急診搶救室實(shí)施無陪護(hù)管理的探討

任美玲

摘要：本文對醫(yī)院急診搶救室實(shí)施無陪護(hù)管理的情況進(jìn)行了總結(jié)，分析了實(shí)施該模式所面臨的困難和挑戰(zhàn)，針對護(hù)理人員數(shù)量不夠、護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極性不足、家屬和患者不理解等情況提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：急診搶救室；實(shí)施；無陪護(hù)管理

無陪護(hù)護(hù)理模式是指患者住院期間由護(hù)士取代家屬給患者實(shí)施生活護(hù)理的一種科學(xué)管理、人性化服務(wù)、全程護(hù)理的護(hù)理模式，也是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，國際普遍開展的一種先進(jìn)護(hù)理模式[1]。2010年衛(wèi)生部也提出無陪護(hù)護(hù)理模式，鼓勵(lì)各級醫(yī)院積極探索無陪護(hù)病房試點(diǎn)工作。該模式是指患者在住院期間的生活護(hù)理包括各種檢查、治療、取藥等工作，全部由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士全程、全方位承擔(dān)，以達(dá)到方便患者、服務(wù)患者、使患者及家屬滿意的目的[2]。

急診科是醫(yī)院的重要科室之一，接診患者大多為急性病、慢性病急性發(fā)作、外傷、急性中毒等危重患者。而進(jìn)入急診搶救室的患者更是嚴(yán)重威脅到生命、病情發(fā)展迅速的重癥患者，由于家屬擔(dān)憂、患者害怕，往往陪護(hù)人員過多。過多陪護(hù)會(huì)影響到搶救室的工作環(huán)境和秩序，也會(huì)影響其他危重患者的搶救。為了加強(qiáng)搶救室的管理，提高搶救成功率，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，降低死亡率，我院從2011年5月～10月實(shí)行了急診搶救室無陪護(hù)護(hù)理管理，現(xiàn)將實(shí)施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院急診搶救室2012年5月～2012年10月收治的95例患者進(jìn)行無陪護(hù)管理，其中男性63例，女性32例，年齡22-61歲，平均44.3±6.1歲。臨床的病種為多發(fā)性外傷30例，顱腦創(chuàng)傷26例，酒精中毒15例，心腦血管意外24例。科室床位15張，護(hù)士10名。上班時(shí)間分成早中晚三班，早班工作時(shí)間7：45～16：00，中班工作時(shí)間15：45～24：00，夜班工作時(shí)間23：45～8：00。每班均有15min交班時(shí)間，每班次均有1名較深資歷的護(hù)士作為總負(fù)責(zé)的護(hù)理組長[3]。

1.2方法

1.2.1提高護(hù)士素質(zhì) 建立無陪護(hù)搶救室，首先要提高護(hù)士的素質(zhì)。護(hù)士要有深切的同情心、社會(huì)責(zé)任感和救死扶傷的人道主義精神，樹立時(shí)間就是生命的意識，具有緊急搶救的應(yīng)變能力。作為護(hù)理人員還應(yīng)有嫻熟的技術(shù)和沉穩(wěn)的心態(tài)，使患者有安全感。同時(shí)，護(hù)士還需要學(xué)會(huì)鼓勵(lì)和安慰患者，使他們能夠信任和配合醫(yī)護(hù)人員[4]。

1.2.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)素質(zhì)內(nèi)涵 患者進(jìn)入搶救室因無家屬陪伴，所以所有希望都寄托于護(hù)士。我科護(hù)士擁有精湛的護(hù)理技能和敏銳的觀察力，能夠做到鎮(zhèn)定自若、舉止穩(wěn)重、步伐輕盈、動(dòng)作敏捷、操作熟練、忙而不亂，能夠了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種急救儀器、器械的性能和使用方法，從而能夠全面了解患者的身體基本情況。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理交流 由于急診患者病情、病種、個(gè)性、職業(yè)和修養(yǎng)不同，我科護(hù)士的語言能做到科學(xué)性、情感性，并符合職業(yè)道德。與患者交談中使用禮貌語言，在患者不滿意時(shí)，能進(jìn)行解釋，盡量消除誤會(huì)，對焦慮、語言舉止較大的患者能有耐心，并正確回答他們所提出的問題，說話靈活而又嚴(yán)謹(jǐn)。良好的護(hù)患交流促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，減少了醫(yī)患糾紛。

1.2.4劃分無陪護(hù)等級 按照以往文獻(xiàn)和急診科病情，根據(jù)患者的病情將無陪護(hù)護(hù)理等級合理分為一級、二級與三級[3]。病情較重或意識障礙、患者有多根引流管或氣管切開、自理能力為"完全依賴者"，定為一級無陪護(hù)護(hù)理；病情較平穩(wěn)且自理能力為"協(xié)助者"，定為二級無陪護(hù)護(hù)理；手術(shù)前、手術(shù)后病情平穩(wěn)且生活基本可以自理或無需手術(shù)者，定為三級無陪護(hù)護(hù)理?？剖野衙恳患壟阕o(hù)的適應(yīng)癥、護(hù)理內(nèi)容及范圍做成小冊子，方便患者和家屬取閱。無陪護(hù)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)透明，可在醫(yī)院自主終端上查詢，每一位患者就診的時(shí)候，護(hù)士都會(huì)對患者家屬解釋，并將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)列入告患者陪護(hù)書中，患者家屬同意后簽字。

1.2.5加強(qiáng)家屬宣教 進(jìn)入搶救室的患者往往病情都比較重，變化較快，家屬也較多。因此用恰當(dāng)、嚴(yán)肅的言辭及時(shí)向家屬交待患者病情，是取得家屬的理解和配合的關(guān)鍵。我科對此完善了管理制度，每位患者都必須有責(zé)任護(hù)士。在接收患者后，為了減少家屬的一系列擔(dān)憂，責(zé)任護(hù)士站在患者的角度向患者家屬通報(bào)患者的病情發(fā)展、治療、護(hù)理等情況。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要有自制力和忍耐性，要善待患者及家屬的非理性言行，用寬闊的胸懷、熱情的照顧和精心的護(hù)理，贏得患者及家屬的信任[5]?；颊咴趽尵仁移陂g我們還為患者家屬安排了休息室，以緩解家屬的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.6加強(qiáng)患者心理護(hù)理 影響無陪護(hù)管理的主要還是患者的心理問題?；颊哌M(jìn)入搶救室后往往都有恐懼、焦慮、孤獨(dú)甚至憤怒的情緒。有時(shí)軀體的疼痛會(huì)通過一定的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制影響患者的心理，再加上搶救室的特殊性，家屬不能陪伴在患者身邊，搶救室工作繁忙，護(hù)士除了完成一些必要的搶救護(hù)理工作外，與患者交流溝通的時(shí)間少，患者得不到親人般的關(guān)心照顧，容易產(chǎn)生寂寞的心理。搶救室各種儀器發(fā)出的響聲也會(huì)影響到患者的心理[6]。對此我科要求護(hù)士分析患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者正確對待病情，使其了解疾病的發(fā)展，給予安慰與指導(dǎo)。

1.2.7加強(qiáng)輔助科室檢查配合 急診患者入院時(shí)要進(jìn)行一些相關(guān)的輔助檢查。有些患者病情較重，行動(dòng)不便，為了減少檢查時(shí)間，我院將相關(guān)檢查科室布置在離搶救室3m的地方，某些移動(dòng)檢查儀器也可隨時(shí)到搶救室做檢查，從而減少了患者的走動(dòng)，節(jié)省了時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1降低了交叉感染 在實(shí)施無陪護(hù)管理后，從我院感控科反饋的情況看，空氣培養(yǎng)的結(jié)果明顯較以往改善，大大降低患者在急診的交叉感染幾率。

2.2細(xì)化了工作流程 無陪護(hù)管理實(shí)現(xiàn)了對患者的連續(xù)性觀察、治療和護(hù)理。做到了病情清楚，醫(yī)囑清楚，用藥清楚，記錄清楚，每項(xiàng)操作流程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)能夠有序執(zhí)行，努力為患者提供安全、快捷、舒適的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3改善了康復(fù)環(huán)境 護(hù)士給患者進(jìn)行導(dǎo)尿、擦身、會(huì)陰檢查時(shí)，使用屏風(fēng)遮擋，減少了人員的走動(dòng)。此措施得到了患者和家屬的稱贊。實(shí)行無陪護(hù)之前，由于急診病情特殊，陪護(hù)人員過多，造成空氣污濁、聲音嘈雜、雜亂無序，患者多次表現(xiàn)出不滿情緒，甚至為此發(fā)生口角；實(shí)行無陪護(hù)之后，患者恢復(fù)病房出入人員顯著降低，周圍安靜，95例中對康復(fù)環(huán)境100%滿意。

2.4緩解了患者心理情緒 對患者有效的溝通明顯減少患者心理存在的問題。以前搶救室醫(yī)護(hù)人員忙于搶救或操作忽略了與患者和家屬的溝通，容易發(fā)生侵犯患者的行為[7]。實(shí)行無陪護(hù)以后，隨著溝通的深入，患者、家屬吵鬧的現(xiàn)象減少，對治療方案的配合程度得到提高。

2.5提高了患者滿意度 95例患者中，急診患者滿意度為97.9%。我們護(hù)士能夠針對患者多元化的需求，確保人性化的護(hù)理服務(wù)并完善無陪護(hù)服務(wù)模式，把"家一樣的感覺"這一服務(wù)落實(shí)到實(shí)處，從而實(shí)現(xiàn)了陪護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，使急診患者滿意度顯著提高。急診患者總類多樣，腦部外傷患者病情較重，騷動(dòng)和意識不清患者很多。根據(jù)以往調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者對陪護(hù)需求較高，68.5%的患者希望住院期間留陪護(hù)[8-9]。實(shí)行無陪護(hù)護(hù)理以后，雖然有很多患者家屬對取消陪人的做法表示不解和不滿，但是急診護(hù)士在治療、手術(shù)的同時(shí)就對患者家屬進(jìn)行宣教[10]，并且護(hù)理員及時(shí)對病床進(jìn)行打掃工作，不怕臟、不怕累，用實(shí)際護(hù)理行動(dòng)得到了患者家屬的肯定和積極評價(jià)。95例中患者家屬滿意度為98.9%。

3 小結(jié)

無陪護(hù)管理在急診搶救室的實(shí)施，大大改善了搶救室的工作環(huán)境，提高了搶救成功率，降低了感染率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心。無陪護(hù)管理模式得到了患者及家屬的認(rèn)可，營造了和諧的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的新突破，創(chuàng)造出一種全新的護(hù)理服務(wù)理念，值得在今后的護(hù)理工作中進(jìn)行推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟祥麗，張傳坤，高波.無陪護(hù)護(hù)理模式在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（29）：110-111.

[2]李娜，劉曉丹，張靜，等.無陪護(hù)護(hù)理模式應(yīng)用的SWOT分析[J].護(hù)理研究， 2011，（31）：2891-2892.

[3]丁亞男，楊惠清，萬艷慧.神經(jīng)外科開展無陪護(hù)理的實(shí)施與效果.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011：176-177.

[4]鄭京民.120院前急救護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)探討[J].護(hù)理研究，2007，21（10）：2778-2779.

[5]楊麗華，柳穎，韓喆，等.急診護(hù)理工作應(yīng)重視實(shí)施整體護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27[4]：308.

[6]王兆霞.急診搶救室實(shí)行無陪化管理后患者的心理問題及干預(yù)措施[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（5）：61-63.

[7]盧金蓮.提高自我保護(hù)意識防范護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志，2002，35（10）：611.

[8]賴慶利，李桂蓉，唐毅，等.無陪護(hù)病房面臨的法律及糾紛問題探討[J]. 2012，9（3）：130-131.

[9]GHANY MG ，F(xiàn)ELD JJ， ZHAO X ，et al. Randomised clinicaltrial：the benefit of combination therapy with adefovir and iamivudine for chronic hepatitis B[J].Aliment Pharmacol Ther，2012 ，35（2）：1027-1035.

[10]Sahai A，Malik P.Dry eye prevalence and attributable risk factors in a hospital-based population[J].J.Indian J Ophthalmol，2005，17（6）：87-91.

編輯/哈濤