保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效對(duì)比

全勇輝等

[摘要] 目的 對(duì)比研究在乳腺癌早期采取保乳術(shù)治療和改良根治術(shù)治療的效果差異，給前來就診的患者提供指導(dǎo)和參考。 方法 將2010年1月～2013年12月間來我院就診的140例乳腺癌早期患者隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)施保乳術(shù)治療患者共60例作為觀察組，實(shí)施改良根治術(shù)患者80例作為對(duì)照組。以手術(shù)期間出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量影響狀況等作為對(duì)比項(xiàng)目，記錄分析兩組患者在手術(shù)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 經(jīng)過相同治療時(shí)間后，觀察組患者在手術(shù)期間的出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，且觀察組術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，以上對(duì)比項(xiàng)目?jī)山M結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌早期階段采取保乳術(shù)治療手段，治療效果優(yōu)于改良根治術(shù)治療，且生活質(zhì)量受到的影響小，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期；乳腺癌；療效對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0120-03

Curative effect contrast of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer

QUAN Yonghui1 WEI Chunsheng1 SUN Baolin1 YIN Guangping1 JIANG Peng2

1.Department of General Surgery， Lishui District People's Hospital of Nanjing City， Nanjing 211200， China； 2.The First Hospital of Nanjing City， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To research in early breast cancer and the effect of modified radical operation treatment difference， provide guidance and reference to come round to see a doctor. Methods A total of 140 cases of early breast cancer patients from January 2010 to December 2013 in our hospital were randomly divided into two groups， the implementation of a total of 60 patients with perioperative treatment as observation group， patients undergoing modified radical 80 cases as control group. To the bleeding during the operation， the time of surgery， postoperative recovery and situation of quality of life impact as a comparison project， record analyzing relevant data of two groups of patients before and after the surgery. Results After the same treatment time， observation group of patients of blood loss during surgery， surgery last time were significantly less than the control group， postoperative recovery and quality of life and observation group were obviously better than the control group， more than clear difference contrast project two sets of results， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion An early stage breast cancer take means of operative treatment， treatment effect is better than that of modified radical treatment， and the quality of life affected small， worth widely in clinical application.

[Key words] Keep breast augmentation； Modified radical； Early； Breast cancer； Effect of contrast

近年來乳腺癌的發(fā)生頻率逐漸升高，且發(fā)病人群越來越趨于年輕化。過去對(duì)于乳腺癌幾乎是談之色變，東方女性體質(zhì)特點(diǎn)，一般乳腺腺體較小，乳房?jī)?nèi)發(fā)生腫瘤[1]，則腫瘤體積相對(duì)較大，應(yīng)用傳統(tǒng)的改良根治手術(shù)意味著雖然保留了胸大、小肌，但是要切除乳房[2]，許多患者心理上無法接受，甚至放棄治療。保乳術(shù)[3，4]治療費(fèi)用較高，手術(shù)治療后外觀受影響，使患者的生活質(zhì)量和身體健康水平大打折扣。采取何種治療方法既能夠有效治療乳腺癌，防止腫瘤擴(kuò)散，又能夠最大限度減少對(duì)患者身體的傷害，保全乳房成為當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)共同研究的課題。本次研究對(duì)比分析保乳術(shù)和傳統(tǒng)改良根治術(shù)在治療早期乳腺癌的療效差異和術(shù)后恢復(fù)情況差異，研究治療早期乳腺癌的最佳治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2010年1月～2013年12月間來我院就診的140例乳腺癌早期患者，并將其隨機(jī)分成兩組：觀察組60例，采取保乳術(shù)治療方式；對(duì)照組80例，采取傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療方式。其中觀察組患者23例已婚已育，26例已婚未育，11例患者未婚，年齡26～53歲，平均（39.53±2.3）歲，其中原位癌15例，小葉癌（浸潤(rùn)型）28例，導(dǎo)管癌（浸潤(rùn)型）17例，患者均要求保乳手術(shù)；對(duì)照組患者41例已婚已育，27例已婚未育，12例患者未婚，年齡25～58歲，平均（39.65±1.3）歲，其中原位癌25例，小葉癌（浸潤(rùn)型）39例，導(dǎo)管癌（浸潤(rùn)型）16例，患者要求改良根治手術(shù)。

所有患者入院后均經(jīng)過病理組織學(xué)、超聲、鉬靶X線檢查確診為乳腺癌，但均處于早期癥狀：癌細(xì)胞未擴(kuò)散、腫瘤情況穩(wěn)定。兩組患者病灶臨床分期多為Ⅰ或Ⅱ期，診斷排除炎性乳腺癌，鉬靶X 線檢查腫瘤直徑≤4㎝，與乳暈間距在2㎝以上，腫瘤病灶部位集中在一個(gè)象限內(nèi)，未延伸到胸肌部位，與胸肌無黏連。參與治療前兩組患者均未接受過化學(xué)治療和放射治療，手術(shù)前均簽署知情同意書。兩組患者在腫瘤大小、病理組織學(xué)特點(diǎn)、平均年齡基本資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

放射治療和化學(xué)治療及內(nèi)分泌激素輔助治療是治療乳腺癌的重要輔助治療手段，兩組患者在手術(shù)治療后均接受相應(yīng)療程的放射治療、化學(xué)藥物治療和內(nèi)分泌激素治療。其中放射治療[5]能夠顯著降低局部乳腺腫瘤的復(fù)發(fā)，對(duì)于診斷腫瘤未轉(zhuǎn)移，腋窩處無淋巴結(jié)的患者僅需照射胸壁及乳腺，診斷有腋窩淋巴結(jié)的情況則將射線照射范圍相應(yīng)擴(kuò)大至腋窩淋巴結(jié)區(qū)域或鎖骨上部；化學(xué)治療能夠有助于治療淋巴結(jié)呈陽(yáng)性的患者，化療方案[6]主要分為CMF 全身化療或CAF全身化療；而采用內(nèi)分泌激素治療，如孕激素、雌激素受體陽(yáng)性的患者絕經(jīng)前、后口服他莫昔芬類藥或芳香酶抑制劑類等藥物，能夠增加放療效果，能顯著延長(zhǎng)患者的遠(yuǎn)期存活率。

1.2.1 改良根治術(shù)[7] 改良根治術(shù)指實(shí)行包括乳房在內(nèi)腫塊3 cm以內(nèi)的皮膚切除手術(shù)并清掃同側(cè)腋窩處淋巴結(jié)，根據(jù)患者情況，選擇保留胸大、小肌，或僅保留部分胸肌。

1.2.2 保乳術(shù) 保乳術(shù)指不直接切除乳房，而是沿乳暈與皮膚連接的側(cè)面皮膚切開皮膚及皮下組織，切除腫瘤及周側(cè)2 cm范圍內(nèi)正常乳腺組織和與腫瘤基地粘連的胸肌肌膜，保留乳腺正面內(nèi)下限皮膚，切除腫瘤后盡量保留皮膚全層，根據(jù)患者情況適當(dāng)保留乳頭下方脂肪組織。手術(shù)前腋窩處淋巴結(jié)需進(jìn)行快速冰凍切片檢查是否為陽(yáng)性，如果為陽(yáng)性則清掃腋窩處淋巴結(jié)，若陰性則不清掃[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)期間出血量、手術(shù)歷時(shí)、術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量影響狀況等項(xiàng)目，觀察和記錄兩組患者在手術(shù)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)?；卦L患者術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量情況，包括夫妻感情狀況、生理狀況、社會(huì)和家庭生活狀況等。

1.4 乳房美容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]

參照“Harrrs”關(guān)于乳房美學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可大致分為3個(gè)層級(jí)，優(yōu)、良、差級(jí)。優(yōu)：患側(cè)乳房外觀及側(cè)面與正常一側(cè)對(duì)比無明顯差異，兩側(cè)乳房對(duì)稱，高差≤2 cm；良：患側(cè)乳房外觀基本正常，或與對(duì)側(cè)相比有較小差異，兩側(cè)乳房對(duì)稱，兩側(cè)高差≤3 cm；差：患側(cè)乳房明顯小于對(duì)側(cè)乳房，外觀具有明顯差異，明顯不對(duì)稱，兩側(cè)高差超過3 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

兩組患者經(jīng)過手術(shù)后均康復(fù)，且無復(fù)發(fā)和死亡病例發(fā)生。其中采取保乳術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)期間的出血量和手術(shù)歷時(shí)均少于采用改良根治術(shù)治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間治療情況對(duì)比（x±s）

2.2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比

治愈后通過回訪調(diào)查經(jīng)保乳術(shù)治療的患者的情感生活狀況、生理狀況和美觀滿意度明顯高于根治改良術(shù)治療的患者，兩組生活質(zhì)量水平和美觀滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后回訪生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果評(píng)分（x±s，分）

2.3術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況均良好，無明顯并發(fā)癥，術(shù)后初期均出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮下少量出血等癥狀，經(jīng)后期持續(xù)治療癥狀均減輕或消失，兩組患者出現(xiàn)的以上情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺不僅是女性特征之一，也是很多人審美的標(biāo)準(zhǔn)，它不僅能夠哺育下一代，在維持家庭和睦、和諧夫妻感情中也起著十分重要的作用[1]。尤其在具有傳統(tǒng)保守思想的東方女性人群中，失去乳房不僅會(huì)對(duì)患者身體造成極大傷害，也會(huì)對(duì)患者的心理造成很大的陰影，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。以保乳為目的的一系列綜合治療早期乳腺癌的手段就是在這樣的社會(huì)背景下發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)在為患者增加相同生存幾率和有效控制腫瘤的基礎(chǔ)上，最大限度地保留了患者的乳房，綜合考慮了患者心理接受性和審美要求[3，4]。

研究表明，采取保乳術(shù)治療乳腺癌和采取改良根治術(shù)治療都能夠在控制腫瘤發(fā)展和延長(zhǎng)患者遠(yuǎn)期生存率上達(dá)到同樣效果，且在死亡率、腫瘤非區(qū)域性擴(kuò)散率、腫瘤局部復(fù)發(fā)率方面無顯著差異。本次研究中可見兩組患者手術(shù)均成功，無死亡病例和危險(xiǎn)并發(fā)癥病例，研究結(jié)果顯示采取保乳術(shù)治療的觀察組在手術(shù)期間的出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于采取改良根治術(shù)的患者（P<0.05），且術(shù)后觀察組患者生理狀況、社會(huì)生活狀況、情感狀況、美觀滿意度均明顯高于對(duì)照組患者，說明從生物行為學(xué)考慮，盡可能地保留乳腺組織，減小手術(shù)切除的范圍，更易為患者接受，且同樣安全、有效。

但是保乳術(shù)在臨床推廣實(shí)踐中也需要注意適應(yīng)證，首先患者需確診為Ⅰ～Ⅱ乳腺癌早期患者，腫瘤未轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑<4 cm，且集中在單象限內(nèi)，與乳暈距離超過2 cm，腫瘤邊緣清晰，未滲透至周邊胸肌，且患者具有強(qiáng)烈的保乳愿望，有充分的隨訪條件。如果患者不能夠接受放射治療或者乳房，或者正處于早期或中期妊娠期則不宜進(jìn)行保乳手術(shù)治療，而正處于晚期妊娠期的患者可以在分娩后再采取保乳治療[10]。

有些患者對(duì)于保乳術(shù)的有效性存在疑慮，壓力過大，心理上存在恐懼、焦慮等嚴(yán)重的心理障礙，或者經(jīng)濟(jì)上存在負(fù)擔(dān)過重問題[11，12]，而選擇改良根治術(shù)，因此臨床治療中采取何種治療方案需要根據(jù)患者具體病情及患者意愿選擇確定最佳治療方案。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療乳腺癌患者的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)方面的護(hù)理工作，向患者講解腫瘤手術(shù)的治療方案和放射治療的必要性，讓患者從心理上接受治療，使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療，并且接受現(xiàn)在身體狀況，調(diào)整心態(tài)對(duì)待乳房腫瘤切除手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 符坤，陳春明. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，16（5）：52-53.

[2] 呂世旭，黃關(guān)立，黃歐，等. 乳腺癌“逆行”改良根治術(shù)的近期療效評(píng)價(jià)[J]. 外科理論與實(shí)踐，2010，18（5）：504-507.

[3] 鄧宏武，周征宇，萬(wàn)能斌，等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2012，26（9）：1123-1126.

[4] 楊陽(yáng)，張健，李愛東. 早期乳腺癌的診斷及治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，13（31）：6166-6168.

[5] 王榮迅. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：12-14.

[6] 王圣應(yīng)，朱正志，彭德峰，等. 保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者療效分析[J]. 癌癥，2009， 10（4）：408-411.

[7] 邱正倫，馮云，詹菊輝. 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌40例臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，35（35）：11-12.

[8] 譚宇彥，周恩相，何東來. 乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)方法及臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，15（1）：33-35.

[9] 李遠(yuǎn)松，徐皓. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效對(duì)比[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，28（5）：180-182.

[10] 閉永浩，黃恒藝，謝林宏，等. 保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中氟尿嘧啶植入與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的比較[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（3）：445-447.

[11] 徐景偉，王振宇，王琢，等. 小切口皮內(nèi)縫合乳腺癌改良根治術(shù)與常規(guī)切口改良根治術(shù)的比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，28（26）：4131-4133.

[12] 全曉麗，蔡方. 早期乳腺癌患者拒絕保乳術(shù)的原因探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，30（7）：855-856.

（收稿日期：2014-09-04）