醫(yī)護合作健康教育模式對腦血管介入治療的影響

作者單位：221002徐州市江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科45病區(qū)

朱琳：女，本科，副主任護師

醫(yī)護合作健康教育模式對腦血管介入治療的影響

朱琳

摘要目的:探討醫(yī)護合作健康教育模式對腦血管病介入治療的影響。方法:選擇2012年1月~2013年12月因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而接受腦血管介入治療的196例患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。對照組住院期間由管床護士負(fù)責(zé)實施神經(jīng)介入治療的常規(guī)健康教育，出院后不再參加其他活動；觀察組患者住院期間采用醫(yī)護合作健康教育模式對患者及家屬實施健康教育，出院后每月參加1次醫(yī)護合作組織的腦卒中病友會。比較健康教育后患者睡眠情況，出院前1 d術(shù)后并發(fā)癥、患者對健康教育滿意度，出院2個月后兩組患者治療的依從性。結(jié)果:實施醫(yī)護合作健康教育后，兩組患者睡眠情況、術(shù)后并發(fā)癥、患者對健康教育的滿意度及出院后治療依從性，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)護患者健康教育模式能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度及出院治療依從性，促進康復(fù)。

關(guān)鍵詞醫(yī)護合作；健康教育；腦血管介入治療doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.016

健康教育是指通過護士有計劃、有目的地教育，使患者了解相應(yīng)知識，達到改變不良行為的目的，以利于疾病的恢復(fù)[1]。缺血性腦血管病是目前危害人類健康的主要病癥之一，其病死率僅次于惡性腫瘤。顱內(nèi)外動脈硬化斑塊、血管狹窄是缺血性腦血管病主要危險因素之一[2]。腦血管病介入治療是在醫(yī)學(xué)影像的監(jiān)控指導(dǎo)下，經(jīng)股動脈穿刺置管，采用血管內(nèi)介入技術(shù)對腦血管疾病進行診斷和直接治療，可有效降低腦血管病的病死率和致殘率[3]。由于該項技術(shù)為創(chuàng)傷性操作，手術(shù)存在一定風(fēng)險，且治療費用較高，出院后需要持續(xù)進行藥物治療，有關(guān)圍手術(shù)期健康教育涉及內(nèi)容廣泛，專業(yè)性強，護理健康教育作為一門學(xué)科雖然已開展多年，但大多數(shù)醫(yī)院的護理健康教育工作還存在一些問題，如護理人員?？浦R不足，健康教育內(nèi)容隨意，缺乏系統(tǒng)性及針對性；教育形式單一，缺乏溝通技巧等。為此，本科室嘗試采取醫(yī)護合作健康教育模式對患者實施健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年1月~2013年12月行腦血管病介入治療的196例患者為研究對象，男148例，女48例。年齡42~80歲，平均年齡(63.46±10.21)歲。急性腦梗死82例，頸動脈狹窄40例，顱內(nèi)動脈狹窄58例，鎖骨下動脈狹窄16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疾病診斷符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實為腦血管病。(2)介入治療符合2011年“中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南”[4]的要求。(3)患者神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。(2)嚴(yán)重失語患者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影的檢查、確診并定位，均符合腦血管病介入治療的適應(yīng)證。兩組患者均在全麻或局部麻醉情況下，經(jīng)股動脈穿刺給予全腦血管造影或選擇性血管造影，在明確病變部位情況下，根據(jù)患者的病變特點和病情性質(zhì)，行血管內(nèi)接觸溶栓、動脈血管成形和支架植入術(shù)。

1.2.1對照組實施神經(jīng)介入治療的常規(guī)健康教育，即在醫(yī)師開出醫(yī)囑后，責(zé)任護士向患者及家屬講解術(shù)前禁食目的及時間、術(shù)前用藥、個人衛(wèi)生準(zhǔn)備，術(shù)中配合、術(shù)中注意事項及指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便，術(shù)后肢體制動意義及時間、術(shù)后水化治療的意義及方法等。教育方式包括口頭宣教及發(fā)放宣教材料。

1.2.2觀察組采取醫(yī)護合作健康教育模式：(1)以“護士主導(dǎo)，醫(yī)師參與”的原則。(2)成立由1名神經(jīng)血管介入醫(yī)師及1名責(zé)任護士組成的健康教育小組，負(fù)責(zé)對管床患者進行健康教育。(3)由健康教育小組共同制定腦血管介入治療健康教育實施記錄單，醫(yī)師側(cè)重患者病情及預(yù)后、手術(shù)方法、手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)費用。護士側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項、飲食指導(dǎo)、抗凝藥服用知識、活動量指導(dǎo)、出院后自我監(jiān)測等。(4)成立腦卒中病友會-介入治療分會，建立腦血管病介入治療隨訪檔案，強化健康教育，促進患者自我管理。(5)健康教育流程：入院時由責(zé)任護士常規(guī)入院評估，了解患者的一般情況及對疾病相關(guān)知識的需求情況；同時向患者介紹住院環(huán)境，住院健康教育小組成員，實施健康教育的方法、目的及意義等。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，啟動腦血管病介入治療健康教育流程。責(zé)任護士實施腦血管病介入治療的常規(guī)健康教育，發(fā)放腦血管病介入治療手冊，并對患者病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、手術(shù)相關(guān)知識的了解程度及支架植入血管成形術(shù)的部位等方面進行全面評估，結(jié)合患者實際及征求家屬意見確定是否對患者采取保護性醫(yī)療，將結(jié)果匯報介入醫(yī)師，商討患者術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，及采取的應(yīng)對措施。介入治療前由護士主持，醫(yī)師主講，舉行針對患者及家屬相關(guān)疾病知識需求的小型醫(yī)患座談會，座談會主要內(nèi)容為對患者及家屬進行的腦血管病相關(guān)知識、神經(jīng)介入治療方法、手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)費用等，重點強調(diào)手術(shù)前后服用抗凝藥物及控制血壓的重要性，并解

答患者及家屬的疑問，簽署腦血管介入治療健康教育實施記錄單，時間控制在25~30 min。住院期間，由責(zé)任護士結(jié)合手冊，根據(jù)患者對知識的需求實施一對一的健康宣教，時間控制在5~10 min。出院前由護士進行出院指導(dǎo)，在醫(yī)師協(xié)助下制作腦血管介入治療出院患者溫馨提示卡，將所帶藥物、服用方法、劑量、時間、特殊反應(yīng)與觀察，術(shù)后復(fù)查、隨訪的時間及內(nèi)容，特殊檢查項目與時間等內(nèi)容填寫、打印，進行詳細(xì)的講解。并填寫腦血管病介入治療隨訪卡。

1.3健康教育效果評價指標(biāo)比較兩組患者睡眠質(zhì)量，出院前1 d術(shù)后并發(fā)癥、患者對健康教育的滿意度，出院后2個月兩組患者治療依從性。(1)睡眠評估。將患者術(shù)前1 d、術(shù)后當(dāng)晚的睡眠情況，采用0~3計分法，進行評分。即睡眠時間>7 h為0分，5~7 h為1分，3~4 h為2分，<3 h為3分，分值越高表明睡眠越差。(2)比較兩組患者腦血管病介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。統(tǒng)計術(shù)中血壓升高、排尿困難、穿刺部位滲血及血腫、再發(fā)腦梗死、高灌注綜合征等發(fā)生的例數(shù)。(3)健康教育滿意度。在出院前1 d調(diào)查兩組患者對健康教育滿意度，答項為很滿意、滿意及不滿意3個等級。(4)治療依從性。在出院2個月后調(diào)查兩組患者治療依從性，內(nèi)容包括：按時、按量服藥(答項為完全、基本、偶爾)，堅持康復(fù)鍛煉(答項為積極、一般、差)，改變不良生活習(xí)慣(答項為積極、一般、差)，能按時復(fù)診(答項為按時、不按時、不復(fù)診)，出現(xiàn)不適及時就診或咨詢(答項為及時、不及時、不就診)。以上答項依次分別賦值3分、2分、1分，依從性好為≥8分，依從性差<8分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(表1)

表1　兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(分， ±s)

注：兩組患者術(shù)前1晚和術(shù)后當(dāng)晚睡眠分值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

注：觀察組術(shù)中血壓升高3例，局部淤血5例，局部血腫3例，排尿困難4例，腰背部不適7例，腦栓塞1例，高灌注綜合征1例；對照組術(shù)中血壓升高17例，局部淤血7例，局部血腫2例，排尿困難23例，腰背部不適29例，腦栓塞3例，高灌注綜合征2例

2.3兩組患者對健康教育的滿意度比較(表3)

表3　兩組患者對健康教育的滿意度比較　例(%)

2.4兩組患者出院2個月后治療依從性比較(表4)

表4　兩組患者出院2個月后治療依從性比較　例(%)

3討論

近年來，腦血管介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床，介入治療雖然微創(chuàng)、安全性高，但畢竟是一種創(chuàng)傷性治療手段，存在一些并發(fā)癥和術(shù)后不適癥狀，若不能及時發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，將會影響患者的康復(fù)。進行介入治療的患者大多意識清醒，由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識，對介入治療不了解，擔(dān)心手術(shù)疼痛，對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥顧慮重重，術(shù)后由于術(shù)側(cè)肢體較長時間的制動，常會伴有煩躁情緒，易導(dǎo)致失眠[5]。因此為減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，需要對患者進行全過程、多方位、動態(tài)化的健康教育。目前由于護士本身的一些缺陷以及受傳統(tǒng)思想的影響，患者更愿意相信醫(yī)師，而對護士的教育產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致以護士為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教育模式指導(dǎo)效果不明顯[6]。本研究采用的醫(yī)護合作健康教育模式，健康教育由醫(yī)師和護士共同承擔(dān)，本著“護士主導(dǎo)，醫(yī)師參與”的原則，各自明確自己的職能范圍和法律責(zé)任，在職責(zé)范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)。本次活動通過開展以醫(yī)師為主導(dǎo)的小型座談會，讓患者直接和醫(yī)護人員交流。醫(yī)師認(rèn)真傾聽患者的陳述和要求，通過權(quán)威性的解釋，向患者提供科學(xué)的介入信息，幫助患者建立合理的認(rèn)知態(tài)度，確定適當(dāng)?shù)念A(yù)期。并對擬定的診療手術(shù)方案、手術(shù)時間、術(shù)中可能發(fā)生的不適及患者須給予配合的注意事項盡量詳細(xì)說明。護士主要對住院環(huán)境、醫(yī)護人員的技術(shù)水平、制度和如何配合治療的護理方面知識進行系統(tǒng)講解。在與患者交談過程中，重點強調(diào)如何進行手術(shù)配合，如何預(yù)防術(shù)后穿刺部位出血和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者真正明白并發(fā)癥發(fā)生的原因及相關(guān)因素。只要采用正確措施就可預(yù)防和避免并發(fā)癥，取得患者積極配合，消除緊張、焦慮心理。醫(yī)師和護士根據(jù)不同的專業(yè)特點，從不同角度給患者提供相關(guān)知識，使其觀點互相印證、互相補充，從某種程度上幫助患者減輕了心理負(fù)擔(dān)，加強了患者的遵醫(yī)行為，增加了患者手術(shù)成功的信心，提高了健康教育的成效。由此可見，醫(yī)護合作對患者實施健康教育，獲得了最滿意的效果。本結(jié)果顯示，健康教育后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、患者對健康教育的滿意度較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。