FOCUS－PDCA持續(xù)改進(jìn)婦科護(hù)士培訓(xùn)管理的研究

覃麗錦 黃麗群

隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案的實(shí)施，護(hù)理工作要求護(hù)士提供更細(xì)致、規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，為提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及護(hù)理病人的能力，2013年3月起，婦科應(yīng)用FOCUS－PDCA程序分析影響護(hù)士培訓(xùn)效果的因素，并制定相應(yīng)對(duì)策的培訓(xùn)計(jì)劃，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 婦科現(xiàn)有護(hù)士15名。職稱(chēng)結(jié)構(gòu):護(hù)士6名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名(護(hù)士長(zhǎng))。工作年限:1年內(nèi)2名，2～3年3名，4～5年1名，10年以上9名。學(xué)歷層次:中專(zhuān)1名，大專(zhuān)12名，本科2名。

1.2 方法 按照FOCUS－PDCA程序9個(gè)步驟對(duì)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行管理。該程序主要包括發(fā)現(xiàn)、組織、確定、了解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢驗(yàn)、執(zhí)行等9個(gè)步驟［1］。最后對(duì)實(shí)施 FOCUSPDCA程序化前后護(hù)士理論考試成績(jī)均分、操作考核均分、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄實(shí)施POCUS－PDCA前后護(hù)士理論考試、操作考核均分滿(mǎn)分100分。護(hù)士滿(mǎn)意度得分采用問(wèn)卷考試記分，每份問(wèn)卷滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施FOCUS－PDCA程序化前后護(hù)士理論考試、操作考核結(jié)果、護(hù)士培訓(xùn)參與率、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果滿(mǎn)意得分比較(分±s)

表1 實(shí)施FOCUS－PDCA程序化前后護(hù)士理論考試、操作考核結(jié)果、護(hù)士培訓(xùn)參與率、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果滿(mǎn)意得分比較(分±s)

15 80.56 ±7.15 90.15 ±2.65 81.89 ±2.45實(shí)施后 15 92.16 ±6.54 95.18 ±1.94 92.56 ±3.02 t值時(shí)間 人數(shù) 護(hù)理理論考試成績(jī)均分 護(hù)理操作考核均分 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果滿(mǎn)意得分實(shí)施前＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 4.636 5.932 10.627 P值

3 FOCUS－PDCA程序具體實(shí)施措施

3.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 表1顯示，2012年3～12月婦科護(hù)士理論考試、操作考核得分較低，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意度得分也較低。針對(duì)問(wèn)題確立QI題目為規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)管理，提高護(hù)士培訓(xùn)效果。

3.2 組織階段 成立由護(hù)理部、科教科、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)士培訓(xùn)QI小組，婦科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理部干事1人任秘書(shū)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃及整個(gè)工作布暑，秘書(shū)負(fù)責(zé)資料的收集與整理，組員協(xié)助質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施。

3.3 確定階段 明確現(xiàn)階段的培訓(xùn)流程是科室、科教科統(tǒng)一培訓(xùn)考核及護(hù)士自學(xué)、參加學(xué)歷再教育。自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查表查找影響護(hù)士培訓(xùn)效果的原因及了解護(hù)士對(duì)目前培訓(xùn)方式的滿(mǎn)意度、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的態(tài)度、對(duì)培訓(xùn)內(nèi)涵的需求等。

3.4 了解階段 根據(jù)要因分析法得出影響護(hù)士培訓(xùn)參與率及培訓(xùn)效果的原因有以下幾個(gè):

3.4.1 培訓(xùn)計(jì)劃缺乏個(gè)性化 沒(méi)有根據(jù)護(hù)士不同階段的技術(shù)能力水平、職業(yè)成長(zhǎng)需求制定符合護(hù)士特點(diǎn)的個(gè)性培訓(xùn)計(jì)劃與措施，如安排高年資護(hù)士參與基本知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，低年資護(hù)士參與護(hù)理科研、護(hù)理管理、重癥護(hù)理培訓(xùn)，沒(méi)有考慮護(hù)士接受能力及崗位需求。

3.4.2 護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性差 護(hù)士學(xué)歷深造、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、考試考核結(jié)果沒(méi)有與護(hù)士績(jī)效、獎(jiǎng)金分配、職業(yè)晉級(jí)掛鉤，護(hù)士學(xué)多學(xué)少一個(gè)樣，導(dǎo)致護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，培訓(xùn)效果不理想。

3.4.3 學(xué)術(shù)時(shí)間安排不合理 2012年院部安排學(xué)術(shù)活動(dòng)及各類(lèi)培訓(xùn)時(shí)間為15∶00～18∶00點(diǎn)，臨床科室護(hù)士排班方式為APN連續(xù)性排班模式，每天護(hù)士在崗人數(shù)為A班4～6名，P班2名，N班1名。A班上班時(shí)間為8∶00～16∶00，P班接班時(shí)間為16∶00，院部安排的學(xué)術(shù)活動(dòng)與護(hù)士上班時(shí)間有沖突，導(dǎo)致護(hù)士不能有效參與院部組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及各項(xiàng)培訓(xùn)，直接影響護(hù)士培訓(xùn)參與率及培訓(xùn)效果。

3.4.4 培訓(xùn)環(huán)境差 婦科住院病人逐年增長(zhǎng)，原有病床配置已不能滿(mǎn)足住院病人需求，科室為了發(fā)展，將用于醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的教室改裝成住院病房，護(hù)士統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)場(chǎng)所安排在護(hù)士站，而護(hù)士站進(jìn)出人員多，又無(wú)多媒體設(shè)備裝置，培訓(xùn)課件無(wú)法播放，影響護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。加上醫(yī)院培訓(xùn)模具少，很多操作培訓(xùn)如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用等不能使用模型示范，護(hù)士訓(xùn)練局限于理論授課形式，無(wú)法動(dòng)手操作，因而操作技能不熟練。

3.4.5 培訓(xùn)師資力量不足 目前我院護(hù)理內(nèi)訓(xùn)師資少，大量培訓(xùn)工作主要以科室為單位，科室設(shè)有護(hù)士長(zhǎng)1人，教學(xué)秘書(shū)

1人，護(hù)士長(zhǎng)除監(jiān)管科室護(hù)理質(zhì)量、完成院部、護(hù)理部、大科指令性任務(wù)外還要承擔(dān)教學(xué)、護(hù)理人員培訓(xùn)、科室業(yè)務(wù)工作等繁重任務(wù);而教學(xué)秘書(shū)、高年資護(hù)理技術(shù)骨干除完成臨床護(hù)理工作外還要擔(dān)負(fù)帶教實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、指導(dǎo)下級(jí)責(zé)任護(hù)士等工作，因此科室護(hù)士培訓(xùn)工作滯后，未能按培訓(xùn)計(jì)劃要求對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)考核。

3.5 選擇階段 QI小組內(nèi)部根據(jù)護(hù)士理論考試、操作考核分?jǐn)?shù)低的要因分析結(jié)果，選擇可改進(jìn)的對(duì)策為改變護(hù)理人員培訓(xùn)方式方法、完善護(hù)士績(jī)效考核方案、增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入3個(gè)方案，并設(shè)定護(hù)士培訓(xùn)效果改善目標(biāo)值。

3.6 計(jì)劃階段 根據(jù)選定的對(duì)策方案制定了婦科護(hù)理人員分層級(jí)管理實(shí)施方案、護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)與考核計(jì)劃、護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)計(jì)劃、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案及新入科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)考核，結(jié)果記入護(hù)士個(gè)人層級(jí)技術(shù)檔案本，作為護(hù)士各階段學(xué)習(xí)培訓(xùn)的記錄。

3.7 實(shí)施階段

3.7.1 改變護(hù)理人員培訓(xùn)方式方法

3.7.1.1 對(duì)護(hù)士實(shí)施分層級(jí)管理 科室成立護(hù)士能級(jí)評(píng)定及培訓(xùn)考核小組，根據(jù)工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作能力將婦科15名護(hù)士分為助理護(hù)士(N0級(jí))、初級(jí)責(zé)任護(hù)士(N1、N2級(jí))、高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N3級(jí))、專(zhuān)科護(hù)士(N4級(jí))4個(gè)級(jí)別，設(shè)定不同層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)、培訓(xùn)目標(biāo)及考核方法?？剖夷芗?jí)評(píng)定考核小組按照層級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)要求組織護(hù)士培訓(xùn)并對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行考核，考核合格者可縮短培訓(xùn)周期，向上一層級(jí)護(hù)士晉級(jí)，享受相應(yīng)的級(jí)別待遇，否則繼續(xù)留在原崗位接受原層級(jí)培訓(xùn)。

3.7.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容與形式 培訓(xùn)內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、臨床護(hù)理實(shí)踐指南、專(zhuān)科疾病護(hù)理等基本知識(shí)、基本技能、急救技能及專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)患溝通技巧、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理等?？平炭啤⒖剖裔槍?duì)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)及需求，對(duì)不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)有所差異。培訓(xùn)方法以臨床實(shí)踐為主，集中理論培訓(xùn)為輔。畢業(yè)1年內(nèi)N0級(jí)無(wú)證護(hù)士采用跟班式臨床帶教培訓(xùn)，有條件情況下安排N2級(jí)以上護(hù)理骨干院內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.7.1.3 考核方法 科室護(hù)士能級(jí)評(píng)定及培訓(xùn)考核小組對(duì)各層級(jí)護(hù)士實(shí)施考試考核，QI小組再對(duì)護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查考核。輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核方法是在輪轉(zhuǎn)結(jié)束出科前，對(duì)分管的病人進(jìn)行床邊綜合能力考核，內(nèi)容涵蓋臨床護(hù)理基本知識(shí)、專(zhuān)科操作技能、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、患者健康教育等。畢業(yè)4～5年以上護(hù)士除進(jìn)行相關(guān)理論、操作考核外，將論文寫(xiě)作作為一項(xiàng)考核項(xiàng)目考核。

3.7.2 完善護(hù)士績(jī)效考核方案 修訂婦科護(hù)士績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配方案，將護(hù)士考試考核合格率、培訓(xùn)參與率納入護(hù)士月績(jī)效考核，并將績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、評(píng)先、獎(jiǎng)金分配、執(zhí)業(yè)晉級(jí)掛鉤，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)把護(hù)士培訓(xùn)完成情況、護(hù)理人員每次考試考核合格率納入護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核評(píng)分，提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的重視度。

3.7.3 增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入 科室支出一定經(jīng)費(fèi)安排教學(xué)秘書(shū)、護(hù)理培訓(xùn)小組成員參加醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)小組成員授課水平及多媒體課件制做能力，同時(shí)購(gòu)買(mǎi)多媒體設(shè)備、教學(xué)模具供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)使用。科教科根據(jù)護(hù)士上班時(shí)間特點(diǎn)調(diào)整學(xué)術(shù)時(shí)間為下午16∶00～18∶00點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃合理排班，使各層級(jí)護(hù)士能按培訓(xùn)要求參加院部的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)培訓(xùn)及護(hù)理管理、護(hù)理科研與論文寫(xiě)作技巧等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)術(shù)講座。

3.8 檢驗(yàn)階段 科室護(hù)士能級(jí)評(píng)定及培訓(xùn)考核小組對(duì)實(shí)施FOCUS－PDCA程序化培訓(xùn)的各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行理論考試、操作考核。表1結(jié)果顯示，理論考試操作考核均分以及滿(mǎn)意得分與實(shí)施前比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.9 執(zhí)行階段 此次QI活動(dòng)過(guò)程中，對(duì)不同資歷的護(hù)士實(shí)施分層級(jí)管理，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)過(guò)程中使用PDCA質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，規(guī)范培訓(xùn)管理流程，能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性及提高培訓(xùn)效果。

4 討論

4.1 可有效查找影響護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的因素 PDCA循環(huán)這一規(guī)范化的科學(xué)管理程序，已被諸多領(lǐng)域所采用，并成為國(guó)際通用詞匯［2］。FOCUS－PDCA是在PDCA的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸，能更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，科學(xué)分析影響護(hù)理人員培訓(xùn)效果的主要問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題找出影響要因，并制訂相應(yīng)的對(duì)策方案，科學(xué)安排工作內(nèi)容、提高護(hù)理人員培訓(xùn)質(zhì)量。

4.2 有針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)方法 不同職稱(chēng)、工作年限護(hù)理人員在獲取知識(shí)和技能的途徑方面存在差異。肖愛(ài)軍等［3］報(bào)道年輕護(hù)士參與院內(nèi)授課的培訓(xùn)方式較多，提示院內(nèi)講座的對(duì)象多是低年資護(hù)士，而高年資的護(hù)士在體力、精力和學(xué)習(xí)熱情上與年輕護(hù)士相比有較大差距，業(yè)務(wù)上的進(jìn)取心減弱，業(yè)務(wù)訓(xùn)練不積極，參與學(xué)習(xí)的積極性不高，參加講座的人數(shù)較少。運(yùn)用FOCUS－PDCA程序能針對(duì)不同職稱(chēng)、工作年限、技術(shù)能力的護(hù)士科學(xué)地制定分層級(jí)培訓(xùn)方案及安排培訓(xùn)任務(wù)，能更有效提高培訓(xùn)效果，促進(jìn)各個(gè)層級(jí)護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的掌握［4］，滿(mǎn)足不同人群的培訓(xùn)需求。

4.3 便于不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士培訓(xùn)效果 專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)既要在短時(shí)間內(nèi)交給學(xué)員相關(guān)的理論知識(shí)，更要注重培養(yǎng)其專(zhuān)科護(hù)理技能［5］。通過(guò)FOCUS－PDCA程序9個(gè)步驟能幫助查找影響培訓(xùn)效果的因素，制定可行的培訓(xùn)目標(biāo)及方法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，提高護(hù)理管理者對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的重視度，從而提高護(hù)理人員培訓(xùn)效果。

［1］ 黃淑芳，葉文秋，黃宴萍，等.FOCUS－PDCA程序在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(19):132 －134.

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