無痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用研究

賴瑤純，黃樹彬，郭曉瑛，陳秋燕，凡學(xué)龍

（1.廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，潮州 515638；2.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長沙 410006）

“分娩鎮(zhèn)痛”起源于國外，至今有100 多年歷史，美國85%的產(chǎn)婦分娩時(shí)做到分娩鎮(zhèn)痛，英國于1970 年后分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)98%。而我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%。理想的分娩鎮(zhèn)痛方法要求鎮(zhèn)痛顯效迅速，可控性強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕微，母嬰毒性低，對宮縮無干擾，并發(fā)癥少且不影響產(chǎn)程。連續(xù)性硬膜外阻滯由于鎮(zhèn)痛效果確切、作用持續(xù)、可控性好、無全身麻醉所致的神志改變、低氧、高碳酸血癥、誤吸等副作用及并發(fā)癥，在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛，已被公認(rèn)為當(dāng)前用于分娩鎮(zhèn)痛的首選方法［1-3］。我院自2013 年4 月以來采用椎管內(nèi)麻醉法用于無痛分娩取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選將2013 年4 月至2015 年5 月在我院分娩無產(chǎn)科及內(nèi)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦隨機(jī)抽取400 例，將自愿要求行鎮(zhèn)痛分娩者予采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛分為觀察組200 例和未用任何止痛措施地對照組各200例，觀察無痛分娩對產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、分娩并發(fā)癥及對新生兒的影響。

1.2 鎮(zhèn)痛方法采用椎管內(nèi)麻醉法，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部將低濃度的麻醉藥品（羅呢卡因+舒芬太尼）注入到蛛網(wǎng)膜下腔（首劑）。注藥后采用鎮(zhèn)痛泵自動(dòng)持續(xù)給藥（舒芬太尼45.5ug+耐樂品75mg），阻斷產(chǎn)婦腰部以下的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛可維持到分娩結(jié)束；該麻醉方法產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不受阻滯，不影響產(chǎn)婦正常活動(dòng)及產(chǎn)程配合。麻醉藥的濃度大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5，濃度較低，鎮(zhèn)痛起效快，可控性強(qiáng)，安全性高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以mean±SD 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)均明顯短于對照組三個(gè)的產(chǎn)程的用時(shí)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，表明無痛分娩可以縮短產(chǎn)程。

表1 各組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)：采用Mulleetr 評分法進(jìn)行評分，無痛記0 分Ⅰ級，輕度疼痛記1 分Ⅱ級，能忍受疼痛記2 分Ⅲ級，重度疼痛難忍受記3 分Ⅳ級，極度疼痛幾乎不能忍受記4 分Ⅴ級。鎮(zhèn)痛總有效率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察組鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 分娩鎮(zhèn)痛效果比較

2 .3 兩組助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、住院時(shí)間、胎兒窘迫率和窒息率情況比較表3 表明：與對照組比較，觀察組助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），表明無痛分娩可以降低助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，而產(chǎn)后2h 出血量、住院時(shí)間、胎兒窘迫及新生兒窒組間比較無顯著性差異（P＞0.05），表明無痛分娩產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間與一般分娩無差異，且對母嬰無不良影響。

表3 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血、住院時(shí)間等比較

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛就是用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕，甚至消失。目前較成熟的鎮(zhèn)痛分娩方法有兩種方法，一種是椎管內(nèi)麻醉，一種是笑氣吸入麻醉，都能產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛效果［4］，無痛分娩在國外為常規(guī)分娩形式，能減少產(chǎn)婦分娩痛苦，還可有效的減少分娩時(shí)的恐懼情緒和產(chǎn)后的疲倦感［5-6］。觀察組采用采用椎管內(nèi)麻醉法，將羅呢卡因+舒芬太尼注入到蛛網(wǎng)膜下腔，注藥后采用鎮(zhèn)痛泵自動(dòng)持續(xù)給藥（舒芬太尼45.5ug+耐樂品75mg），阻斷產(chǎn)婦腰部以下的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。羅呱卡因與芬太尼并用，而其鎮(zhèn)痛效果不單是兩藥簡單相加，而是有協(xié)同作用，小劑量舒芬太尼能增加羅呱卡因的鎮(zhèn)痛效果，降低麻醉藥量，降低局麻藥濃度，而且能降低無痛分娩不良反應(yīng)的發(fā)生率。適用于分娩的各個(gè)產(chǎn)程，故而已被公認(rèn)為當(dāng)前用于分娩鎮(zhèn)痛的首選方法。

無痛分娩是一種既能解除分娩疼痛，又能保障母嬰安全的方法。目前，國外的無痛分娩技術(shù)應(yīng)用非常廣泛，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)60%～80%［8］。本院應(yīng)用的自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛由產(chǎn)婦自行控制給藥頻率和用藥量，便于保持孕婦生理穩(wěn)定，緩解分娩痛，提高了產(chǎn)婦圍生期生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，無痛分娩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)均明顯短于常規(guī)分娩組表明無痛分娩可以縮短產(chǎn)程。無痛分娩鎮(zhèn)痛的總有效率達(dá)到100%明顯高于對照組。觀察組助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率分別為6.67%，16.67%，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，而產(chǎn)后2h 出血量、住院時(shí)間、胎兒窘迫及新生兒窒組間比較無顯著性差異，表明無痛分娩產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間與一般分娩無差異，且對母嬰無不良影響。

無痛分娩法的優(yōu)點(diǎn)（1）不使用任何其他藥物，對產(chǎn)婦和新生兒無毒副作用（2）鎮(zhèn)痛效果好，能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗（3）不影響分娩方式，不增加產(chǎn)后出血量，分娩安全（4）產(chǎn)婦始終保持清醒，能主動(dòng)配合完成分娩（5）簡單易行，便于掌握，產(chǎn)婦樂于接受。

總之，持續(xù)硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛安全有效，能明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，而對母嬰無不良影響，臨床安全有效，是目前最為理想的無痛分娩方法，值得推廣應(yīng)用。

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