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      髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位醫(yī)療損害鑒定1例

      2015-03-20 15:03:22楊小蓉,潘菊,王杰
      關(guān)鍵詞:股骨頭壞死內(nèi)固定

      髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位醫(yī)療損害鑒定1例*

      *通信作者 E-mail:513900678@qq.com

      網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1258.036.html

      楊小蓉1, 潘菊2, 王杰1*, 汪元河1

      (1.貴州醫(yī)科大學(xué) 法醫(yī)學(xué)系, 貴州 貴陽(yáng)550004; 2.南明區(qū)人民檢察院, 貴州 貴陽(yáng)550002)

      [關(guān)鍵詞]髖臼后壁骨折; 髖關(guān)節(jié)后脫位; 內(nèi)固定; 股骨頭壞死

      [中圖分類(lèi)號(hào)]R683.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

      髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位患者的病情多較重,致死率及致殘率較高,若治療不及時(shí)或方法不當(dāng),遺留功能障礙,則容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。近期鑒定1例髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)療損害,報(bào)道如下。

      1病例資料

      男,30歲,因車(chē)禍傷致全身多處疼痛6+h入院。查體:左側(cè)下頜處見(jiàn)一長(zhǎng)約6 cm皮膚裂口。左前臂掌側(cè)見(jiàn)皮膚擦傷,左腕部壓痛,軸向叩擊痛,未捫及明顯骨擦感,左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。左髖部明顯畸形,局部皮膚無(wú)破潰,左髖部壓痛,左下肢軸向叩擊痛,左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,左下肢較右下肢短縮5 cm,左下肢呈屈膝、屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,左下肢肌力因疼痛拒查,左側(cè)足背動(dòng)脈捫及搏動(dòng)。右足及小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱,右踝關(guān)節(jié)、足趾不能背伸,右足跖屈無(wú)力,肌肉無(wú)萎縮,肌力正常,雙下肢肢端血液循環(huán)尚可。直接數(shù)字化X射線(xiàn)攝影(DR)片示:左髖關(guān)節(jié)脫位,左髖臼骨折,左第5掌骨基底部骨折。入院診斷:左髖臼粉碎性骨折,左髖關(guān)節(jié)后脫位,左第5掌骨基底部骨折,左側(cè)下頜處皮膚裂傷,右腓總神經(jīng)損傷,全身多處軟組織損傷。入院行左髖關(guān)節(jié)復(fù)位、骨牽引術(shù);左下頜清創(chuàng)、縫合術(shù)等手術(shù)治療。傷后第10天行“左髖臼切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左股骨髁上骨牽引術(shù)”,手術(shù)時(shí)探查見(jiàn)左髖臼上壁粉碎性骨折,形成大小2.5 cm×3.5 cm及多塊0.5 cm×0.5 cm碎骨,骨折分離移位,骨折端見(jiàn)少許陳舊性血痂形成,予清理骨折端,復(fù)位骨折部位,給予2枚拉力螺釘及松質(zhì)骨螺釘固定骨折碎骨,較小碎骨予清除。術(shù)后給予預(yù)防感染、活血通絡(luò)及止痛等對(duì)癥治療。左下肢骨牽引滿(mǎn)4周后撥出。繼續(xù)臥床作左下肢屈伸功能鍛煉。術(shù)后1年,患者左下肢功能狀況未得到明顯改善,CT復(fù)查提示左側(cè)髖臼骨折畸形愈合,股骨頭缺血壞死,兩枚螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,一枚螺釘進(jìn)入左側(cè)股骨頭。

      2討論

      髖臼骨折多見(jiàn)于交通事故、高空墜落,常伴有神經(jīng)、血管等局部軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷,或伴有其他內(nèi)臟的復(fù)合傷等,臨床早期治療以搶救生命為主,當(dāng)生命體征平穩(wěn)后,須盡快根據(jù)骨折類(lèi)型采取合理的治療措施,除無(wú)移位的髖臼骨折外,其余類(lèi)型骨折多需手術(shù)治療,手術(shù)的關(guān)鍵在于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)解剖功能,減少損傷并發(fā)癥[1-4]。常用手術(shù)入路有髖臼后側(cè)入路、髖臼前側(cè)髂腹股溝入路、髖臼外側(cè)髂股延長(zhǎng)入路,常用的內(nèi)固定物有松質(zhì)骨螺絲釘、弧形骨盆接骨鋼板、鋼絲、空心加壓螺絲釘及克氏針。手術(shù)一般在C型臂機(jī)透視下進(jìn)行,以保證骨折得到有效復(fù)位[5]。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)螺釘可能進(jìn)入或已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,應(yīng)及時(shí)取出螺釘[6]。術(shù)后應(yīng)予持續(xù)有效的骨牽引,適當(dāng)應(yīng)用抗生素,同時(shí)按照不同骨折類(lèi)型盡量早期進(jìn)行功能鍛煉,以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

      本例患者傷后生命體征穩(wěn)定,影像學(xué)檢查提示左髖臼骨折并股骨頭后脫位,患者入院初期因全身?yè)p傷情況不明,醫(yī)院對(duì)其左髖臼骨折并股骨頭后脫位采取手法復(fù)位、牽引治療;病情穩(wěn)定后,及時(shí)針對(duì)左髖臼骨折并股骨頭后脫位采取手術(shù)治療措施符合診療常規(guī)。但在手術(shù)過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)左髖臼頂壁系粉碎性骨折,骨折端有陳舊性血痂形成,說(shuō)明局部軟組織損傷較重,對(duì)于此類(lèi)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、軟組織豐富的髖關(guān)節(jié),直視下很難保證解剖結(jié)構(gòu)清楚,難免增加局部組織損傷及復(fù)位不良,本病例術(shù)中未進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測(cè),用2枚拉力螺釘及松質(zhì)骨螺釘固定骨折碎骨,術(shù)后也未及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查,及時(shí)采取補(bǔ)救措施。此外,本例患者選擇的內(nèi)固定物拉力螺釘及松質(zhì)骨螺釘也不恰當(dāng)[7]。由于患者在手術(shù)過(guò)程中未進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測(cè),導(dǎo)致復(fù)位、固定均不良,其中1枚螺釘進(jìn)入股骨頭內(nèi),最終導(dǎo)致股骨頭壞死。另外,醫(yī)務(wù)人員未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其受傷機(jī)制,單純通過(guò)X線(xiàn)檢查了解患者損傷情況,造成醫(yī)療事故。在醫(yī)療損害鑒定過(guò)程中,鑒定人員詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,其受傷機(jī)制為兩車(chē)相撞,左腳踏踩離合器,巨大外力傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié)導(dǎo)致骨折、脫位,此種類(lèi)型多伴有嚴(yán)重的軟組織損傷,若術(shù)前能通過(guò)CT或MRI檢查明確軟組織損傷情況,確定手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式,術(shù)中C臂透視,可能效果會(huì)更好。

      髖臼的復(fù)雜骨折合并股骨頭后脫位,若合并重要的神經(jīng)和血管損傷,往往容易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。如診治過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及并發(fā)癥發(fā)生,大多與臨床醫(yī)師處理不當(dāng)有關(guān)[8]。本案例醫(yī)方存在詢(xún)問(wèn)病史不仔細(xì),對(duì)患者受傷機(jī)制不清,局部組織損傷的嚴(yán)重性估計(jì)不足,術(shù)前檢查不全面,內(nèi)固定物選擇欠妥、術(shù)后復(fù)查不及時(shí)等諸多不足,與患者股骨頭壞死之醫(yī)療損害間存在直接因果關(guān)系;考慮到患者左髖關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重,外力作用巨大,髖臼骨折嚴(yán)重、治療上存在一定困難,判定院方在本例股骨頭壞死中的參與度為50%。后根據(jù)信息反饋,法院已采信本鑒定結(jié)論。

      3參考文獻(xiàn)

      [1] 范道勇,王紹均,何波,等.髖臼骨折手術(shù)治療方法的選擇[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014(3):3-4.

      [2] 孟緯,潘昊鵬,呂慶生,等.合并后壁骨折的復(fù)雜性髖臼骨折手術(shù)療效分析[J].實(shí)用骨科雜志, 2015(3):207-209.

      [3] 張發(fā)平,李玉橋,羅仕武,等.手術(shù)治療髖臼骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志, 2014(4):422-425.

      [4] 吳浩源.手術(shù)治療髖臼骨折52例臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013(18):4216-4217.

      [5] 王賀平.髖臼骨折60例手術(shù)治療分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2014(6):61-62.

      [6] 趙勇.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髖臼骨折療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥, 2012(22):79-80.

      [7] 江亞,段廷明,楊祖華,等.髖臼骨折手術(shù)治療的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2014(1):46-48.

      [8] 黃文雅,陳錦鳳.髖臼后壁骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位診療失誤及并發(fā)癥分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(19):2874-2875.

      (2015-08-13收稿,2015-09-22修回)

      編輯: 吳昌學(xué)

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