感染等并發(fā)癥［5］。手術刺激及局部炎癥反應所致的局部炎癥性疼痛，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛調(diào)節(jié)通路變化所致的痛覺感知功能障礙性疼痛［6］。據(jù)報道，嘔吐中樞分為化學感受器觸發(fā)帶、神經(jīng)反射中樞，其中化學感受器觸發(fā)帶包括5-HT受體、阿片受體、膽堿能受體、多巴胺受體等相關惡心嘔吐相關部位［7］。手術刺激及術中鎮(zhèn)痛藥物都會刺激機體產(chǎn)生大量5-HT，與延髓嘔吐中樞5-HT 受體結(jié)合，導致患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐；麻醉藥物也能夠直接刺激胃腸道5-HT 受體，另外術后鎮(zhèn)痛藥物的應用也會一定程度延長胃腸道蠕動時間，繼而增加了術后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

地塞米松作為腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，能夠有效抑制中樞、外周5-HT 的產(chǎn)生和釋放，改變血腦屏障對其的通透性，降低化學感受器的閾值濃度，發(fā)揮抗惡心嘔吐、抗炎、抗過敏等藥理作用［8］。地塞米松通過抑制前列腺素合成，抑制腸道5-HT3 釋放，有效預防術后惡心嘔吐的發(fā)生［9］。另外，地塞米松還可以抑制惡心嘔吐中樞的副交感神經(jīng)傳入沖動，減少術后惡心嘔吐的發(fā)生率?？傊厝姿赏ㄟ^中樞性和外周性途徑抑制5-HT 的釋放，從而發(fā)揮預防術后惡心嘔吐的功效。本研究中，與對照組相比，觀察組術后惡心嘔吐總發(fā)生率、惡心伴嘔吐發(fā)生率，以及術后疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低，也充分證實了上述理論觀點。

總而言之，對于口腔頜面部手術患者，地塞米松能夠有效預防術后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術治療的臨床療效，值得臨床推廣。但是，地塞米松除了抗惡心嘔吐、抗炎、抗感染作用外，還具有免疫抑制、骨質(zhì)疏松、胃腸道刺激等副作用。所以，一般情況下，地塞米松治療時，治療時間不要超過3 天，并且嚴格掌握其適應癥和禁忌癥，確保地塞米松的用藥安全性［10-12］。

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