健康狀態(tài)下精氣神辨識理論框架的構建

健康狀態(tài)下精氣神辨識理論框架的構建

周萱1，曹姍1，趙紫薇1，王泓午2*

(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，天津 300193)

摘要：目的構建中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神理論框架，為中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識的運用與實踐提供理論基礎。方法在“取象運數，形神一體，氣為一元”原創(chuàng)思維的指導下，在中醫(yī)精氣神理論的基礎上，構建中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識的理論框架。結果中醫(yī)精氣神辨識理論框架包括精氣神充足和精氣神不足辨識2個類別,每個類別含有形象、竅象、神志象、舌象、脈象5個方面內容。結論中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識理論框架對指導中醫(yī)健康狀態(tài)辨識的實踐提供了指導。

關鍵詞：中醫(yī)精氣神理論；中醫(yī)健康狀態(tài)辨識；理論框架

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.006

中圖分類號：R22文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-0992-04

基金項目:國家“973”計劃課題“中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識法研究”(2011CB505406)。

作者簡介:周萱(1984-)，女，博士研究生，主要從事中醫(yī)內科學研究。

收稿日期:(責任編輯:王丹2015-05-10)

*通信作者:王泓午，電子信箱-tjwanghw55@163.com

Theoretical framework construction of TCM essence, qi and spirit diagnosis

in health status assessment

ZHOU Xuan1,CAO Shan1,ZHAO Ziwei1,WANG Hongwu2*

(1.Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Chinese Medicine College,Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

Abstract:ObjectiveTo provide a theoretical foundation for health status identification and practice,build up the theoretical framework of TCM essence,qi and spirit diagnosis in health status assessment.MethodsUnder the guide of the original thought mode of “xiang-shu thought-view of body-spirit syncretism-qi for monism of TCM”,construct the framework of TCM essence,qi and spirit diagnosis in health status assessment by the brainstorming method.ResultsThe framework of TCM essence,qi and spirit diagnosis in health status assessment gives two classifications of the essence,qi and spirit respectively: sufficiency and deficiency.Both of the classifications contain “xiang” of physique,orifices,consciousness,tongue and pulse etc.five.ConclusionThe framework of TCM essence,qi and spirit diagnosis can be provided for health status assessment practices as a guide.

Keywords:essence,qi and spirit theory of TCM;TCM health status assessment;theoretical framework

王琦教授提出“取象運數，形神一體，氣為一元”的中醫(yī)原創(chuàng)思維模式，以事物表現于外的形象、征象為依據，探究事物內在本質及運動變化規(guī)律[1-2]。在該思維模式的指導下，基于中醫(yī)精氣神理論，構建中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神的辨識理論框架，對指導和辨識健康狀態(tài)有重要意義。

1中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識的理論基礎

1.1精氣神與健康健康是“身體、生理和心理所處的一種完全良好的狀態(tài)”，是在各種自然、社會和人文因素影響下，人的生理、心理、社會適應性的和諧狀態(tài)[3]?！靶紊窈弦弧笔巧斫】蹬c精神心理健康的統一。精氣神是以形氣神為基礎提出的，形指整個有形的機體，精指有形機體中的精華部分，“精”的內涵在西漢時期與氣、神組合成一個完整的理論系統[4]。在《壽世傳真·修養(yǎng)宜寶精寶氣寶神第三》云：“人一身所恃，精、氣、神具足，……保全三者，可以延年，……謂之三寶?！盵5]，強調“精氣神”是人體生命及健康的關鍵。因此要將精氣神與健康狀態(tài)有機聯系起來。

1.2中醫(yī)精氣神理論

1.2.1精氣神的涵義精氣神是對人體生命本原及發(fā)展變化的一種認識,精為形體之本，是生命之原；氣為生命活動的推動力和調控力；神為生命的主宰。

精氣神分為先天之精氣神和后天之精氣神。先天之精氣神，又稱為元精、元氣、元神，是生命來源的基本物質。后天之精氣神，包括水谷之精、臟腑所生之精，氣分宗氣、營氣和衛(wèi)氣，神包括識神、心所藏的神及情志等[6]。

精氣神的關系：三者可相互轉化，相互補充，相互依賴，精氣是神的物質基礎，神是精氣功能活動的外在表現，同時又是精氣神三者的主宰。精氣神是一個整體，三者不可分割，積精能全神,傷精則傷神；精為氣之母，精失易致氣散不固，精氣傷則神無生化供給之源；神為精氣之主宰，失神則人體失去生機。精氣神融合為一，在人體的生命活動中起著不可或缺的作用。

1.2.2精氣神的生理主要表現在兩個方面。首先,精氣神主人體生命活動，是人存亡及生命活動的根本。如《類經·運氣類》曰：“人生之本，精與氣耳，精能生氣，氣亦生精，氣聚精盈則神王，氣散精衰則神去?！盵7]其次,精氣神主人體正氣強弱，保持精氣神活動的正常狀態(tài)，可以維持臟腑氣血功能的正常運行和陰陽的平衡，是“正氣存內”的一個重要內在條件[8-9]。如《類經·攝生類》認為:“善養(yǎng)生者，必保其精，精贏則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅強，老而益壯”[9]。

精氣神三者的功能體現在人一生的“生長壯老已”過程中，表現為生命體的生長、發(fā)育、盛壯、衰老、死亡。因此，精氣神功能的喪失，會導致人體各種機能活動停止，可以說精氣神三者存則生，滅則亡。

1.2.3精氣神不足精氣神不足會影響到人體的生理功能,主要從兩個方面理解。

一是損之傷生。精氣神為人體生命活動的根本，若受損則人體活力減弱。如《素問·疏五過論》曰：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮?！盵10]《靈樞·天年》曰：“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！盵11]說明神若損耗，精氣也會衰弱，精氣不足，神化生乏源，在外人就會表現出疲憊。精少則難以化氣，氣虛無法養(yǎng)神，而神躁不安會傷精耗氣；精氣不足，神也易浮躁不寧?？梢娙说木珰馍癫蛔悖瑫ι眢w和心理產生影響，進而影響人的生命活力及生活質量。

二是傷之易虛。精氣神的充足與否反映人體正氣的強弱，精氣神損耗導致不足，則人的身體易虛損?！度獏①澭訅蹠び豢煽v》曰：“欲多則損精?！尉还?，目眩無光；肺精不交，肌肉消瘦；腎精不固，神氣減少；脾精不堅，齒發(fā)浮落。若耗散真精不已，疾病隨生”[12]。

2中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識理論框架及內容

在“象數形神氣”的中醫(yī)原創(chuàng)思維指導下，基于中醫(yī)的精氣神理論，形成健康狀態(tài)的辨識理論框架，旨在用于指導分析健康調查得到的資料，辨識人體健康狀態(tài)。從中醫(yī)理論出發(fā)，構建精氣神的健康辨識理論框架，分為精氣神充足和精氣神不足，從形、竅、神志、舌、脈的“象”進行歸類總結，形成辨識體系。

2.1辨形從面、頭部、頭發(fā)、皮膚、形體、胸部、四肢等方面辨識精氣神充足和不足。

2.1.1面精氣神充足者，表情自然，面部皮膚有潤澤，中國人面色主要為紅黃隱隱，面色要含蓄，體現“神藏”。在《望診遵經·望色先知平人》曰：“光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充?！盵13]不足者，面色蒼白晦暗，缺少榮潤光澤；表情淡漠。《醫(yī)門法律·一明望色之法》有：“神衰則色衰；神藏則色藏；神露則色露”[14]。

2.1.2頭部精氣神充足者，頭的形狀正常，頭腦清晰?！夺t(yī)原·人身一小天地論》曰：“頭為諸陽之會，頭主天氣固也。”[15]不足者，頭的形狀過大、過小或者畸形，常有頭暈的癥狀。

2.1.3頭發(fā)精氣神充足者，頭發(fā)顏色黑亮，稠密有光澤。《類經·藏象類·六節(jié)藏象論》有：“發(fā)為血之余，精足則血足而發(fā)盛?！盵7]16反之，則頭發(fā)顏色黃或早白，稀疏易斷易脫落，發(fā)質干枯少光澤(排除經常燙染頭發(fā)的情況)。

2.1.4皮膚精氣神充足者，皮膚細膩光滑潤澤?！端脑\抉微·五色見于面審生死訣》曰：“氣由臟發(fā)，色隨氣華。”[17]不足則易有皮膚粗糙干燥，缺彈性，無光澤等表現。

2.1.5形體精氣神充足者，生長發(fā)育正常，骨骼健壯，肌肉充實，筋骨柔軟，不胖不瘦動作靈活，反應機敏。不足者，形體發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良，肢體不健，易疲倦?！毒霸廊珪诰雰葌ふ撝巍吩唬骸捌⒅魉闹鴦诰脒^度，則脾氣傷矣。”[18]203

2.1.6胸部精氣神充足者，呼吸功能正常，呼吸既和緩又有均勻的節(jié)律。不足者常有呼吸急促，氣短，少氣，痞滿等癥狀?！峨s病源流犀燭·痞滿》曰：“痞滿，……由脾氣虛及氣郁不能運行，心下痞塞填滿”[19]。

2.1.7四肢精氣神充足者，四肢活動靈活，肌肉堅實，運動自如。不足者，常有腿部及膝蓋部疼痛或酸軟，手腳怕冷，動作反應遲緩?！鹅`樞·五癃津液別》中指出：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸”[11]。

2.2辨竅從眼、耳、鼻、牙齒、二陰等方面辨識。

2.2.1眼精氣神充足者，視物清晰，眼球轉動靈活?！鹅`樞·大惑論》曰：“目者，五藏六府之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也。”[11]不足者，視物不清，目光晦暗，眼球轉動不靈活。目視物的功能是以神氣為基礎的。如果人疲勞過度，可出現神志恍惚，神不守舍，眼睛無神，意志散亂。

2.2.2耳精氣神充足者，耳形態(tài)正常，耳廓紅潤肉厚，聽力正常?！鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！盵11]不足則耳形瘦小肉薄，無光澤，聽力下降甚至耳鳴、耳聾。

2.2.3口精氣神充足者，口唇色紅潤，言語清晰，發(fā)聲自然洪亮圓潤，味覺很靈敏。不足則口唇淡紅或發(fā)白，言語不清，味覺失靈。如出現口淡，《世醫(yī)得效方·口齒兼咽喉科總說》云：“虛則口淡”[20]。

2.2.4鼻精氣神充足者，嗅覺很靈敏。嗅覺與神的關系密切，神正常時嗅覺靈敏?！夺t(yī)林改錯·腦髓說》有：“腦髓漸滿……，鼻知香臭。”[21]不足則嗅覺不靈敏。

2.2.5二陰從二便、生殖、月經等方面辨識。

二便：精氣神充足者，大小便均正常。不足則尿增多或遺尿，大便稀或大便秘結。《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！盵11]《景岳全書·秘結》云：“下焦陽虛，……陽氣不行，則不能傳送而陰凝于下”[18]576。

月經：精氣神充足者，初潮、閉經年齡正常，月經規(guī)律，量、色、質正常。月經的產生是以腎為主導，若先天之精充足，天癸至，沖、任脈能及時得通，則月經正常。不足，易導致女性初潮年齡延后，而閉經年齡提前，或月經的經色淺淡、經質清稀，經期延長、甚至無故閉經等經期失常表現。

生殖：精氣神充足者，生殖功能正常。不足者，女子可能出現受孕困難，妊娠期體虛，無力生產，產后泌乳少或無乳等表現；男子則出現精少、遺精、早泄、陽痿甚至不育等表現。如《素問·上古天真論》提到：“七七，……天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[10]。

2.3辨神志精氣神充足者，神志清楚，精神飽滿，思維敏捷，記憶良好，睡眠正常。不足則易有健忘，失眠多夢，精神不振，思維遲鈍等表現?！侗静輦湟ば烈摹吩唬骸袄先私⊥?，腦漸空也”[23]。

2.4辨舌精氣神充足者，舌體柔軟，活動靈活，舌質明潤有血色，舌苔薄白。精氣神充足，氣血充分，神能得養(yǎng)，控制舌體自如運動，伸縮正常?！侗嫔嘀改稀け嫔嘀稳荨吩唬骸坝形笟鈩t舌柔和，無胃氣則舌板硬?！盵24]《辨舌之苔垢》篇對正常人舌苔的論述有：“如平人無病常苔，宜舌質淡紅，舌苔微白隱紅，須要紅潤內充。白苔不厚，或略厚有底，然皆干濕得中，斯為無病之苔。”不足則可有舌質色淡，苔少的表現。

2.5辨脈精氣神充足者，脈動柔和有力，節(jié)律整齊?！毒霸廊珪ど駳獯嫱稣摗吩唬骸懊}中有力，即為有神?！盵25]不足則可能出現脈動不均勻，節(jié)律不整，虛而無力。

3結語

人體之精與健康密切相關，不僅為人體健康提供物質基礎，而且可為人體健康提供保障[26]。中醫(yī)精氣神理論是“形神一體觀”的發(fā)展與延伸，構建中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神的辨識理論框架，有利于指導中醫(yī)健康管理的建立，促進和預防亞健康狀態(tài)的產生，預防疾病或進行早期治療服務，做到“治未病”“養(yǎng)生防病”，以提高人民的生活質量。

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