重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥患者家庭功能的影響

雷　瑩　魏臘梅　陳元堂

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥患者家庭功能的影響

雷瑩魏臘梅陳元堂

[摘要]目的探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥患者家庭功能的影響。方法將166例抑郁癥患者按照入院順序隨機編入對照組和研究組。對照組采用抑郁癥常規(guī)治療，研究組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。兩組分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、家庭功能評定量表 (FAD)對抑郁癥患者的癥狀改變和家庭功能變化進行評估。結(jié)果兩組患者療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.98，P>0.05)；對照組和研究組治療前后組內(nèi)比較，HAMD、HAMA評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第6周兩組間FAD總分、問題解決、情感介入評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.27、2.22、2.16，P<0.05)。結(jié)論和單獨使用文拉法辛組比較，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以有效改善抑郁癥狀及其家庭功能。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥；家庭功能；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

作者單位： 710061陜西省西安市精神衛(wèi)生中心二科

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種重復(fù)利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再通過感應(yīng)電流調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞動作電位，從而影響神經(jīng)電生理活動的磁刺激技術(shù)，用于改善大腦皮層功能。精神衛(wèi)生領(lǐng)域主要通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激增強療效，針對抑郁癥患者的治療受到廣泛關(guān)注[1]。抑郁癥患者常以軀體化癥狀為主訴，以內(nèi)向、與人溝通不暢和無緣無故的擔(dān)心以及自殺傾向為主要表現(xiàn)，長期與家人溝通不暢往往影響正常家庭功能的實現(xiàn)。家庭結(jié)構(gòu)會因抑郁癥患者的存在而變得不夠堅固。研究[2]表明，抑郁癥的預(yù)后與家庭功能的改善明顯相關(guān)。積極探索有效治療抑郁癥狀并改善其家庭功能的技術(shù)受到精神科醫(yī)師的重視。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥狀的研究目前還較缺乏[3]，本文采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥患者，觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對其家庭功能的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2012年4月至2014年10月入住本院的抑郁癥患者，入組標準：①符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第10版》(ICD-10)抑郁癥的診斷標準[4]；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分；③年齡17～59歲，性別不限；④患者及其家屬知情同意并愿意積極配合治療。排除標準：有顱腦手術(shù)史或者腦內(nèi)有金屬植入物者；有癲癇發(fā)作史或者腦電圖異常；有心臟起搏器或耳蝸植入物；入組前1個月曾接受電休克治療或者藥物、酒精依賴；排除雙相情感障礙抑郁發(fā)作；伴有其他嚴重軀體疾病及不適合經(jīng)顱磁刺激治療的患者。

按就診日期對符合入組條件的166例患者隨機進入對照組和研究組。兩組性別、平均年齡、平均病程組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者的一般資料及比較

1.2方法

1.2.1對照組采用單純的精神科抑郁癥藥物治療，單一使用文拉法辛緩釋膠囊(75～225 mg/d)治療。

1.2.2研究組僅用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，不采用抗抑郁藥。具體治療方法: 患者取坐位，采用英國Magstim 磁刺激器；治療參數(shù)為：刺激頻率10 Hz，強度30%，序列間隔 30 s，每次治療30 min；治療部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)；1周5次，連續(xù)治療30次為1個療程，共6周。若患者癥狀明顯加重、出現(xiàn)明顯自傷自殺企圖或者研究者認為不適合繼續(xù)治療的終止研究。

1.3評價方法兩組患者在入組時和出組時第6周由兩位精神科主治醫(yī)師對患者的癥狀采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分別評定；對應(yīng)對方式和防御方式采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)、防御方式問卷(DSQ)分別單獨評定，取均值。精神科醫(yī)師評估的Kappa值為0.82、0.86。采用HAMD減分率>75%為痊愈，≤75%并且>25%為好轉(zhuǎn)，≤25%為無效。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較研究組66例(79.5%)有效，對照組64例(77.1%)有效，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.93，P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2HAMD、HAMA評分比較研究組和對照組治療前后組內(nèi)比較，HAMD、HAMA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前后研究組和對照組組間比較，各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3、4。

2.3兩組FAD評分的比較組間比較，入組時兩組間總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第6周時兩組間FAD總分、情感介入、問題解決評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.27、2.22、2.16，P<0.05)。組內(nèi)比較，研究組FAD總分、情感介入、問題解決評分干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.97、2.86、2.51，P<0.05)；對照組總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5、6。

±s)

±s)

3討論

經(jīng)顱磁刺激采用物理學(xué)磁場可以轉(zhuǎn)換為電流的原理，在頭顱外部采用磁場刺激，磁場穿透顱骨到達中樞，在大腦皮層轉(zhuǎn)換為電刺激信號，形成與電休克治療機制相仿的一種治療技術(shù)。通過磁場直接透過顱骨避免了電休克治療采用較大電刺激的副作用，具有安全、無創(chuàng)、直接作用的優(yōu)點[5]。與經(jīng)顱磁刺激的單脈沖比較，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以使神經(jīng)元的不應(yīng)期被激活，興奮傳遞到更多的相關(guān)神經(jīng)元，對大腦皮質(zhì)局部或整體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重塑，達到治療抑郁癥的目的[6]。國外學(xué)者的研究[7]發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以有效改善廣泛性抑郁患者的癥狀，改善抑郁狀態(tài)。本研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的研究組HAMD分明顯改善，與對照組相當(dāng)，說明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以有效改善患者的抑郁癥狀。

抑郁癥患者常處于興趣缺乏、精力不足、情緒低落狀態(tài)，表現(xiàn)在家庭生活中往往不能很好的履行家庭成員功能[8]。女性患者無法為家庭成員提供生活支持和保障，男性患者無法賺錢養(yǎng)家，對于家庭成員來說，有極大的精神壓抑感，影響家庭生活的情感介入和問題解決能力[9]。不良的家庭環(huán)境和失去功能的家庭不利于患者的康復(fù)[10]，長期無效的家庭支持會加劇抑郁癥狀。本研究結(jié)果表明，隨著抑郁癥狀的改善，研究組的FAD總分、問題解決、情感介入因子評分顯著優(yōu)于對照組，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以改善患者的家庭功能。推測其機理為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善抑郁癥狀，促使家庭功能恢復(fù)。

總之，和單獨使用文拉法辛比較，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以改善抑郁癥患者情感癥狀，促進家庭功能的恢復(fù)，值得精神科醫(yī)生重視和進一步研究。

參考文獻

[1]郝海軍，王學(xué)員.電針藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的臨床療效觀察[J]. 天津中醫(yī)藥，2011,28(2):125-127.

[2]Ramezani M, Johnsrude I, Rasoulian A, et al.Temporal-lobe morphology differs between healthy adolescents and those with early-onset of depression[J].Neuroimage Clin, 2014,14(6): 145-155.

[3]常瑜.術(shù)前訪視及術(shù)中正性暗示對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響觀察[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊,2013,34(3):180-183.

[4]羅紅葉,黎燕寧.國內(nèi)抑郁障礙患病率及其分布特征研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊, 2012,33(4): 254-255,268.

[5]Girard JM, Cohn JF, Mahoor MH, et al.Nonverbal social withdrawal in depression: evidence from manual and automatic analysis[J].Image Vis Comput,2014,32(10):641-647.

[6]Evans-Polce R, Hulbert A, Latkin C.The association of multiple neighborhood perceptions with depression among a highly impoverished urban sample[J].J Community Psychol,2013, 41(1):52-64.

[7]Erguzel TT, Ozekes S, Gultekin S,et al.Neural network based response prediction of rTMS in major depressive disorder using QEEG cordance[J].Psychiatry Investig,2015,12(1):61-65.

[8]張興,劉蓉,韓程成.陜西省 F縣基層衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素分析[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊, 2014,35(2): 149-152.

[9]桂夢荔，哈秀英，田潤玲.坦度螺酮合并電針治療中老年抑郁癥的臨床觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011 ,33(12):1186-1187.

[10] Yang L, Ruan LM, Ye HH, et al.Depression is associated with lower circulating endothelial progenitor cells and increased inflammatory markers[J].Acta Neuropsychiatr，2011，23(5)：235-240.

(2014-11-09收稿2015-01-11修回)

Influence of repetitive transcranial magnetic stimulation on family function in patients with depression

LeiYing，WeiLamei,ChenYuantang

MentalHealthCenterofXi′anCity，Xi′an710061，China

[Abstract]ObjectiveTo study the influence of repetitive transcranial magnetic stimulation on the family function in patients with depression. MethodsA total of 166 patients with depression were divided into study group and control group according to the set sequence. The study group were simulated by repetitive transcranial magnetic stimulation and the control group received routine cure. All patients were assessed by Hamilton depression scale (HAMD), Hamilton anxiety scale (HAMA), and family assessment table (FAD). ResultsThere was no statistically difference in the clinical curative effect between the two groups(χ2=1.98,P>0.05). The difference in HAMD, HAMA score was statistically significant between the 0th, 6 th weeks of the two groups (P<0.05). In the 6th weeks, the difference in FAD total score, problem solving, emotional involvement was statistically significant between the two groups (t=2.27, 2.22, 2.16,P<0.05). ConclusionThe repetitive transcranial magnetic stimulation can improve family function in patients with depression compared to the use of venlafaxine alone.

[Key words]Depression; Family function; Repetitive transcranial magnetic stimulation

通信作者：陳元堂，15291189216@163.com

基金項目：陜西省衛(wèi)生廳自然科學(xué)基金項目(06024)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.009