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    胸部皮瓣修復(fù)手缺損的護理策略

    2015-04-04 05:40:34李萍,張琳
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2015年23期
    關(guān)鍵詞:顯微外科護理

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    胸部皮瓣修復(fù)手缺損的護理策略

    李萍, 張琳

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 手足顯微外科, 遼寧 沈陽, 110004)

    關(guān)鍵詞:顯微外科; 胸部皮瓣; 手缺損; 護理

    手部外傷極易導(dǎo)致皮膚缺損及肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管外露或損傷,如何有效修復(fù)皮膚缺損,盡可能恢復(fù)手部外觀及功能是手外科的重要課題。隨著顯微外科的發(fā)展,外科皮瓣修復(fù)皮膚缺損得到越來越多的應(yīng)用[1-2],其中胸部皮瓣是臨床常用于修復(fù)手缺損的皮瓣,其皮膚質(zhì)地較好,移植成活率高。行修復(fù)術(shù)后,手與胸部需連在一起2周甚至更久,這種單一的被動體位給臨床護理工作帶來較大困難。因此,實施科學(xué)完善的護理對皮瓣存活和手術(shù)成功具有重要意義。本研究總結(jié)了23例行胸部皮瓣修復(fù)手缺損患者的護理策略和體會,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2012年1月—2014年5月行胸部皮瓣修復(fù)手缺損術(shù)的患者23例,其中男15例,女8例;年齡16~54歲,平均(34.51±3.16)歲;撕脫傷5例,機器絞傷9例,挫裂傷5例,擠壓傷4例;指端及指腹皮膚缺損8例,指腹皮膚缺損7例,拇指、示指及虎口手背皮膚缺損8例;皮膚缺損面積1.5×3.0 cm2~4.0×7.5 cm2。

    1.2方法

    所有患者均于傷后2~6 h內(nèi)手術(shù)。在局部麻醉下,行患指清創(chuàng)術(shù),確定缺損部位大小及形狀。切開胸部皮膚至深筋膜淺層,設(shè)計皮瓣,止血、游離后縫合。將傷指移至皮瓣處,縫合、固定。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療,術(shù)后2周行夾蒂試驗,若皮瓣無明顯腫脹,顏色淡紅,充盈良好,可給予斷蒂[3]。

    2結(jié)果

    23例患者均順利完成手術(shù),所有皮瓣均存活。16例術(shù)后2周斷蒂,5例術(shù)后3周斷蒂,2例術(shù)后4周斷蒂。斷蒂后,1例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死,將壞死組織清除后,直接縫合創(chuàng)面與剩余皮瓣,后創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪6~12個月,患指外觀及手部功能均恢復(fù)良好。

    3護理

    3.1術(shù)前護理

    3.1.1健康宣教:向患者講解手術(shù)過程、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,指導(dǎo)其對皮瓣進行觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。重點解釋吸煙對皮瓣存活的危害,要求并幫助患者于術(shù)前2周戒煙。

    3.1.2心理護理:實施該手術(shù)的患者通常是意外事件導(dǎo)致受傷,心理創(chuàng)傷較大,對自身病情十分擔(dān)憂,害怕手術(shù)無法成功、術(shù)后手部功能受影響、外觀畸形及手術(shù)并發(fā)癥等。這些復(fù)雜情緒使患者處于明顯焦慮狀態(tài),容易導(dǎo)致小血管痙攣[4],不利于手術(shù)成功。護士應(yīng)在術(shù)前多與患者交流,針對其疑問進行解答,介紹醫(yī)師的經(jīng)驗、手術(shù)方法等,安撫情緒,增強信心。

    3.2術(shù)中配合

    保持手術(shù)室的溫度和濕度,避免過冷引起血管痙攣,或過熱導(dǎo)致患者出汗增加。術(shù)中配合醫(yī)生做好器械準(zhǔn)備等工作,清除創(chuàng)面異物等。及時告知患者手術(shù)進程,緩解其緊張情緒。

    3.3術(shù)后護理

    3.3.1保溫護理:從手術(shù)室返回病房的途中應(yīng)注意術(shù)區(qū)局部保溫,將病房室溫控制在25℃左右[5],限制探視人員數(shù)量和探視頻率,防止感染。

    3.3.2術(shù)區(qū)護理:密切觀察手術(shù)部位滲血、滲液情況,保持敷料清潔、干燥。用腹帶固定前壁與胸部,并在手部與胸部之間以棉墊隔開,囑患者避免牽拉、扭曲手術(shù)部位,夜間應(yīng)加強病房巡視,防止皮瓣受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生壞死[6]

    3.3.3皮瓣觀察:仔細(xì)觀察皮瓣顏色澤、溫度、腫脹情況。皮瓣色澤是反應(yīng)皮瓣血運的重要指標(biāo),護士可進行毛細(xì)血管充盈實驗,一旦出現(xiàn)異常,及時向醫(yī)師匯報[7]。若皮瓣溫度過低,可出現(xiàn)循環(huán)障礙,顏色青紫甚至蒼白。此外,若皮瓣出現(xiàn)明顯腫脹或腫脹加重,可能存在敷料壓迫過緊、蒂部扭曲、皮瓣下積血等情況,應(yīng)仔細(xì)觀察和排除,及時處理。

    3.3.4疼痛護理:手部分布了豐富的感覺神經(jīng),因此術(shù)后疼痛是手部手術(shù)的重要問題。劇烈疼痛會加重患者的煩躁、焦慮情緒,使血管痙攣,皮瓣受到牽拉,不利于皮瓣存活。護士應(yīng)經(jīng)常詢問患者感覺,關(guān)心和理解其情緒,使其感受到鼓勵,適當(dāng)采用音樂、談話等方式分散其注意力,必要時可進行藥物止痛。

    3.3.5功能鍛煉:術(shù)后較長時間的體位固定往往會使患者關(guān)節(jié)僵硬,活動度降低,護士應(yīng)及時指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。斷蒂前鍛煉:以健指鍛煉為主,行屈伸運動,每次30 min左右,3次/d,動作應(yīng)輕柔。斷蒂后鍛煉:健指活動幅度加大,患指做主、被動活動。拆線后鍛煉:加大患指的活動力度和幅度,練習(xí)用力握拳后再用力伸手指,握拳及伸指動作均持續(xù)2 min左右,每個回合做1套動作,每天練習(xí)3套。

    參考文獻

    [1]Wei F C, Jain V, Celik N, et al. Have we found an ideal soft-tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flaps[J]. Plast Reconstr Surg, 2002, 109(7): 2219.

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    [3]董德勝, 朱亞中, 周嶸, 等. 胸部真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)指背側(cè)缺損[J]. 實用手外科雜志, 2010, 24(2): 132.

    [4]黎丕華, 何金妮, 呂燕. 游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)后72h皮瓣的護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2014, 13(5): 17.

    [5]張麗, 韓悅, 楊媛媛. 前足外側(cè)缺損復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)再造患者的護理[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 29(8A): 48.

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    [7]諶永毅, 何德芳, 謝燕平, 等. 帶蒂肌皮瓣修復(fù)頭頸部腫瘤手術(shù)后組織缺損的護理[J]. 中華護理雜志, 2001, 36(5): 351.

    收稿日期:2015-05-10

    中圖分類號:R 473.6

    文獻標(biāo)志碼:A

    文章編號:1672-2353(2015)23-229-02DOI: 10.7619/jcmp.201523093

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