鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開窗術(shù)治療上頜骨囊腫的臨床研究

陳云祥

摘要：目的 研究鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開窗術(shù)在上頜骨囊腫中的臨床應用價值。方法 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的68例鼻內(nèi)鏡下行單純鼻底開窗術(shù)患者的臨床資料，所有患者經(jīng)穿刺細胞學檢查或CT檢查，確診為上頜骨囊腫疾病，隨機將患者平分為兩組，每組各34例病例，觀察組于鼻內(nèi)鏡下，實施單純鼻底開窗術(shù)治療，對照組采用常規(guī)外科手術(shù)刮除治療，經(jīng)半年隨訪，比較兩組患者的疾病復發(fā)與并發(fā)癥情況。結(jié)果 ①經(jīng)隨訪得知，觀察組中無患者疾病復發(fā)，對照組中有6例疾病復發(fā)病例，復發(fā)率為17.6%，觀察組疾病復發(fā)率低于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②觀察組中有1例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥率為2.9%；對照組中有6例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥率為17.6%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下對患者行鼻底開窗術(shù)治療，可以使手術(shù)操作更加簡單，取得較好的療效，改善患者疾病癥狀，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻底開窗術(shù)；上頜骨囊腫

Abstract：Objective To study the endoscopic nasal base on simple fenestration of maxillary cyst of the value of clinical application. Methods In our hospital in 2013 January to 2014 January admitted 68 cases of nasal endoscopy clinical data only nasal floor fenestration were， all the patients underwent aspiration cytology or CT examination， diagnosed with maxillary cystic disease， patients were randomly divided into two groups， each group 34 cases， the observation group in nasal endoscope next， the implementation of simple nasal floor fenestration in the treatment， the control group using conventional surgical operation scraping therapy， after half year follow-up， compared two groups of patients with disease recurrence and complications. Results After the follow-up that，in patients without recurrence of the disease in the observation group， 6 cases of recurrence of the disease cases in the control group， the recurrence rate was 17.6%， the observation group ofdisease recurrence rate lower than the control group， with statistical significance （P<0.05）contrast. There were 1 cases of complications were observed in the group， complication rate was 2.9%； 6 cases of complications in the control group， the complication rate was 17.6%. Complications in the observation group was significantly lower than the control group， with statistical significance（P<0.05） contrast. Conclusion Endoscopic for patients with nasal floor fenestration operation， can make the operation more simple， obtain better curative effect， improve patients with symptoms of the disease， it is worthy of clinical application.

Key words：Nasal endoscopy； Nasal floor fenestration； Maxillary cyst

上頜骨囊腫屬于頜面外科的一種疾病，該疾病在早期并無明顯癥狀，導致患者難以及時發(fā)覺，入院診斷時，囊腔通常已經(jīng)變得較大，頜骨部位受到了嚴重損害。以往主要采用常規(guī)外科刮除術(shù)治療，不過手術(shù)范圍比較大，且會有較多的頜骨骨質(zhì)暴露，需拔除病變區(qū)域的患牙，使患者痛苦加劇[1]。部分患者完成手術(shù)治療后，咀嚼功能受到嚴重影響。近幾年，有研究顯示，頜骨囊腫患者實施經(jīng)口開窗術(shù)，可將囊內(nèi)容物吸出，其余囊壁無需刮除，完成手術(shù)治療后，需定期換藥，促進創(chuàng)面的愈合[2]，本文主要分析鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開窗術(shù)在上頜骨囊腫中的臨床應用價值，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院在2013年1月～2014年1月收治的68例鼻內(nèi)鏡下行單純鼻底開窗術(shù)患者為研究對象，隨機將患者平分為兩組，每組各34例病例，觀察組于鼻內(nèi)鏡下，實施單純鼻底開窗術(shù)治療，男性23例，女性11例，年齡在15～78歲，平均年齡（36.19±6.52）歲。對照組采用常規(guī)外科手術(shù)刮除治療，男性22例，女性12例，年齡在16～77歲，平均年齡（35.65±6.93）歲。所有患者均經(jīng)CT檢查或穿刺細胞學檢查確診，兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：采用傳統(tǒng)刮除術(shù)治療。為患者實施局部麻醉，選取口腔前庭骨質(zhì)薄弱膨隆區(qū)部位行手術(shù)切口，完成刮除術(shù)后，利用生理鹽水與3%過氧化氫液，清洗囊腔部位，并采用碘仿紗條，填塞引流。

觀察組：采用鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開窗術(shù)治療。所有患者均行局部麻醉，對面頰部位與鼻部進行消毒。利用鼻內(nèi)鏡，對患者的鼻腔底部與鼻道進行檢查，選取鼻腔底或鼻道外側(cè)壁隆起最高的部位穿刺，將少量囊液抽出，便于明確診斷。利用直鉗，使下鼻甲骨折部位處于朝上翻起狀態(tài)。利用鼻竇咬切鉗或咬骨鉗，將骨孔擴大，可采用Hummer將鼻道外側(cè)壁僅有軟組織切除，使囊腫袋狀化，不能損害鼻淚管開口。當囊腫僅侵犯鼻腔底部時，可采用鐮狀刀，將鼻腔底黏膜切開。把囊液吸除，同時將囊腫內(nèi)牙齒去除，無需特殊處理囊腫侵犯牙齒。利用鹽水清洗囊腔，填塞凡士林砂條，于術(shù)后48h后取出。見圖1。

圖1 患者術(shù)前、術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查情況

1.3 治療效果評價標準 治愈：經(jīng)X片檢查，得知骨腔明顯縮小，或者生成新骨，無軟組織陰影。復發(fā)：有軟組織陰影，或者上頜骨骨質(zhì)破壞更加嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者疾病復發(fā)情況 經(jīng)研究得知，在6個月隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組中無復發(fā)病例，對照組中有6例患者疾病復發(fā)，復發(fā)率為17.6%。觀察組疾病復發(fā)率低于對照組，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中有1例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥率為2.9%；對照組中有6例并發(fā)癥病例，其中瘺管3例，感染3例，并發(fā)癥率為17.6%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3病例分析 患者A，男，38歲，經(jīng)傳統(tǒng)刮除術(shù)治療后，疾病復發(fā)，經(jīng)CT拍片確定為復發(fā)。在遵循微創(chuàng)保守治療的條件下，對患者實施頜骨囊腫開窗引流術(shù)治療，并提醒患者定期復查。

3 討論

上頜骨囊腫是頜面外科中的一種常見良性疾病，以往主要采用傳統(tǒng)刮除術(shù)治療，因這類疾病早期癥狀不明顯，待發(fā)現(xiàn)時囊腫往往較大，且伴隨嚴重的頜骨破壞。傳統(tǒng)刮除術(shù)手術(shù)范圍大，需將較多的頜骨組織去除，產(chǎn)生病理性骨折的風險較大，還需拔除病變部位患牙，患者術(shù)后感染發(fā)生的幾率較高。

近幾年，越來越多的研究證實，鼻內(nèi)鏡下實施單純鼻底開窗術(shù)，具有較高的安全性。開窗減壓術(shù)可將囊壁、骨質(zhì)局部打開，使囊液流出，還可確保引流口處于通暢狀態(tài)，促使囊腔內(nèi)壓力降低，這種治療方式抗感染率強、成功率高[3]。

從本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開窗術(shù)治療后，疾病復發(fā)率與并發(fā)癥率均低于對照組，以此證明了此類手術(shù)治療的有效性。值得注意的是，患者經(jīng)手術(shù)治療后，還需接受相關(guān)的功能鍛煉，促使舌運動功能盡早恢復。舌運動功能恢復后，患者能夠正常進行吞咽動作，降低進食難度。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開窗術(shù)對上頜骨囊腫患者進行治療，可有效提高臨床療效，促進其疾病的好轉(zhuǎn)，提升患者生活質(zhì)量，改善疾病癥狀，在臨床中有著較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]連岡.鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開窗術(shù)治療上頜骨囊腫的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011（11）：489-490+494.

[2]吳家森，譚漢提，劉柏松，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡開窗治療上頜骨囊腫[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013（06）：307-310.

[3]廖軍，葉曉明，林偉年.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗治療上頜骨囊腫13例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2014（01）：56-57+65.編輯/哈濤