縣級公立醫(yī)院改革形勢下加強(qiáng)成本管理的幾點思考

林強(qiáng)

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縣級公立醫(yī)院改革形勢下加強(qiáng)成本管理的幾點思考

林強(qiáng)

摘要：隨著縣級公立醫(yī)院改革的全面鋪開，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制最終被摒棄，藥品差價作為醫(yī)院利潤重要組成部分的地位終于走下歷史舞臺。在全民醫(yī)療的時代發(fā)展背景下，縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抓住發(fā)展機(jī)遇的同時，也要面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。以藥養(yǎng)醫(yī)時代的縣級公立醫(yī)院應(yīng)不斷完善成本管理，從細(xì)節(jié)處著手，不斷挖潛增效，以積極應(yīng)對新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：新形勢；縣級公立醫(yī)院；成本管理；加強(qiáng)

雖然我國大部分公立醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院已經(jīng)推行企業(yè)化管理，但是由于管理體制與用人機(jī)制的長期僵化，許多縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平包括成本管理水平仍屬于很傳統(tǒng)的核算模式，成本管理手段單一，績效考核工作不到位，但隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，特別是藥品與耗材零差率的實行，成本管理將在醫(yī)院管理中發(fā)揮越來越重要的作用。本文主要探討在縣級醫(yī)院改革全面推進(jìn)的背景下，如何完善醫(yī)院成本管理，更好的滿足醫(yī)院管理的要求。

一、建立完善的成本管理組織體系，配備高素質(zhì)的成本管理隊伍

成本管理無處不在，涉及到醫(yī)院管理的方方面面，需要多部門分工協(xié)作，因此建立完善的成本管理組織體系是十分必要的。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點，設(shè)立成本管理辦公室，建立以財務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)或總會計師負(fù)責(zé)、財務(wù)部門為核心、各部門協(xié)作配合的成本管理組織體系。

建立完善的成本管理組織體系，配備專職且高素質(zhì)的成本管理隊伍是必不可少的。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)現(xiàn)有財務(wù)管理人員的技能，必要時應(yīng)制定引進(jìn)會計人才的措施。對于在崗的會計人員，應(yīng)多提供培訓(xùn)機(jī)會，通過培訓(xùn)開闊視野，不斷提高財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，從單純的財務(wù)核算轉(zhuǎn)向高端的成本管理。

二、建立切實可行并于績效管理緊密結(jié)合的成本管理制度

科學(xué)合理的制度是目標(biāo)實現(xiàn)的保證，醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》等相關(guān)文件并結(jié)合實際建立切實可行的成本管理制度。對成本管理工作的準(zhǔn)則、目標(biāo)、成本組成、實施規(guī)則、核算流程、數(shù)據(jù)整合、分?jǐn)偭鞒桃约案黜棾杀镜目刂?、分析、計算等方面進(jìn)行更詳盡的表述，讓內(nèi)部的全體員工都對成本管理工作的本質(zhì)及核算方式進(jìn)行初步的了解。

成本管理制度首先應(yīng)該明確成本管理的目標(biāo)任務(wù)、建立成本管理的目標(biāo)體系；二是要確定各部門崗位的職責(zé)權(quán)限；三要確定收入、成本費用的歸集和分配方法；四要與績效管理緊密結(jié)合起來，加強(qiáng)執(zhí)行力

三、加強(qiáng)人力資源管理

醫(yī)改要求提高醫(yī)院費用支出中人員經(jīng)費支出所占的比重，人力成本管理是醫(yī)院成本管理中的重要組成部分。而人力資源是一個組織中最為核心的資源，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到人力資源管理的重要，通過定崗定編、制定崗位說明書，完善激勵機(jī)制等不斷提高人力資源使用效果。

四、加強(qiáng)全面預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院發(fā)展和加強(qiáng)管理的有效途徑，是醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要手段。加強(qiáng)預(yù)算管理是醫(yī)院強(qiáng)化管理能力，確保穩(wěn)定長久發(fā)展的有效方式，也是醫(yī)院達(dá)成自身戰(zhàn)略目的的主要方式。

通過預(yù)算的編制與執(zhí)行，層層量化具體預(yù)算指標(biāo)，管理層可以對醫(yī)院總體運(yùn)行情況有一個全面的了解，提高資金配置的合理性。通過預(yù)算管理信息分析比較，可以提高醫(yī)院制定政策包括成本管理政策的準(zhǔn)確性。全面預(yù)算管理還有助于規(guī)范科室與職工的行為，建立積極向上的醫(yī)院“執(zhí)行力”文化，并可以作為績效考核的有力基礎(chǔ)。

五、落實醫(yī)療設(shè)備采購可行性研究報告制度，并建立跟蹤考核評價制度

醫(yī)療設(shè)備可行性研究報告制度是運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)原理和成本補(bǔ)償公式，分析論證醫(yī)療設(shè)備切實可行而提出書面報告的制度。根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定，許多醫(yī)院也規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備采購的可行性研究制度，但在實際的執(zhí)行中，為了部門和個人利益，往往存在“重采購輕論證”、“重采購輕使用”的情況。醫(yī)院應(yīng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療設(shè)備從購置到使用的全過程跟蹤管理制度，同時應(yīng)制定實施相配套的考核制度，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。設(shè)備管理部門可以視成本分析的結(jié)果來對現(xiàn)有資源進(jìn)行妥善的調(diào)配，使現(xiàn)有設(shè)備的資源利用率得到最大限度的提升。

六、建立庫存物資二級庫管理制度

衛(wèi)生一次性材料耗用無法準(zhǔn)確計算以及低值易耗品耗用使用無序一直是困擾醫(yī)院成本管理有效實施的一個重要課題。醫(yī)院應(yīng)該建立庫存物資二級庫管理制度，在科室建立二級庫，以取代現(xiàn)有“以領(lǐng)代銷”的領(lǐng)用制度。衛(wèi)生一次性材料在領(lǐng)用時轉(zhuǎn)入二級庫，科室每月盤點核銷一次。低值易耗品可采用領(lǐng)用時轉(zhuǎn)入二級庫，待報廢時核銷。建立二級庫的同時，應(yīng)根據(jù)作業(yè)成本法以及院感管理需要等制定衛(wèi)生一次性材料消耗定額，將材料實際耗用情況與定額進(jìn)行對比分析，制定降低衛(wèi)生一次性材料成本的措施。低值易耗品可建立“以舊換新”制度以及使用情況分析制度。

七、加強(qiáng)成本管理與信息化的結(jié)合

在信息化全面進(jìn)步的今天，成本管理手段通過信息化不斷得到強(qiáng)化與創(chuàng)新。但由于專業(yè)化程度不同，各個信息服務(wù)提供商往往只對醫(yī)院管理的部分模塊有優(yōu)勢。醫(yī)院如果需要每個職能管理都能有較高的技術(shù)支撐，就必須為不同職能部門采購不同的軟件以及選擇不同的信息服務(wù)提供商，因此，“信息孤島”現(xiàn)象不可避免。

醫(yī)院可以根據(jù)依托HIS系統(tǒng)以及實際情況建立一個主數(shù)據(jù)庫（即主島），并同時將其他軟件功能模塊作為分?jǐn)?shù)據(jù)庫（即離島），并建立一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換平臺，從而即可以達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)以及信息共享“雙得”的目的。

信息化發(fā)展日新月異，信息化建設(shè)發(fā)展不進(jìn)則退，醫(yī)院推進(jìn)信息化建設(shè)，應(yīng)將信息化建設(shè)納入醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)成本管理與信息化的緊密結(jié)合。

結(jié)束語

總體來說，在新醫(yī)改的形勢下，我國縣級醫(yī)院的成本管理工作依然還是一項任重道遠(yuǎn)且需要不斷進(jìn)行改革的事業(yè)，醫(yī)院內(nèi)部的成本管理也還應(yīng)進(jìn)行更多的改進(jìn)與完善，就現(xiàn)今的技術(shù)及人才發(fā)展速度來看，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有能力也有必要讓成本管理工作達(dá)到一個新的高度，當(dāng)然這還需要我們進(jìn)行更多的努力與革新。

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（作者單位：福建省長樂市醫(yī)院）