延續(xù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響研究

郭雯雯　呂復(fù)莉　余正琴

摘要：目的 對(duì)腦癱患兒出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，并對(duì)其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理后的日常生活能力和活動(dòng)能力進(jìn)行研究調(diào)查。方法 選取我科2013年1月～2014年1月68例腦癱患兒，將所有患兒分為兩組，每組34例，對(duì)照組患兒未進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒則進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對(duì)兩組患兒出院后3個(gè)月的日常生活能力和活動(dòng)能力進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患兒的Barthel評(píng)分以及康復(fù)訓(xùn)練狀況均存在明顯的差異，所有比較指標(biāo)中P值均<0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能夠有效改善腦癱患兒的生活狀況，提升其生活能力和活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；腦癱患兒；生活活動(dòng)能力

近年來，我國(guó)新生兒的出生率不斷增高，小兒腦癱的發(fā)病率也逐漸增高。腦癱的患兒在治療后還有經(jīng)過一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)期，一部分患兒需要終生進(jìn)行護(hù)理。許多患兒在治療后均會(huì)選擇回家進(jìn)行康復(fù)，然而醫(yī)院的護(hù)理模式與家庭完全不同，很多患兒在家中無法享受到正確的護(hù)理方式，因此很難得到有效的康復(fù)效果。近年來，有學(xué)者提出對(duì)腦癱患兒開展延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理即使將護(hù)理工作延伸到家庭中，為患者解決出院后的護(hù)理問題。為證實(shí)延續(xù)護(hù)理在腦癱患兒中的效果，我院將對(duì)腦癱患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理后的日常生活能力和活動(dòng)能力進(jìn)行研究調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年1月～2014年1月68例腦癱患兒，將所有患兒分為兩組，每組34例，對(duì)照組患兒未進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒則進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。對(duì)照組患而的平均年齡為（4±3.6）歲，男孩21例，女孩13例。實(shí)驗(yàn)組患兒平均年齡為（4±3.4）歲，男孩20例，女孩14例。所有患兒均無先天性疾病，無癲癇以及精神疾病患兒，兩組患兒一般情況比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)的在院護(hù)理和出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患兒同時(shí)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1在院護(hù)理 患兒在院期間要對(duì)患兒以及患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，進(jìn)行1次/w康復(fù)理論學(xué)習(xí)。為患兒以及患兒家屬發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，并對(duì)康復(fù)手冊(cè)中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。為患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)叮囑家屬在旁觀看，并對(duì)護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解。為家長(zhǎng)講解出院后的家庭護(hù)理對(duì)患兒的重要性，并要使其形成護(hù)理意識(shí)。

1.2.2出院隨訪 患兒出院后護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行電話隨訪，電話隨訪的頻率為1次/w，并安排固定的責(zé)任護(hù)理進(jìn)行隨訪，同時(shí)對(duì)患兒的康復(fù)情況進(jìn)行記錄。對(duì)于出現(xiàn)問題的患兒要及時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，并告知問題的發(fā)生原因，降低問題的發(fā)生頻率，把患兒的傷殘率降低到最低。此外護(hù)理人員也要按時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行上門隨訪，1次/月，同時(shí)在患兒出院后3個(gè)月時(shí)對(duì)其康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)家庭護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行指正。

1.3效果評(píng)價(jià) 在兩組患兒出院后3個(gè)月對(duì)患兒的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)Barthel評(píng)價(jià)指數(shù)。Barthel評(píng)價(jià)指數(shù)分?jǐn)?shù)越低則說明患兒生活活動(dòng)能力越低，生活依賴性越高，反之則認(rèn)為患兒生活活動(dòng)能力高，生活依賴性低。Barthel評(píng)分主要分為四個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)：100～60分，認(rèn)為患兒生活自理度較好，依賴性低，殘疾度較低。60～40分為重度殘疾，患兒生活自理能力較差，需要協(xié)助。40～20分為重度殘疾，患兒生活自理能力非常差，依賴性非常高。小于20分則視為完全殘疾。同時(shí)對(duì)兩組患兒治療前后的病情改善情況進(jìn)行比較，病情改善情況以訓(xùn)練結(jié)果來評(píng)價(jià)，分為顯著、有效、無效三個(gè)等級(jí)，主要由護(hù)理人員根據(jù)患兒入院時(shí)情況與訓(xùn)練后情況結(jié)合比較后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 資料均采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理，資料為計(jì)數(shù)資料，采用%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患兒出院3個(gè)月后的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)比后，整理出以下結(jié)果：對(duì)照組患兒Barthel評(píng)分與試驗(yàn)組患兒存在明顯差異，P<0.05，見表1。兩組患兒病情改善情況也存在明顯的差異，P<0.05，見表2。

3 討論

腦癱對(duì)患兒本身影響非常大，此外腦癱患兒不僅會(huì)為家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)也會(huì)為社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)，因此腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理工作就顯得尤為重要。如何降低腦癱患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患兒的致殘率，提升患兒的日常生活活動(dòng)能力是護(hù)理工作中的關(guān)鍵，也是患兒在院以及家庭護(hù)理的主要目的[1]。有效的護(hù)理能夠?qū)純旱募膊】祻?fù)起到非常關(guān)鍵的作用。目前在我國(guó)，對(duì)腦癱患兒的護(hù)理主要還是集中在院內(nèi)或社區(qū)內(nèi)，很少集中在家庭中，這就導(dǎo)致患兒的護(hù)理出現(xiàn)脫節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒無法得到良好的康復(fù)效果[2]。

延續(xù)護(hù)理是上世紀(jì)80年代初賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院首先提出，而后傳入我國(guó)[3]。近年來，延續(xù)護(hù)理在我國(guó)迅速發(fā)展，且收獲了不菲的效果。延續(xù)護(hù)理也是人性化護(hù)理的一種，是院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到家庭中的具體表現(xiàn)，其主要以電話隨訪、家庭隨訪等方式體現(xiàn)[4]?；颊咴诔鲈汉竽軌蚺c護(hù)理人員、醫(yī)生之間保持聯(lián)系，能夠保證患者在出院后能夠得到正確的護(hù)理，提升患者的康復(fù)治療效果。目前在我國(guó)，延續(xù)護(hù)理的開展主要集中在慢病（高血壓、糖尿病）、腦卒中患者中，在腦癱患兒中的應(yīng)用還非常少[5]。且由于我國(guó)開展延續(xù)護(hù)理的時(shí)間并不長(zhǎng)，很多護(hù)士對(duì)于延續(xù)護(hù)理的概念理解并不深刻。為進(jìn)一步研究延續(xù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用效果，我科將其應(yīng)用到腦癱患兒中，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行討論。

在我科的調(diào)查中可以看出，開展延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患兒，出院后生活活動(dòng)指數(shù)評(píng)分明顯高于未開展延續(xù)護(hù)理的患兒，且病情改善程度也明顯好于未開展延續(xù)護(hù)理的患兒。在護(hù)理中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患兒不僅進(jìn)行了在院指導(dǎo)，還對(duì)其進(jìn)行電話隨訪和家庭探視，對(duì)患兒的實(shí)時(shí)康復(fù)情況進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)康復(fù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)解決，大大降低了患兒的致殘以及并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理能夠提升患兒的生活活動(dòng)能力，彌補(bǔ)了腦癱患兒出院后護(hù)理缺失的問題，對(duì)患兒疾病的改善起到的積極的促進(jìn)作用。

總的來說，延續(xù)護(hù)理能夠提升腦癱患兒出院后的日常生活活動(dòng)能力，降低患兒致殘、并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠幫助患兒更好的融入到社會(huì)中，是一種有效的護(hù)理方式，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]歷虹，孔祥穎，陳雨，等.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力影響的初步研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，14（31）：162-163.

[3]劉曉艷，張海燕，邱岸花.出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，15（21）：523-524.

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[5]高國(guó)貞.哮喘患者社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)的研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，17（32）：157-159.

編輯/哈濤