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    針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效分析

    2016-02-20 22:01:23楊玲
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:療效對(duì)比三叉神經(jīng)痛針灸

    楊玲

    【摘要】 目的 探究針灸與中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效。方法 100例三叉神經(jīng)痛患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組采用針灸治療, 觀察組則給予針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)合治療, 對(duì)比兩組患者的臨床療效及視覺模擬評(píng)分(VAS)。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為98.0%, 顯著高于對(duì)照組的82.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀察組的VAS評(píng)分為(3.3±1.2)分, 與對(duì)照組的(5.4±0.9)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效確切, 能夠改善癥狀, 減輕疼痛, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛;針灸;中藥;療效對(duì)比

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.127

    三叉神經(jīng)痛在臨床上十分常見, 指的是三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫性的劇痛, 每次發(fā)作時(shí)間在數(shù)秒到數(shù)分鐘之間, 疼痛強(qiáng)度劇烈。患者有灼燒樣、電擊樣、針刺樣或刀割樣疼痛, 嚴(yán)重者每天甚至可發(fā)作數(shù)十次, 對(duì)患者的健康造成了極大影響。此類疾病多見于中老年群體, 有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者占總數(shù)的80%左右[1]。目前西醫(yī)對(duì)于三叉神經(jīng)痛尚缺乏特效療法, 常見治療方案包括口服藥物、封閉注射、手術(shù)切斷、射頻熱凝以及微血管減壓術(shù)等, 但均難以取得令人滿意的效果, 復(fù)發(fā)率較高。在中醫(yī)治療方案中, 針灸和中藥內(nèi)服均應(yīng)用較多, 也取得了一定成果, 但針灸、中藥是否應(yīng)當(dāng)聯(lián)用臨床尚存在爭(zhēng)議。為了進(jìn)一步了解單純針灸治療, 和針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效對(duì)比, 作者進(jìn)行了相關(guān)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月本院收治的100例三叉神經(jīng)痛患者, 入院后根據(jù)住院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組男27例, 女23例, 平均年齡(51.1±11.2)歲, 單側(cè)疼痛47例, 雙側(cè)疼痛3例;對(duì)照組男28例, 女22例, 平均年齡(52.1±10.9)歲, 單側(cè)疼痛47例, 雙側(cè)疼痛3例。兩組患者均具有典型的三叉神經(jīng)痛病史, 臨床表現(xiàn)為顏面部的陣發(fā)性劇痛, 進(jìn)食、說話、洗臉等行為均能誘發(fā)疼痛。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 對(duì)照組單純采用針灸治療, 取穴包括完骨、顱息、瘈脈、聽宮、顴髎、眶下穴、扳機(jī)點(diǎn)、合谷穴等穴位, 對(duì)于額支疼痛的患者, 取加陽白、攢竹、太陽穴位;上頜支疼痛的患者取下關(guān)、上迎香、迎香穴位;下頜支疼痛的患者取頰車、地倉(cāng)、夾承漿穴位, 除合谷外, 均取患側(cè)穴位進(jìn)針, 患者取仰臥位, 穴位皮膚消毒后進(jìn)針。得氣后用平補(bǔ)平瀉法處理1 min, 20 min后起針, 3次/周, 4周為1個(gè)療程。觀察組采用針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用方案, 針灸治療方法與對(duì)照組相同, 中藥采用自擬祛風(fēng)定痛湯, 主要方藥組成包括紅花20 g、桃仁15 g、川芎15 g、羌活15 g、全蝎12 g、僵蠶12 g、蜈蚣9 g、石膏20 g、黃芩15 g、板藍(lán)根12 g、延胡索12 g, 水煎500 ml, 1劑/d, 分早晚2次頓服, 4周為1個(gè)療程。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 對(duì)兩組患者的療效及疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 治療后中醫(yī)癥狀積分減少>70%為顯效;治療后中醫(yī)癥狀積分減少30%~70%為有效;中醫(yī)癥狀積分減少<30%或出現(xiàn)加重則視為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?;颊咧委熐昂蟮奶弁闯潭炔捎肰AS判定。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組療效對(duì)比 觀察組患者的總有效率為98.0%, 顯著高于對(duì)照組的82.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組疼痛程度對(duì)比 治療前觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為(8.2±1.6)分和(8.1±1.5)分, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為(3.3±1.2)分和(5.4±0.9)分, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    三叉神經(jīng)痛在臨床上十分常見, 指的是三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫性的劇痛, 每次發(fā)作時(shí)間在數(shù)秒到數(shù)分鐘之間, 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種, 原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛目前臨床尚未闡明相關(guān)機(jī)理。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此類疾病并發(fā)單一因素致病, 很可能與細(xì)菌、病毒感染、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān), 腦血管硬化以及脫髓鞘疾病也會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)痛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 三叉神經(jīng)根的炎性病變會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連性增厚, 三叉神經(jīng)、周圍血管和蛛網(wǎng)膜相粘附, 對(duì)三叉神經(jīng)根形成了一定的壓力, 并且蛛網(wǎng)膜會(huì)隨著腦波動(dòng)有節(jié)律的起伏, 牽動(dòng)三叉神經(jīng)引發(fā)疼痛。

    在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中, 三叉神經(jīng)痛可歸類為“頭風(fēng)”、“面痛”的范疇, 歷代醫(yī)家對(duì)于此類疾病均有較多論述, 認(rèn)為該病主要是風(fēng)、火、痰、瘀、虛治病, 其中風(fēng)邪、火邪最為常見, 患者病久則多痰、兼虛, 體弱則兼瘀, 而究其根本本病多是由風(fēng)而起, 因此在治療原則上當(dāng)以祛風(fēng)為主[3]。在中醫(yī)學(xué)理論中, 毒邪泛指機(jī)體內(nèi)不存在的有害物質(zhì), 或原本是生命活動(dòng)所需的物質(zhì), 但超過了機(jī)體需求而形成危害?!端貑枴ち⒅即笳摗分杏性疲骸翱簞t害, 承乃制, 制則生化”, 指出若機(jī)體承制失常則亢盛為害, 即是毒邪, 在疾病狀態(tài)下, 機(jī)體的氣血運(yùn)行失常, 導(dǎo)致毒邪難以及時(shí)排出, 在體內(nèi)蘊(yùn)積而危害健康, 因此在祛風(fēng)的同時(shí), 也應(yīng)當(dāng)注意定痛、解毒的治療[4]。

    目前臨床已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在治療三叉神經(jīng)痛上的優(yōu)勢(shì)。焦楊[4]采用針灸療法治療三叉神經(jīng)痛, 有效的緩解了患者的疼痛癥狀, 與口服卡馬西平治療的對(duì)照組相比, 療效和安全性均有顯著差異。鄭錦清等[5]的研究顯示, 對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行溫針灸治療, 與單純針刺治療相比療效更佳, 但患者耐受性較差, 主要是由于面部溫灸使局部組織溫度升高, 雖然能夠加速血液循環(huán), 緩解疼痛, 但不適感也較強(qiáng)。根據(jù)中醫(yī)理論, 手三陽經(jīng)上行于面部, 與三叉神經(jīng)密切相關(guān), 因此歷代醫(yī)家均建議取穴面部陽經(jīng)。本次治療中, 完骨、顱息等穴位均屬陽經(jīng)范疇, 可瀉陽經(jīng)風(fēng)邪, 合谷為手陽明經(jīng)要穴, 擅于止頭面之痛, 行針時(shí)平補(bǔ)平瀉, 可避免強(qiáng)針刺誘發(fā)疼痛。

    在中藥治療上, 祛風(fēng)定痛湯主要從祛風(fēng)、解毒、定痛入手, 方中紅花、桃仁、川芎、羌活活血行氣之痛, 能夠擴(kuò)張腦血管, 減少三叉神經(jīng)粘連, 改善癥狀, 黃芩隨川芎等辛溫之品上行于面, 入陽明經(jīng)可清透熱毒邪, 石膏性寒, 善治頭痛、牙痛, 板藍(lán)根清熱解毒, 有抗菌消炎之效, 全蝎、僵蠶、蜈蚣祛瘀通絡(luò), 散結(jié)止痛, 諸藥聯(lián)用能祛風(fēng)邪、清熱毒、通經(jīng)絡(luò), 以達(dá)到改善癥狀, 提高療效的目的。

    本研究中, 觀察組患者的療效及VAS評(píng)分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 考慮原因是由于針灸能夠有效控制局部疼痛, 加速了癥狀緩解, 而中藥則能夠改善面部血液循行, 減少炎癥粘連, 減少了三叉神經(jīng)痛的發(fā)作次數(shù)和程度。該結(jié)論與徐翔等[6]、羅麗丹等[7]的研究一致。

    綜上所述, 針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效確切, 能夠改善癥狀, 減輕疼痛, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 潘國(guó)兵, 袁邦清, 孫建軍. 立體定向射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛CT 應(yīng)用研究.醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 7(9):156-157.

    [2] 丁輝有, 羅蘋, 曹志德, 等. CT 引導(dǎo)射頻熱凝術(shù)治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛14 例療效分析.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(15):162-163.

    [3] 段洪濤. 針灸治療三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī), 2010, 23(5):14-16.

    [4] 焦楊. 齊刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2008, 17(3):323.

    [5] 鄭錦清, 黃漫為. 針灸治療三叉神經(jīng)痛30例.河南中醫(yī), 2010, 30(12):1229.

    [6] 徐翔, 李平. 針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例臨床觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 3(10):596-597.

    [7] 羅麗丹, 羅緒. 加減五虎追風(fēng)散為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹53例療效觀察.四川中醫(yī), 2011, 29(4):75-76.

    [收稿日期:2015-10-08]

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