術(shù)前訪視與術(shù)后回訪對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者的影響

馬麗霞　張運(yùn)金　藍(lán)壽園

【摘要】 目的 探討術(shù)前訪視和術(shù)后回訪對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者的影響。方法 120例行乳腺癌改良根治術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)中心率和收縮壓的變化、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、手術(shù)醫(yī)師滿意度及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組心率加快、收縮壓明顯變化和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度和手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前訪視與術(shù)后回訪提高了患者滿意度， 緩解患者緊張情緒， 保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前訪視；術(shù)后回訪；乳腺癌；改良根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.194

乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤， 而手術(shù)切除術(shù)是乳腺癌的首要治療方法。手術(shù)作為治療疾病的一種有效方式， 同時(shí)也是一種破壞組織完整性的治療方法， 而乳腺切除手術(shù)還影響了女性形體的美觀， 對(duì)患者心理影響較大， 而患者對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮情緒， 會(huì)引起神經(jīng)-體液內(nèi)分泌的變化， 導(dǎo)致心律加快， 血壓上升， 這不僅會(huì)影響手術(shù)的安全性和療效， 而且還會(huì)增加術(shù)后感染率[1]。王紅梅等[2]對(duì)69例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的體會(huì)發(fā)現(xiàn)， 精心而質(zhì)量高的護(hù)理對(duì)患者的生理與心理狀況有很大影響， 提示術(shù)前訪視和術(shù)后回訪有助于了解患者的生理與心理狀況， 緩解患者的緊張情緒[3]?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2013年12月收治的120例乳腺癌行改良根治術(shù)患者均為女性， 年齡29～69歲， 平均年齡（47.1±7.3）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入術(shù)前訪視和術(shù)后回訪。具體如下。

1. 2. 1 查閱患者病歷 與主管醫(yī)師和護(hù)士了解患者的一般情況、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、是否在月經(jīng)期、身體狀態(tài)、心理狀態(tài)等；針對(duì)患者的具體身體狀況， 制定合理個(gè)性的探視計(jì)劃。

1. 2. 2 探視患者 進(jìn)入病房后首先進(jìn)行自我介紹， 說明探視的目的， 可采用患者熟悉的語言如方言等進(jìn)行交流， 減少患者抵觸情緒， 拉近彼此距離， 向患者詳細(xì)解釋手術(shù)過程， 包括手術(shù)的操作方法、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)室的情況等， 具體到從患者被推入手術(shù)室的時(shí)間， 等待過程中醫(yī)生和護(hù)士的工作準(zhǔn)備， 介紹手術(shù)室的儀器， 設(shè)備擺放， 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)， 提前告知麻醉、輸液、插管等可能帶來的不適， 都屬于正常情況， 不必?fù)?dān)心害怕， 讓患者盡快熟悉手術(shù)；做好術(shù)前準(zhǔn)備， 囑咐患者術(shù)前禁食12 h， 禁水4 h， 若身上有假牙、金屬配飾等要脫下來由家屬保管；做好減少感染和并發(fā)癥的衛(wèi)生宣教， 詳細(xì)講解手術(shù)過程和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題， 使患者及家屬有一定的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備。

1. 2. 3 心理護(hù)理 細(xì)心解答患者的疑問， 講解手術(shù)的重要性和安全性， 幫助患者消除羞恥感和恐懼的矛盾心理， 盡量多用鼓勵(lì)性、安撫性語言與患者溝通， 用專業(yè)的態(tài)度給予患者信心， 并告知患者手術(shù)當(dāng)日將會(huì)全程陪伴， 安撫其緊張的情緒；并安排手術(shù)成功的患者和尚未開展手術(shù)的患者進(jìn)行溝通交流， 增強(qiáng)患者的自信心；最后感謝患者及家屬的配合。

1. 2. 4 術(shù)后回訪 在術(shù)后3 d到病房探視患者， 觀察患者的切口及引流物情況， 是否有感染， 患者的身體恢復(fù)情況， 有無并發(fā)癥等；關(guān)心患者術(shù)后感受， 解答患者的疑問， 給予術(shù)后傷口護(hù)理及飲食方面的意見， 同時(shí)征求患者對(duì)手術(shù)室工作及醫(yī)護(hù)人員的建議和意見， 并且要虛心接受， 對(duì)于患者及家屬的疑問和誤會(huì)必要時(shí)要解釋， 消除患者的不滿與疑慮。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 測(cè)量患者手術(shù)中的心率、收縮壓；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；患者滿意度：采用本院自行制定的患者滿意度和手術(shù)醫(yī)生調(diào)查表， 統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果?？偡?0分， 9～10分滿意， 6～9分比較滿意， <6分不滿意。SAS表共20個(gè)條目， 分為4級(jí)， 采用4級(jí)評(píng)分， 得分越高則焦慮程度越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較 觀察組心率加快、收縮壓明顯變化和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度和手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者SAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組SAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以讓護(hù)士直接了解患者的身體狀況及心理狀況， 對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能遇到的問題做好充分準(zhǔn)備， 使護(hù)理工作專業(yè)化、有針對(duì)性， 增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任感， 改變了原來手術(shù)室護(hù)士在封閉的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行機(jī)械配合的工作模式， 并要求護(hù)士要有良好的溝通能力， 對(duì)手術(shù)室護(hù)士的綜合能力要求更高；手術(shù)室護(hù)士到病房的探視， 拉近護(hù)患距離， 通過對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)過程及手術(shù)室情況， 減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和陌生感；張瑞麗[4]研究表明， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)地心理護(hù)理， 可使患者以最佳身心狀態(tài)接受麻醉和手術(shù)。護(hù)士要充分了解患者的心理壓力和家庭壓力， 講解手術(shù)的必要性， 解釋術(shù)后可以進(jìn)行乳房再造術(shù)， 減輕患者在術(shù)前的心理壓力， 消除患者對(duì)形體改變的羞愧感及無助感， 使患者在身心最佳的狀態(tài)下接受手術(shù)， 發(fā)揮心理防御機(jī)制的最佳作用， 有利于患者度過手術(shù)安全期[5， 6]。本次研究結(jié)果提示心理護(hù)理對(duì)患者情緒的緩解有所幫助， 此與黃曉明等[7]研究結(jié)果一致；術(shù)后回訪讓患者繼續(xù)感受護(hù)理人員的關(guān)心， 完善術(shù)后護(hù)理， 消除患者對(duì)切口疼痛的思想顧慮， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者病情的恢復(fù)；同時(shí)增強(qiáng)溝通， 解除醫(yī)患誤會(huì)， 征求患者意見和建議， 提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

手術(shù)室護(hù)理模式在逐漸地發(fā)生轉(zhuǎn)變， 術(shù)前訪視和術(shù)后回訪是“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式在手術(shù)室護(hù)理中的本質(zhì)體現(xiàn)， 已在臨床手術(shù)護(hù)理中廣泛應(yīng)用[8]， 但是目前術(shù)前訪視仍流于形式， 不能真正做到手術(shù)室護(hù)士與患者交流， 同時(shí)護(hù)理人員短缺， 編制嚴(yán)重不足， 手術(shù)室護(hù)理人員普遍超負(fù)荷工作， 制約著術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作的大面積展開。醫(yī)院要積極引入先進(jìn)的護(hù)理模式， 調(diào)整護(hù)理人員的工作內(nèi)容， 增加護(hù)理人員的數(shù)量， 采用激勵(lì)機(jī)制， 如對(duì)下班后的術(shù)前訪視和術(shù)后回訪實(shí)行額外的勞動(dòng)補(bǔ)償， 提高員工作的積極性， 不僅有助于提高工作效率， 提高患者滿意度， 而且對(duì)醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象有很大幫助[9]。

綜上所述， 術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的開展， 使得手術(shù)室的護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士主動(dòng)了解患者病情， 使護(hù)士和手術(shù)室人員更加配合， 保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后回訪相結(jié)合的手術(shù)室全程護(hù)理， 不僅使患者感受到了人性化護(hù)理的關(guān)愛， 體驗(yàn)到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 還提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合能力， 促進(jìn)手術(shù)室的和諧， 值得在醫(yī)院推廣學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳熙， 高莉梅， 王紅杰， 等.術(shù)前訪視臨床護(hù)理路徑在圍術(shù)期護(hù)理工作中的應(yīng)用效果分析.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 33（2）：305-306.

[2] 王紅梅， 許會(huì)玲， 陳燕， 等.乳腺癌患者69例術(shù)前訪視與術(shù)后回訪體會(huì).齊魯護(hù)理雜志， 2009， 15（24）：12.

[3] 戚引芝， 田金紅.術(shù)前訪視臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室應(yīng)用的臨床效果分析.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（11）：139-140.

[4] 張瑞麗.術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011， 17（23）：2763-2764.

[5] 洪琳.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討.中華護(hù)理雜志， 2002， 37（8）：583.

[6] 錢玉秀.中日兩國(guó)手術(shù)室護(hù)理的比較.實(shí)用護(hù)理雜志， 2001， 17（10）： 17-18.

[7] 黃曉明， 廖瑞熹， 賴妮， 等.術(shù)前訪視及術(shù)后回訪對(duì)腫瘤手術(shù)患者心理影響的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（9）：61-64.

[8] 劉艷杰， 陳榮菊， 劉強(qiáng).巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人的心理護(hù)理技巧. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（4）：70-71.

[9] 張曉紅， 丁迎曉， 李靜.人性化護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用體會(huì).齊魯護(hù)理雜志， 2006， 12（5B）：981.

[收稿日期：2015-11-11]