鞍區(qū)腫瘤CT與MRI的影像特征及診斷對比分析

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鞍區(qū)腫瘤CT與MRI的影像特征及診斷對比分析

王勇

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院 放射科, 遼寧 盤錦, 124221)

關鍵詞:鞍區(qū)腫瘤; CT; MRI; 診斷

鞍區(qū)是顱內(nèi)占位性病變好發(fā)部位之一，其結(jié)構(gòu)包括鞍上、鞍內(nèi)，鞍旁。據(jù)統(tǒng)計，鞍區(qū)常見腫瘤多達10種，常見的有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等[1]。臨床診斷時，鞍區(qū)腫瘤病變影像學表現(xiàn)較為復雜，同一腫瘤會有不同的影像學表現(xiàn)，甚至不同腫瘤會有相似的影像學表現(xiàn)[2-4]，因此影像學檢查定性診斷鞍區(qū)腫瘤的難度較大。本研究收集40例鞍區(qū)腫瘤患者，結(jié)合臨床病理診斷結(jié)果，分析其CT、MRI影像學特點，以提高影像學檢查對鞍區(qū)占位性病變的定性診斷能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年6月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院收治的鞍區(qū)腫瘤患者40例，均經(jīng)病理檢查確診，其中男25例，女15例；年齡12～58歲，平均(40.5±10.6)歲；腫瘤類型：垂體瘤16例，顱咽管瘤9例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)瘤5例，惡性生殖細胞腫瘤3例；臨床表現(xiàn)：視力下降、視物不清13例，顱內(nèi)壓增高、頭痛10例，垂體功能低下7例，肢端肥大5例，高催乳血癥2例，閉經(jīng)2例。所有患者均知情同意，且配合檢查。

1.2方法

所有患者均行CT平掃及MRI平掃增強檢查。CT掃描采用SOMATOM Definition AC 128層CT掃描儀，掃描自C2椎體下緣到顱頂，橫軸位掃描層厚3 mm，冠狀位掃描層厚3 mm; 造影劑采用碘海醇，劑量50～80 mL。MRI掃描使用SOMATOM Avanto1.5 T超導磁共振掃描儀，頭頸線圈行常規(guī)軸位、冠狀位及矢狀位掃描；T1WI TR=500 ms，TE=20 ms, T2WITR=2500 ms, TE=100 ms; 層厚3 mm, 間隙3 mm, 矩陣256×256; 增強劑采用釓噴替酸葡胺，劑量0.01 mmol/kg 。分析所有患者CT及MRI增強掃描的影像學表現(xiàn)，對比2種方法診斷準確率。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12種方法診斷準確率比較

CT檢查：垂體瘤15例，顱咽管瘤6例，腦膜瘤6例，膠質(zhì)瘤3例，惡性生殖細胞腫瘤1例，診斷準確率77.50%(31/40)。MRI檢查：垂體瘤16例，顱咽管瘤8例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)瘤4例，惡性生殖細胞腫瘤2例，診斷準確率92.50%(37/40)。CT檢查準確率略低于MRI檢查，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CT誤診3例，分別為垂體瘤2例誤診為實性顱咽管瘤，惡性生殖細胞腫瘤1例誤診為垂體瘤。MRI誤診1例，即顱咽管瘤誤診為膠質(zhì)瘤。

2.2不同腫瘤的CT及MRI影像學表現(xiàn)

2.2.1垂體大腺瘤：垂體大腺瘤共14例。CT表現(xiàn)多呈圓形或類圓形，邊緣光滑清晰；瘤體位于鞍內(nèi)，向鞍上或鞍旁生長，致鞍上池變形垂體窩擴大伴前后床突骨質(zhì)吸收，垂體信號消失；腫瘤以葫蘆型多見，7例因突破鞍隔生長呈“束腰征”；可見等密度或高密度腫塊，2例腫瘤中心鈣化呈斑片狀，11例合并亞急性出血出現(xiàn)高密度血腫影；囊邊低密度區(qū)可見。瘤體MRI主要表現(xiàn)為T1WI低等信號，T2WI稍高或高信號；部分囊變信號不均勻，合并亞急性出血者T1WI、T2WI均呈高信號；視交叉移位3例。MRI動態(tài)增強掃描，5例出現(xiàn)瘤體實性部分明顯強化，壞死或囊性無強化，11例呈均質(zhì)強化。垂體微腺瘤共2例。CT表現(xiàn)為垂體密度不均勻，蝶鞍輕度下陷。MRI顯示

T1WI、T2WI均呈等信號。

2.2.2顱咽管瘤：共9例，瘤體主要位于鞍上，或累及鞍內(nèi)，蝶鞍擴大，鞍背骨質(zhì)吸收。囊性6例，邊緣清晰，呈圓形或類圓形低密度腫，其中邊緣鈣化4例，呈不連續(xù)弧形；實性3例，呈等、混合密度，均鈣化，成斑片狀。MRI表現(xiàn)為囊性T1WI低信號4例，稍高于腦脊液的混雜信號2例，實質(zhì)部分高信號3例；T2WI呈均勻高信號。增強掃描，實質(zhì)部分明顯強化，囊壁環(huán)形或小結(jié)節(jié)強化；視交叉受壓移位2例，合并梗阻性腦積水2例。

2.2.3腦膜瘤：共7例，位于鞍上，CT表現(xiàn)主要為圓形、卵圓形，偶見星狀、顆粒狀，均一高密度影；3例腦移位，顯示瘤體周圍腦水腫低密度影，2例視神經(jīng)受壓。MRI表現(xiàn)為T1WI中等信號、T2WI稍高信號，信號不均勻。MRI增強掃描顯示均勻強化，呈腦膜尾征。

2.2.4膠質(zhì)瘤：共5例，位于鞍上，邊緣清晰。CT顯示1例鈣化，為不規(guī)則點狀或片狀。MRI表現(xiàn)為T1WI等低信號，T2WI稍高信號，其中3例顯示小的囊變。5例均發(fā)生腦水腫， 其中3例不均勻強化，2例輕度強化。

2.2.5惡性生殖細胞腫瘤：共2例，均位于鞍上池，突入側(cè)腦室，致腦梗水。MRI增強掃描顯示不均勻強化。

3討論

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位之一。鞍區(qū)腫瘤種類較多，起源復雜，發(fā)病多樣，大部分腫瘤可根據(jù)發(fā)病部位及生長方式，確定起源位置及類型。而一些腫瘤患者因發(fā)現(xiàn)較晚，難以確定腫瘤的起源位置及種類，診斷困難。影像學檢查中，不同腫瘤影像學表現(xiàn)不一，同一腫瘤的影像學也可能不同，因此掌握鞍區(qū)腫瘤影像學特征，對鞍區(qū)腫瘤的定性診斷具有關鍵性作用。

3.1鞍區(qū)腫瘤影像學表現(xiàn)的典型特征

鞍區(qū)腫瘤主要位于鞍內(nèi)或鞍上，多軸位掃描易于定位及定性。例如，鞍內(nèi)垂體腺存在與否則可鑒別鞍上腫瘤與鞍內(nèi)腫瘤，即垂體瘤[5-6]。而鞍上腫瘤常侵入鞍內(nèi)，壓迫垂體后移，影像表現(xiàn)為月牙狀。MRI增強掃描通常會顯示鞍區(qū)腫瘤的特有征象，如腦膜瘤尾征"是腦膜瘤的診斷金標準。顱咽管瘤CT及MRI增強掃描可顯示囊壁強化，鈣化明顯，易于定性。垂體大腺瘤通常會出現(xiàn)“束腰征”，亦有文獻報道為“雪人征”[7]，且“頸內(nèi)動脈包埋征”、“副鼻竇填塞征”等一些典型特征在鞍區(qū)腫瘤的定性診斷中也有重要的價值[8]。鞍區(qū)大多腫瘤可見鈣化，因此鈣化是對鞍區(qū)腫瘤定性診斷重要的依據(jù)。CT平掃能準確顯示各種腫瘤的鈣化形態(tài)、大小、范圍。鈣化以顱咽管瘤最為常見，具有典型特征，邊緣通常呈弧線型[9]。MRI顯示鈣化不及CT，對細小鈣化較難檢出，而其三維成像能準確顯示腫瘤的位置及鄰近情況。本組發(fā)現(xiàn)9例腫瘤鈣化，其中7例為顱咽管瘤，因此影像學表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)鈣化，對定性診斷有一定幫助。

3.2CT和MRI增強掃描

增強掃描可進一步區(qū)分大多數(shù)腫瘤與瘤旁血管、組織。顱咽管瘤囊壁可出現(xiàn)環(huán)狀強化[10]，有助于顱咽管瘤與鑒別診斷；腦膜瘤MRI強化掃描可示“腦膜尾征”；垂體大腺瘤CT及MRI信號易受鈣化及骨信號干擾，而增強掃描顯示“頸內(nèi)動脈包埋征”；垂體微腺瘤強化時間早于正常垂體，有助于定性診斷。囊性腫瘤無明顯強化，而實性腫瘤的CT及MRI增強顯示明顯強化，CT表現(xiàn)為混雜密度，T1WI圖像呈不均勻高低信號或均勻高信號，因此，鞍上實性腫瘤的CT及MRI掃描及增強掃描均較難鑒別[11]。本研究2例垂體瘤誤診為實性顱咽管瘤，誤診率較高，因此對實變性腫瘤要結(jié)合組織病理學及相關內(nèi)分泌檢測，提高診出率。

與CT不同，MRI能提供多方位圖像，對比度高，影像清晰，偽影干擾小，還能顯示鞍區(qū)腫瘤與瘤旁組織、血管的關系[12]。CT可顯示鞍區(qū)腫瘤的相對高密度及鈣化，但不具有診斷特異性[13-14]。本研究CT檢查準確率77.5%，低于MRI檢查準確率92.50%，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與納入樣本量過少，或閱片人經(jīng)驗不足有關。此結(jié)果與胡達等[15]研究一致，提示MRI可作為首選的影像學診斷方法。

綜上所述，鞍區(qū)腫瘤影像學表現(xiàn)多種多樣。CT能準確顯示腫瘤鈣化程度，MRI可更好顯示鞍區(qū)腫瘤與瘤旁組織、血管的關系。采用CT輔助MRI多方位掃描，充分認識鞍區(qū)腫瘤的影像學特征，并結(jié)合有關病理學、血清學檢查及內(nèi)分泌檢查，才能提高鞍區(qū)占位診斷的準確性，減少誤診。

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基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項基金(11524299)

收稿日期:2015-07-10

中圖分類號:R 739.41

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)23-214-03DOI: 10.7619/jcmp.201523086