運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病神經(jīng)傳導(dǎo)與肌電圖關(guān)系分析

夏麗慧，黎振聲，劉　雁，彭凱潤

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院癲癇科，廣州 510010)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病神經(jīng)傳導(dǎo)與肌電圖關(guān)系分析

夏麗慧※，黎振聲，劉雁，彭凱潤

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院癲癇科，廣州 510010)

摘要：目的考察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者神經(jīng)功能與肌電圖間的關(guān)系。方法選擇2011年6月至2013年12月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者19例，分別進(jìn)行神經(jīng)電圖和肌電圖檢測(cè)，記錄神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及感覺支在不同分段中潛伏期、波幅及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并對(duì)正中神經(jīng)及脛神經(jīng)進(jìn)行F波檢測(cè)。記錄不同肌肉靜息電位、復(fù)合運(yùn)動(dòng)單位的平均波幅、平均時(shí)限、多相波比例和最大用力運(yùn)動(dòng)單位募集密度。結(jié)果與正常肌肉相比，呈神經(jīng)源性改變肌肉的所支配神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支起始潛伏期延長(zhǎng)程度，波幅降低程度程度均較高，所支配神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支傳導(dǎo)速度減慢程度相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者 stim-rec1 波幅及stim-rec2波幅降低程度在正常范圍18.3%和25.1%時(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)肌肉神經(jīng)源性改變有較好的靈敏度(76.8%、80.0%)和特異度(72.5%、80.0%)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者呈神經(jīng)源性改變肌肉的所支配神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支有不同程度損害，主要表現(xiàn)為起始潛伏期延長(zhǎng)及波幅降低，以波幅作為指標(biāo)診斷支配肌肉神經(jīng)源性改變有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；神經(jīng)；肌電圖

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病與帕金森病、阿爾茨海默病并稱為三大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是一類選擇性脊髓前角細(xì)胞慢性進(jìn)行性變性，肢體及腦神經(jīng)出現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元缺損現(xiàn)象為特征的神經(jīng)性疾病。臨床癥狀主要包括肌無力、肌肉顫動(dòng)及肌萎縮等，并多由一個(gè)肢體逐漸擴(kuò)展至全身。流行病學(xué)研究表明[1]，20世紀(jì)90年代運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)病率約為每年1.89/10萬，比六七十年代增長(zhǎng)了46%，其中以歐美國家居多，平均每年每10萬人中1.91人死于該病，死因多為呼吸肌麻痹、呼吸衰竭及并發(fā)感染。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病臨床肌電圖診斷特征性依據(jù)主要包括彌散性自發(fā)電位和早期失神經(jīng)支配的肌肉。此外，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者神經(jīng)傳導(dǎo)有一定程度變化，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)支起始潛伏期和波幅方面，但其傳導(dǎo)速度卻在正常范圍，這也是鑒別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病及多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病的重要依據(jù)[2]。目前，神經(jīng)傳導(dǎo)與肌肉改變相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不多，因此本研究主要考察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者神經(jīng)功能與肌電圖的關(guān)系，揭示與肌肉神經(jīng)源性改變密切相關(guān)的電生理指標(biāo)，為早期及時(shí)、準(zhǔn)確診斷肌肉神經(jīng)源性改變提供一定的試驗(yàn)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2013年12月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者19例，男13例、女6例，年齡40～75歲，平均(57±8)歲。

1.2方法采用Medtronic Keypoint神經(jīng)電生理檢測(cè)儀(丹麥維迪公司)進(jìn)行神經(jīng)電圖和肌電圖檢測(cè)。神經(jīng)電圖：分別對(duì)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)分兩段進(jìn)行檢測(cè)，分別記錄不同神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和感覺支在不同分段中的潛伏期、波幅及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。此外，針對(duì)正中神經(jīng)和脛神經(jīng)還進(jìn)行F波檢測(cè)，部分病例還進(jìn)行腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)檢測(cè)等。肌電圖：采用針電極采集波形和數(shù)據(jù)，一般檢測(cè)3個(gè)肢體以上肌肉，主要包括第一骨間肌、拇指展肌、三角肌、胸鎖乳突肌、脛骨前肌、腓腸肌和股直肌，部分病例還進(jìn)行T10-11脊旁肌檢測(cè)，記錄不同肌肉的靜息電位、復(fù)合運(yùn)動(dòng)單位的平均波幅、平均時(shí)限、多相波比例及最大用力運(yùn)動(dòng)單位募集密度。不同神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)正常參考值對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理：起始潛伏期延長(zhǎng)率=(實(shí)測(cè)起始潛伏期-正常參考值)/正常參考值，波幅降低率=(正常參考值-實(shí)測(cè)波幅)/正常參考值，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢率=(正常參考值-實(shí)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度)/正常參考值[3]。

2結(jié)果

2.1肌電圖結(jié)果分析共檢測(cè)肌肉179塊，正常的肌肉為51塊，呈神經(jīng)源性改變的肌肉128塊。其中肌肉改變出現(xiàn)纖顫及束顫電位肌肉103塊，未出現(xiàn)自發(fā)電位而被其他標(biāo)準(zhǔn)(如平均波幅、平均時(shí)限及多相波比例)判斷為神經(jīng)源性改變肌肉達(dá)25塊。與正常肌肉改變相比，神經(jīng)源性改變所涉及的起始潛伏期延長(zhǎng)率、波幅降低程度均顯著較高(P<0.05)，而神經(jīng)傳導(dǎo)速度則顯著較慢(P<0.05)，見表1。

表1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肌肉改變與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支改變的關(guān)系

項(xiàng) 目正常改變(n=51)神經(jīng)源性改變(n=128)ZP起始潛伏期延長(zhǎng)率8±3026±332.0560.04stim-rec1波幅降低率16±4445±372.4940.01stim-rec2波幅降低率16±4546±372.4820.01運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢率-3±137±93.5330.00

2.2以stim-rec1波幅及stim-rec2波幅降低程度為指標(biāo)診斷肌肉神經(jīng)源性改變時(shí)的診斷效能分析以stim-rec1 波幅為18.3%為臨界值診斷肌肉神經(jīng)源性改變時(shí)的靈敏度和特異度分別為76.8%、80.0%，ROC曲線下面積為70.6%；以stim-rec2波幅為25.1%為臨界值診斷肌肉神經(jīng)源性改變時(shí)的靈敏度和特異度分別為72.5%、80.0%，ROC曲線下面積為70.5%，見圖1。

圖1以stim-rec1 波幅及stim-rec2波幅降低程度為指標(biāo)診斷肌肉神經(jīng)源性改變時(shí)的受試者工作特征曲線

3討論

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種不明原因的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)胞或錐體束的一組進(jìn)行性疾病。由于其病情復(fù)雜、病死率高，對(duì)該病的早期診斷及干預(yù)尤為重要。電生理檢查是目前臨床診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的最主要手段，對(duì)潛在的無臨床癥狀或體征患者往往能夠通過肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)大量亞臨床改變，提高對(duì)該病診斷的準(zhǔn)確性[4]。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者肌電圖特征主要是廣泛性神經(jīng)源性改變，包括以下幾方面：①上、下肢體及頭部肌肉出現(xiàn)纖顫和束顫電位；②運(yùn)動(dòng)單位電位的數(shù)目減少，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅的增高以及時(shí)限增寬；③殘存運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的電興奮性正常；④支配相對(duì)未受累肌肉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度在正常范圍之內(nèi)，支配嚴(yán)重受累肌肉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維的傳導(dǎo)速度不低于正常值的70%以下；⑤無論肢體是否嚴(yán)重受累，傳入神經(jīng)的興奮性及傳導(dǎo)速度均正常[5]。由于在疾病后期才會(huì)出現(xiàn)肌肉神經(jīng)源性改變，其出現(xiàn)對(duì)預(yù)后有重要的影響[6]。在自發(fā)電位出現(xiàn)之前，如果能夠預(yù)測(cè)和盡早的臨床治療干預(yù)則在較大程度上改善患者生存質(zhì)量并提高治療效果。疾病早期神經(jīng)傳導(dǎo)異常主要表現(xiàn)為起始潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低[7]，這些指標(biāo)對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷、鑒別及損傷程度判斷至關(guān)重要[8]。

臨床上運(yùn)動(dòng)支波幅下降程度與肌力下降程度有較好的相關(guān)性，隨著病程的進(jìn)展，其下降程度有逐漸加劇趨勢(shì)[9]。本研究主要目的是通過分析神經(jīng)傳導(dǎo)與肌電圖的關(guān)系，預(yù)測(cè)肌電圖神經(jīng)源性改變的下降程度。本研究結(jié)果顯示，與正常肌肉所支配神經(jīng)相比，神經(jīng)源性改變肌肉的支配神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支具有不同程度的損害，主要表現(xiàn)在起始潛伏期的延長(zhǎng)和波幅降低。從發(fā)病機(jī)制來看，這與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的缺失、軸索變性以及失神經(jīng)支配萎縮的肌肉中再生纖維慢傳導(dǎo)占主導(dǎo)地位有關(guān)[10]，提示起始潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低程度與肌肉慢性神經(jīng)源性改變可能具有一定的相關(guān)性。本研究進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，起始潛伏期延長(zhǎng)率(ROC曲線下面積)占63.0%，而stim-rec1 和stim-rec2 波幅降低率(ROC曲線下面積)分別占70.6%及70.5%，兩個(gè)記錄點(diǎn)波幅下降程度分別在正常范圍18.3%及25.1%，波幅降低程度與神經(jīng)源性改變有較好的靈敏度和特異度，提示波幅降低程度與存在肌肉改變之間的相關(guān)性更加明顯，可作為早期診斷以及預(yù)測(cè)肌肉神經(jīng)源性病變的依據(jù)之一。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者呈神經(jīng)源性改變時(shí)，肌肉所支配神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受到不同程度損害，主要表現(xiàn)為波幅降低，以stim-rec1 和stim-rec2 波幅降低作為指標(biāo)診斷支配肌肉神經(jīng)源性改變時(shí)有較高的診斷價(jià)值。

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Analysis of the Relationship between Nerve Conduction and Electromyography of Motor Neuron Disease

XIALi-hui,LIZhen-sheng,LIUYan,PENGKai-run.

(DepartmentofEpilepsy,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Guangzhou510010,China)

Abstract:ObjectiveTo reveal the electrophysiological indicators closely related to muscle neurogenic change by investigating the relationship between nerve function and electromyography of patients with motor neuron disease(MND),to provide certain experimental basis for the early,timely and accurate diagnosis of muscle neurogenic changes.MethodsA total of 19 patients who were diagnosed with MND admitted to Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command from Jun.2011 to Dec.2013 were included in this study.Electroneurography and electromyography were performed to record the changes of incubation period,amplitude and nerve conduction velocity in different segments of the motor and sensory nerve.F-wave of median nerve and tibial nerve was detected simultaneously,and the information including resting potential,average amplitude of compound motor unit,average time limit,polyphase wave ratio and the density of movement unit when heavy contraction in different muscles were recorded.ResultsCompared with normal muscle,the degree of initial incubation period extension and amplitude decrease degree of neurogenic changed muscle were higher,and the nerve conduction velocity declining was lower with statistically significant difference(P<0.05).And,when the reduction degree of amplitude reflected in stim-rec1 and stim-rec 2 of motor neuron patient was in the normal range 18.3% to 25.1%,it had good sensitivity(76.8% and 80.0%) and specificity(72.5% and 80.0%).ConclusionThe damages of different extents would occurr in motor nerves which were dominated by neurogenic changed muscle of patients with MND.The main performance is reflected in terms of the initial incubation period extension and amplitude reduction.Using amplitude as an index of muscle neurogenic diagnosis has good clinical application value.

Key words:Motor neuron disease; Nerve; Electromyography

收稿日期：2014-09-24修回日期：2014-12-01編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.076

中圖分類號(hào)：R744.8； R741.044

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0764-03