卵巢卵泡膜纖維瘤診治分析

張冬霞,張　蓓

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 十堰 442000)

卵巢卵泡膜纖維瘤診治分析

張冬霞,張蓓※

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 十堰 442000)

摘要：目的探討卵巢卵泡膜纖維瘤的臨床、超聲特點(diǎn)和手術(shù)治療效果。方法回顧性分析十堰市人民醫(yī)院2001年1月至2013年5月7例經(jīng)手術(shù)病理確診為卵巢卵泡膜纖維瘤患者的臨床、超聲及手術(shù)資料，結(jié)合文獻(xiàn)分析討論。結(jié)果患者發(fā)病年齡為24～66歲，中位年齡44歲。就診時(shí)癥狀：腹痛4例，無痛性腹部腫塊1例，陰道不規(guī)則流血1例，胸悶、呼吸困難伴胸腔積液1例；7例患者僅1例糖類抗原125明顯升高，1例糖類抗原199明顯升高。7例均為單側(cè)發(fā)病。超聲特點(diǎn)：瘤體3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm至13.0 cm×10.0 cm×7.0 cm大小不等，瘤體密度均為囊實(shí)性，以實(shí)性為主6例，以囊性為主1例，7例中僅1例出現(xiàn)鈣化。7例中6例瘤內(nèi)可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)。7例患者2例行單純性卵巢腫瘤剝除術(shù)，2例行單側(cè)卵巢+輸卵管切除術(shù)，3例行子宮+雙側(cè)附件全切術(shù)。術(shù)中見3例有完整的包膜，與周圍組織粘連不明顯，4例與周圍組織有不同程度粘連，其中1例瘤蒂扭轉(zhuǎn)720°。術(shù)后隨訪2～7年，均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論卵巢卵泡膜纖維瘤屬臨床少見的良性腫瘤，術(shù)前誤診率高，中老年女性多見，臨床癥狀無特異性，部分患者腫瘤標(biāo)志物可升高，彩色多普勒超聲檢查有助于確定腫塊大小邊界，但無定性診斷價(jià)值。手術(shù)切除是首選治療方法，可取得滿意效果。

關(guān)鍵詞:卵巢腫瘤；纖維瘤；卵泡膜瘤；超聲

卵巢卵泡膜纖維瘤是一組來源于性索間質(zhì)的良性腫瘤。該病發(fā)病率低，臨床少見，術(shù)前誤診率高。由于該病40歲以上的中老年婦女多見，且部分腫瘤出現(xiàn)惡性腫瘤的表現(xiàn)，如伴發(fā)胸腔積液或腹水，因而術(shù)前更容易誤診為惡性腫瘤，甚至產(chǎn)生惡性腫瘤無法切除的印象，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。本研究結(jié)合文獻(xiàn)回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且有隨訪資料的7例卵泡膜纖維瘤的診治情況，旨在加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料利用病歷檢索系統(tǒng)收集湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院2001年1月至2013年5月經(jīng)手術(shù)病理確診為卵巢卵泡膜纖維瘤患者的病歷資料，共7份。

1.2方法回顧性分析7例卵巢卵泡膜纖維瘤患者的年齡、主訴、生育史、臨床特點(diǎn)、腫瘤標(biāo)志物結(jié)果、瘤體超聲特點(diǎn)及手術(shù)方式和治療效果。彩色多普勒超聲(彩超)設(shè)備采用Logiq E9三維超聲顯像儀和美國(guó)GE LOGOQ 7彩超儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。

2結(jié)果

患者年齡24～66歲，中位年齡44歲。7例中有6例有生育史，1例(表1病例3)未婚、未育、有性生活史。7例患者既往史均無特殊性。7例均為單側(cè)發(fā)病，其中位于左側(cè)卵巢3例，右側(cè)卵巢4例，見表1。

2.1臨床表現(xiàn)7例患者中以腹痛為主訴就診4例，無痛性腹部隆起且不伴陰道流血1例，以陰道不規(guī)則流血就診1例，以胸悶、呼吸困難，胸部X線片發(fā)現(xiàn)胸腔積液就診1例。7例中存在陰道流血的患者2例。

2.2腫瘤標(biāo)志物7例患者均于術(shù)前對(duì)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行了檢查，所檢查的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原199、糖類抗原72-4、人絨毛膜促性腺激素及甲胎蛋白。7例中，1例28歲女性(病例3)糖類抗原明顯增高，其值為0.645 U/L(參考值：0.000～0.035 U/L)，1例61歲女性(病例6)糖類抗原199值明顯升高，其值為1.093 U/L(參考值：0.000～0.027 U/L)，其余患者腫瘤標(biāo)志物均為陰性。

2.3超聲檢查瘤體3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm至13.0 cm×10.0 cm×7.0 cm大小不等，瘤體密度均為囊實(shí)性，其中以實(shí)性為主6例，以囊性為主1例，7例中僅1例出現(xiàn)鈣化，鈣化特點(diǎn)為點(diǎn)片狀，位于瘤內(nèi)實(shí)性分隔區(qū)域(圖1)。7例中6例瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。

2.4手術(shù)結(jié)果7例患者中2例行單純性卵巢腫瘤剝除術(shù)，2例行單側(cè)卵巢+輸卵管切除術(shù)，3例行子宮+雙側(cè)附件全切術(shù)。術(shù)中見3例有完整的包膜，與周圍組織粘連不明顯，4例與周圍組織有不同程度粘連，其中1例瘤蒂扭轉(zhuǎn)720°，瘤體表面呈紫褐色。

2.5隨訪結(jié)果7例患者均通過門診復(fù)查方式獲得回訪，回訪時(shí)間為術(shù)后2～7年，所有患者均未見復(fù)發(fā)。

表1　卵巢卵泡膜纖維瘤主要特征統(tǒng)計(jì)

注：①腫瘤標(biāo)志物為癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原199、糖類抗原72-4、人絨毛膜促性腺激素及甲胎蛋白；②表中“大小”測(cè)量為腫塊最大冠狀面、矢狀面及橫斷面最大長(zhǎng)度

圖1右卵巢卵泡膜纖維瘤超聲圖像子宮后方見13 cm×10 cm×7 cm囊實(shí)性包塊，界清，以囊性為主，透聲差，見分隔及細(xì)密點(diǎn)狀回聲

3討論

卵巢卵泡膜纖維瘤是來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織。該病發(fā)病率低，僅占所有卵巢腫瘤的2%～5%[1-2]，但在所有卵巢性索間質(zhì)腫瘤中又屬最常見的腫瘤，約占所有性索間質(zhì)腫瘤的76.5%。目前認(rèn)為該病為良性腫瘤，常常為單側(cè)發(fā)病，幾乎均發(fā)生于青春期后，40歲以上的中老年婦女多見。盡管卵泡膜纖維瘤為良性腫瘤，但部分腫瘤出現(xiàn)惡性腫瘤的表現(xiàn)，即可伴發(fā)胸腔積液或腹水，這種伴發(fā)胸腔積液或腹水的卵泡膜纖維瘤又稱為Meigs綜合征[3]。Meigs綜合征在瘤體巨大的卵巢卵泡膜纖維瘤患者中更常見。卵泡膜纖維瘤由于合并了胸腔積液或腹水，造成卵巢腫瘤不能手術(shù)的錯(cuò)誤印象，從而延誤了患者的治療時(shí)機(jī)，患者甚至放棄治療。卵巢卵泡膜纖維瘤合并積液的患者，當(dāng)切除腫瘤后，即使臨床不予針對(duì)性的治療胸腔積液或腹水亦可自然消退。胸腔積液的發(fā)病機(jī)制與胸腔內(nèi)負(fù)壓和腹水經(jīng)過腹膜孔或淋巴管穿過膈有關(guān)。Meigs綜合征為卵泡膜纖維瘤的特征性表現(xiàn)，但是Meigs綜合征也可發(fā)生在其他卵巢腫瘤[1,3]。卵泡膜纖維瘤瘤體多呈實(shí)性，分葉狀、質(zhì)硬，均質(zhì)灰白色，通常無粘連。瘤體大小差異很大，平均直徑為6 cm。腫瘤較大或合并出血壞死時(shí)可發(fā)生囊性變。卵泡膜纖維瘤患者的臨床癥狀多樣，患者可因捫及腫塊就診，亦可因腹脹、胸悶氣短和排尿困難等原因就診。臨床上近半數(shù)以上的患者可出現(xiàn)腹痛癥狀，腫瘤較大者隨患者體位變化容易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致急性、持續(xù)性的腹痛[1,4]。由于部分卵泡膜纖維瘤具有內(nèi)分泌功能，臨床上可見陰道不規(guī)則流血等現(xiàn)象[5]。部分患者可無癥狀而于體檢時(shí)或無意中發(fā)現(xiàn)。

由于卵巢卵泡膜纖維瘤發(fā)病率低，目前缺乏大宗樣本的卵泡膜纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)，文獻(xiàn)中多以病例報(bào)道形式出現(xiàn)[6-8]。目前術(shù)前檢查多采取彩超檢查，本組病例超聲聲像圖多表現(xiàn)為類圓形或類橢圓形低回聲腫塊，腫塊內(nèi)密度均表現(xiàn)為囊實(shí)性，但以實(shí)性成分為主的病例占大多數(shù)，本組病例均無單純實(shí)性腫塊亦無單純囊性腫塊，僅出現(xiàn)1例巨大腫塊，由于蒂扭轉(zhuǎn)后瘤體大部分液化壞死，從而產(chǎn)生以囊性成分為主的低回聲。瘤體輪廓多清晰，多有較為完整的包膜，若合并盆腔炎或腹水，超聲聲像圖往往難以確定腫塊的確切邊界。關(guān)于瘤體血流信號(hào)，文獻(xiàn)報(bào)道不一，伍世花等[8]報(bào)道的1例卵泡膜纖維瘤瘤內(nèi)未見血流信號(hào)。曾敏等[4]統(tǒng)計(jì)的15例卵泡膜纖維瘤僅3例出現(xiàn)血流信號(hào)，12例內(nèi)部及邊緣均未見血流信號(hào)。其他學(xué)者報(bào)道病例則出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)，本組7例卵泡膜纖維瘤中有6例瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。卵泡膜纖維瘤瘤內(nèi)血流信號(hào)情況，文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，可能與樣本量小或樣本差異較大有關(guān)，其血流情況需進(jìn)一步總結(jié)大樣本病例進(jìn)行研究。近年來隨著多層螺旋CT和MRI的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者嘗試應(yīng)用多層螺旋CT和MRI評(píng)價(jià)卵泡膜纖維瘤[9-10]，但是目前的研究結(jié)果表明，彩超、CT和MRI術(shù)前診斷卵巢卵泡膜纖維瘤的診斷準(zhǔn)確率均較低，該病在影像學(xué)上缺乏特異性[4-10]。

纖維瘤是良性的，卵巢切除術(shù)即可治愈，預(yù)后良好。但富于細(xì)胞的纖維瘤可以復(fù)發(fā)或伴有腹膜種植。本病與其他卵巢腫瘤一樣手術(shù)切除是目前首選的治療方法。腫瘤切除后，伴有的胸腔積液或腹水可迅速消失。對(duì)于不同年齡段的女性患者，外科手術(shù)方法應(yīng)慎重，對(duì)生育年齡段患者應(yīng)行單側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)或單側(cè)患側(cè)卵巢切除術(shù)，如腫瘤較小或邊界極為清楚，單純的瘤體剝除術(shù)亦可取得極佳的效果。但本組的實(shí)際情況是由于術(shù)前確診困難，術(shù)中對(duì)年齡較大的且腫瘤邊界不清的病例均實(shí)施了全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為良性病變。因此，本研究認(rèn)為應(yīng)在術(shù)中切取少量病灶進(jìn)行快速術(shù)中病理學(xué)檢查，證實(shí)為良性后，可做保子宮的手術(shù)治療方式，以最大可能減少對(duì)患者的心理與機(jī)體損傷。術(shù)后不必行放化療，由于極少數(shù)的病例可能復(fù)發(fā)或惡變，因此術(shù)后的隨訪是必要的。

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Analysis of Diagnosis and Surgcial Treatment of Ovarian Theca-fibromas

ZHANGDong-xia,ZHANGBei.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,People′sHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical,ultrasound characteristics and surgical treatment effect of theca-fibroma.MethodsA retrospective analysis of 7 cases with pathologically diagnosed ovarian theca-fibroma from Shiyan People′s Hospital from Jan.2001 to May 2013 was done,the clinical,ultrasound and surgical data were analyzed and discussed with related literature.ResultsThe patients were aged 24 to 66 years,with an average of 44 years.Symptoms when admitted to the hospital:abdominal pain 4 cases,painless abdominal mass 1 case,irregular vaginal bleeding 1 case,chest tightness,difficult breathing,accompanied by pleural effusion 1 case; among the 7 patients only one patient had significantly elevated CA125,and one case had significantly increased CA199.The 7 cases were all unilateral disease.Ultrasound features:tumor size were ranged from 3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm to 13.0 cm×10.0 cm×7.0 cm,and tumor density was cystic and solid,including six cases with solid tumor as main manifestation,and one case with cystic tumor as main manifestation,only one case had calcification.Intratumoral strip blood flow signal was observed in six cases.Two patients were given simple ovarian tumor resection,two cases with unilateral ovarian + salpingectomy,three patients underwent routine hysterectomy + bilateral salpingo hysterectomy.During surgery three cases were observed with intact membrane with inobvious adhesion with surrounding tissue,four cases were with varying degrees of adhesion to the surrounding tissues,including one case with tumor pedicle torsion to 720°.Postoperative follow-up lasted for 2 to 7 years,and no recurrence was observed.ConclusionTheca-fibroma is a rare benign tumor with high preoperative misdiagnosis rate in clinical,which is common in older women with non-specific clinical symptoms.Some patients may have elevated tumor markers,and ultrasonography helps to determine the boundary of tumor size,but there is no qualitative diagnosis value.Surgical resection is the primary treatment,which can lead to satisfactory results.

Key words:Ovarian neoplasm; Fibroma; Thecoma; Ultrasonography

收稿日期：2013-11-04修回日期：2014-09-06編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.071

中圖分類號(hào)：R713.6; R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0755-03