病歷書寫存在的問題與對策

曾躍萍　 劉鑫

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院病案科，北京，100045；22011計劃司法文明協(xié)同創(chuàng)新中心(中國政法大學(xué))，北京，100088；3證據(jù)科學(xué)教育部重點實驗室(中國政法大學(xué))，北京，100088；4中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心，北京，100088

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病歷書寫存在的問題與對策

曾躍萍1劉鑫2,3,4

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院病案科，北京，100045；22011計劃司法文明協(xié)同創(chuàng)新中心(中國政法大學(xué))，北京，100088；3證據(jù)科學(xué)教育部重點實驗室(中國政法大學(xué))，北京，100088；4中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心，北京，100088

摘要病歷書寫應(yīng)當(dāng)符合客觀、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范的基本原則。不符合病歷書寫基本原則的病歷，不能作為診療依據(jù)和作為教學(xué)、科研資料，也不能成為訴訟證據(jù)。本文針對當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員書寫病歷存在的記載內(nèi)容不真實、不準(zhǔn)確、不完整、不規(guī)范、不及時等情形，提出加強醫(yī)療機構(gòu)的病歷制度建設(shè)、重視醫(yī)療機構(gòu)病歷監(jiān)管工作、加強對醫(yī)務(wù)人員病歷法律意識的教育等對策。

關(guān)鍵詞病案；信息科學(xué)；訴訟；證據(jù)

病歷(Medical Record, 或者Record Keeping)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷所承載的內(nèi)容可以再現(xiàn)患者在醫(yī)療機構(gòu)接受診療的全過程，因而病歷是重要的醫(yī)療、教學(xué)、科研文件。在醫(yī)療付費保障制度以及人身意外保險中，病歷還是醫(yī)療付費和理賠的依據(jù)[1-2]。在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，病歷資料還是醫(yī)療鑒定的重要依據(jù)和醫(yī)療訴訟的重要證據(jù)，甚至在不涉及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的法律糾紛中，病歷也發(fā)揮了重要證據(jù)作用[3-5]。由此可見，病歷的作用日益明顯。本文對北京市某醫(yī)院病歷書寫中存在的問題進行分析，并探討相應(yīng)的對策。

1 病歷書寫基本原則的歷史沿革

在我國古代將患者的診療記錄稱為診籍、醫(yī)案、脈案等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般稱之為病歷，在病歷歸檔之后便形成病歷檔案，即病案。目前，病歷的含義有擴展之趨勢，已經(jīng)不再局限于患者的醫(yī)療記錄(Medical Record)，而是擴展為患者的健康記錄(Health Record)。

我國在2002年之前，由于國家衛(wèi)生行政機關(guān)沒有制定全國統(tǒng)一的病歷書寫基本規(guī)范，致使病歷書寫存在諸多問題，而作為我國病歷書寫要遵循的基本原則的《病歷書寫基本規(guī)范》，并得以確立和存在，應(yīng)該是2002年8月16日《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》發(fā)布之后?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第三條規(guī)定，病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。2010年1月22日，衛(wèi)生部對《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》進行修訂，發(fā)布了《病歷書寫基本規(guī)范》。該規(guī)范第三條規(guī)定：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。2010年版本較2002年版本，增加了“規(guī)范”。從國外病歷書寫現(xiàn)狀來看，國外的醫(yī)療界和法律界都非常重視病歷的規(guī)范書寫。一些醫(yī)療服務(wù)組織均有自己的病歷書寫的規(guī)范和要求，比如，英國國家醫(yī)療服務(wù)部門制定了《記錄保存的政策及醫(yī)療服務(wù)提供程序》、《健康記錄標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》規(guī)范病歷的書寫，這些文件的明確提出了病歷書寫的原則[6]。不過，國外普遍的情況，是病歷規(guī)范書寫的原則和要求多由醫(yī)療服務(wù)組織來規(guī)制，更多體現(xiàn)的是行業(yè)及機構(gòu)的自律。

2 違背病歷書寫基本原則的具體表現(xiàn)

2.1 病歷記載的內(nèi)容不真實

病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實[7]，即要求醫(yī)務(wù)人員在撰寫病歷時，應(yīng)當(dāng)把問診和檢查到的患者疾病信息真實地反映到病歷上，不得有歪曲、錯誤，更不得有編造、作假的行為。目前，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在撰寫病歷時，存在撰寫內(nèi)容不真實的情況。病歷書寫內(nèi)容不真實的情形有幾方面。有的醫(yī)務(wù)人員憑經(jīng)驗和印象撰寫病歷，并沒有對患者進行詢問和檢查；有的醫(yī)務(wù)人員為了避免不必要的麻煩，將沒有實施的醫(yī)療行為也反映在病歷上。另外，很多醫(yī)院制作病歷和管理病歷都是在電腦中進行的，醫(yī)務(wù)人員在撰寫病歷時，大量使用病歷模板，甚至將其他同類疾病患者的病歷拿過來刪改，整理成新收患者的病歷。在這種情形下，醫(yī)務(wù)人員可能因自身疏忽大意沒有刪改前者的部分信息，出現(xiàn)了諸如男性患者有婦科檢查、未成年患者有婚育史等令人嘀笑皆非的情況。同時，在電子病歷或者計算機打印病歷時，將病歷中相同或者相似的內(nèi)容進行復(fù)制、粘貼也是造成病歷內(nèi)容不真實的重要原因[8]。

病歷內(nèi)容不真實的另一個現(xiàn)象，是由他人代簽名[9]，即在病歷簽名的醫(yī)務(wù)人員不是所簽名字的醫(yī)務(wù)人員。究其原因，一是，醫(yī)務(wù)人員資格證租借、掛靠。這是指某些基層或者民營醫(yī)療機構(gòu)，由于醫(yī)務(wù)人員有限，因而借用一些醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格證書給并不具有醫(yī)師資格的行醫(yī)者進行執(zhí)業(yè)。這種情況下，不僅病歷內(nèi)容不真實，還涉嫌非法行醫(yī)、資格證租借等違法行為，而且還埋下了非常嚴重的醫(yī)療安全隱患。二是，醫(yī)療行為由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員所為。按規(guī)定實習(xí)醫(yī)務(wù)人員所做病歷記錄應(yīng)當(dāng)由帶習(xí)老師簽字，但帶習(xí)老師沒有簽名而首肯實習(xí)醫(yī)務(wù)人員代簽名。三是，醫(yī)務(wù)人員漏簽名?；诓v質(zhì)量管理的需要，為了完善病歷，保證病歷項目的完整而代簽名。

客觀性是病歷書寫的根本屬性，也是病歷書寫的基本要求?！八鶎懠此鶠椤笔遣v書寫的第一個黃金法則。病歷應(yīng)當(dāng)記載患者在接受診療服務(wù)的過程中，醫(yī)務(wù)人員觀察到的疾病變化情況和醫(yī)務(wù)人員診治的情況。一份內(nèi)容不真實的病歷，既不能作為分析病情診治疾病之依據(jù)，也不能作為教學(xué)標(biāo)本和研究資料，甚至在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，內(nèi)容不真實的病歷都不能作為醫(yī)療機構(gòu)證明醫(yī)療行為沒有過錯的訴訟證據(jù)，反倒可以作為患方否定醫(yī)療機構(gòu)抗辯醫(yī)療行為沒有過錯的證據(jù)[10]。

2.2 病歷記載的內(nèi)容不準(zhǔn)確

病歷書寫的準(zhǔn)確性，要求醫(yī)務(wù)人員在撰寫病歷時，應(yīng)當(dāng)把問診和檢查到的患者疾病信息全面地反映到病歷上，雖然有時醫(yī)務(wù)人員要對患者的疾病信息進行加工，但是這種加工也必須要以患者自身的疾病信息為前提。病歷書寫的準(zhǔn)確性，還要求醫(yī)務(wù)人員在詢問患者的病情時，應(yīng)當(dāng)注意患者作為一名醫(yī)學(xué)外行所使用的詞匯，其含義與醫(yī)學(xué)學(xué)科上的含義不一樣，因此醫(yī)務(wù)人員要做恰當(dāng)?shù)膮^(qū)分。另外，在涉及具體的數(shù)據(jù)資料時，比如時間、地點、藥物名稱及劑量、疾病診斷等，應(yīng)當(dāng)盡可能準(zhǔn)確。難以準(zhǔn)確時，應(yīng)當(dāng)標(biāo)上引號。

在實際工作中，病歷書寫常常會出現(xiàn)病歷記載的內(nèi)容不準(zhǔn)確的情況[11]，比如醫(yī)師醫(yī)囑藥物的計量與護士執(zhí)行醫(yī)囑藥物計量不一致，在醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄中的數(shù)據(jù)有出入；患者病情變化的時間、醫(yī)護人員處置患者病情的時間有出入。當(dāng)然，關(guān)于時間上的出入，還有發(fā)生在病歷記載內(nèi)容的時間到底是患方主訴，還是醫(yī)護人員所見，病歷記載沒有交代，也會造成時間不準(zhǔn)確。另外，對于病歷記載內(nèi)容的準(zhǔn)確性問題，即病史部分中關(guān)于患者現(xiàn)病史、既往史、個人史等信息的描述的準(zhǔn)確性如何看待，實踐中常常產(chǎn)生爭議。比如，既往史描述某患者有10年高血壓病史，但是在涉及保險理賠時這一信息對該患者理賠不利，因而該患者對自己的高血壓病史予以否認，而保險公司卻以此為由拒絕理賠，從而引發(fā)患者與醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的矛盾。

2.3 病歷記載不及時

病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時，這是從病歷文件完成的時間上提出的要求。病歷文件完成的時間，并非指具體的時間長短，而是指病歷中的具體內(nèi)容書寫應(yīng)當(dāng)在法定的時間范圍內(nèi)完成，不能超越法定的最長時間[7]。

在醫(yī)療實踐中，由于當(dāng)前我國的醫(yī)療資源有限，醫(yī)護人員的工作負荷重，醫(yī)務(wù)人員忙于工作而耽誤寫病歷的事情時常發(fā)生。病歷記錄不及時，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。①病歷文件完成的時間超出法律規(guī)定的時間，尤其是電子病歷、計算機錄入病歷。病歷文件制作時間由系統(tǒng)自動生成，病歷中直接顯示病歷制作時間違反規(guī)定。②因搶救患者而耽誤書寫病歷。醫(yī)生搶救工作完畢后，沒有及時補記，致使在搶救完畢后6小時封存病歷時，卻沒有相關(guān)的搶救記錄。③上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改、簽字不能及時進行。

需要注意的是患者搶救時醫(yī)師口頭醫(yī)囑補記問題。醫(yī)囑原則上不能下口頭醫(yī)囑，只有在搶救時來不及下書面醫(yī)囑時可以下口頭醫(yī)囑，但搶救完畢后應(yīng)當(dāng)即刻補記，不能有任何時間耽誤。然而，搶救患者時，醫(yī)師口頭醫(yī)囑補記往往在患者死亡之后，容易被患方質(zhì)疑。對于搶救后補記醫(yī)囑的書寫，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以說明，避免不必要的誤會和麻煩。

2.4 病歷記載的內(nèi)容不完整

病歷書寫完整性，要求醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時應(yīng)當(dāng)把問診和檢查到的患者的疾病信息充分地反映到病歷上，不得有遺漏。病歷書寫的完整性有幾方面。一是，病歷文件的種類要完整，即病歷文件種類應(yīng)當(dāng)齊全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的疾病情況、醫(yī)學(xué)?？频囊蟠_定病歷文件種類。二是，病歷書寫的內(nèi)容要完整。內(nèi)容的完整性就是要求醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫時要注意前因后果，有醫(yī)療干預(yù)的應(yīng)當(dāng)載明干預(yù)的效果等。

“沒有記載即不作為”是病歷書寫的第二個黃金法則[12]。病歷內(nèi)容不完整就不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的診療行為、診療思路、診療計劃，而這些內(nèi)容才是病歷的核心，無論是醫(yī)療、教學(xué)、科研，還是法律方面的要求，都是如此。造成病歷內(nèi)容不完整的原因眾多，有醫(yī)務(wù)人員工作負擔(dān)重，沒有時間書寫的客觀原因；也有醫(yī)務(wù)人員病歷書寫維權(quán)意識不強，病歷書寫簡單化、提綱化，許多重要的內(nèi)容沒有記錄，不能夠及時將患者診療的內(nèi)容記錄在病歷上；還有醫(yī)務(wù)人員病歷記錄內(nèi)容不完整，這是由于醫(yī)務(wù)人員沒有經(jīng)過病歷寫作訓(xùn)練，不能把有關(guān)的內(nèi)容記錄下來。

關(guān)于病歷內(nèi)容的完整性問題，實踐中必須要注意區(qū)分環(huán)節(jié)病歷和終末病歷。終末病歷可以按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求來衡量和評價，對于缺少相關(guān)的文件記錄、缺少相關(guān)的項目和內(nèi)容，即可以認定為病歷不完整。但是，對于環(huán)節(jié)病歷而言，病歷中往往會缺乏部分文件和缺少相關(guān)項目或者內(nèi)容的記錄，比如實習(xí)醫(yī)師寫的病程記錄只有實習(xí)醫(yī)師簽名，沒有帶習(xí)老師簽名，這是正?，F(xiàn)象，因為在查看病歷的時間點上，病歷還處于未完成狀態(tài)。對于醫(yī)患雙方封存的病歷提交到法庭上作為證據(jù)使用時，相關(guān)法律人員在審查病歷的證據(jù)價值時，更是要注意這個現(xiàn)象。

2.5 病歷記載的內(nèi)容和體例格式不規(guī)范

病歷書寫的規(guī)范性是對病歷書寫格式的要求，無論是病歷書寫的項目、版式、格式，還是打印病歷的字體字號，都應(yīng)當(dāng)規(guī)范，不得隨便發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的個性，制作個性化病歷。目前，我國醫(yī)療機構(gòu)普遍開展的病歷質(zhì)量控制工作，無論是從病歷質(zhì)控的方法上看，還是從理論上看，實際上病歷質(zhì)控就是從病歷的規(guī)范性上來管理病歷。

然而，醫(yī)療實踐中，病歷制作和管理方面常常不規(guī)范，病歷書寫中的不規(guī)范主要表現(xiàn)為幾個方面。①字跡潦草，簽名不清楚。這種情形是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常發(fā)生的通病，一方面使得其他醫(yī)務(wù)人員和患者難以準(zhǔn)確解讀病歷內(nèi)容，影響診療工作，另一方面從法律上來說侵犯了患者的知情權(quán)，影響病歷的證據(jù)價值。②修改方式、方法不規(guī)范，不是按照劃雙線的方法修改，而是采用刮粘涂等掩蓋或者去除原來字跡的方法修改，使原來的記錄無法查閱。③不按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的要求書寫病歷，用口頭語或者非規(guī)范語書寫。④其他不規(guī)范的情況。

3 切實落實病歷書寫基本原則的對策

遵循病歷書寫基本原則是病歷書寫和病歷質(zhì)控的基本要求，病歷書寫中存在的諸多問題最終都能夠歸到違反病歷書寫的基本原則上來。為了能讓臨床醫(yī)務(wù)人員書寫病歷時切實貫徹執(zhí)行病歷書寫基本原則，筆者提出以下建議。

3.1 加強醫(yī)療機構(gòu)的病歷制度建設(shè)

3.1.1 建立專業(yè)化的病歷管理機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)在病歷書寫與管理上要上臺階，病歷書寫質(zhì)量真正能夠做到規(guī)范，必須要建立專門的病歷管理部門，安排專門從事病歷質(zhì)量控制與管理的人員，使醫(yī)療機構(gòu)的病歷管理工作納入規(guī)范化渠道。隨著病歷的功能和作用逐漸擴展，病歷已經(jīng)超越醫(yī)療機構(gòu)的界限，為社會眾多部門依法共享和使用，病歷書寫規(guī)范化的問題越重要，說明社會相關(guān)部門對病歷質(zhì)量的要求也越來越高，尤其是在涉及法律、保險和社會保障工作時間，更是如此,所以,這也是醫(yī)療機構(gòu)在病歷質(zhì)量提升方面面臨越來越大的壓力的根本原因。為此，醫(yī)療機構(gòu)在制定提升病歷質(zhì)量的管理措施時，應(yīng)建立病歷管理專業(yè)部門，培養(yǎng)病歷管理專家是實現(xiàn)病歷書寫規(guī)范化的前提條件。

3.1.2 建立合理的、規(guī)范的病歷管理規(guī)章制度。有了病歷管理的專門部門和病歷管理的專門人員之后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立包括病歷書寫職責(zé)、方法、指導(dǎo)、監(jiān)督和培訓(xùn)等方面的病歷質(zhì)量控制與管理規(guī)章制度，要讓規(guī)章制度來規(guī)制醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫行為。目前我國病歷書寫與管理的相關(guān)法律制度的雛形已經(jīng)顯現(xiàn)，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條、第六十一條、第六十二條中的相關(guān)規(guī)定，即是病歷書寫與管理的最高法律。《醫(yī)療事故處理條例》等行政法規(guī)也有病歷書寫與管理的相關(guān)內(nèi)容，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會制定的病歷書寫與管理文件規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，制定符合本地、本醫(yī)療機構(gòu)情況的病歷管理規(guī)章制度，使相關(guān)的法律文件更具有可操作性。

3.2 重視醫(yī)療機構(gòu)病歷監(jiān)管工作

孟子曰：徒法不能以自行(《孟子·離婁上》句)，意思是說“法”離開了人的運用就不能“行”，就不能自己運作起來。法律和規(guī)章制度文本制定得再好，也不可能自動發(fā)生效力，醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時也不會自覺自愿遵守。因此，應(yīng)當(dāng)加強病歷文書書寫的監(jiān)督和管理工作。一方面，醫(yī)療機構(gòu)病歷管理部門應(yīng)當(dāng)加強病歷書寫質(zhì)量的日常檢查和監(jiān)督，建立醫(yī)務(wù)人員病歷書寫評價檔案。另一方面要建立相應(yīng)的病歷規(guī)范化書寫的獎懲制度，對病歷寫得好的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵，對病歷寫得差的醫(yī)務(wù)人員予以處罰。

3.3 加強對醫(yī)務(wù)人員病歷法律意識的培養(yǎng)

許多醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的質(zhì)量控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理范疇，這給醫(yī)務(wù)人員容易造成誤會，以為病歷規(guī)范書寫是醫(yī)院的事情，與自己無關(guān)，自然就不會主動提高病歷書寫的能力。在病歷社會功能如此擴大的今天，醫(yī)療機構(gòu)一定要從社會的角度、法律的角度、證據(jù)的角度去宣講，讓醫(yī)務(wù)人員意識到病歷規(guī)范書寫不僅關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)的利益，更與醫(yī)務(wù)人員個人有著密切的利害關(guān)系，要讓醫(yī)務(wù)人員能夠從思想意識上重視，并在日常業(yè)務(wù)工作中得以執(zhí)行，最終使醫(yī)療機構(gòu)的病歷規(guī)范程度得到整體提升。另外，由于醫(yī)學(xué)分科越來越細，而跨學(xué)科的診療活動也越來越多，因而病歷書寫也應(yīng)強調(diào)跨學(xué)科意識與多學(xué)科協(xié)作[13-14]，以提高病歷書寫的質(zhì)量。

3.4 提高電子病歷的法律規(guī)范性

電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的產(chǎn)物，也是病歷現(xiàn)代化管理的必然要求，病歷的社會及法律屬性和應(yīng)用功能對電子病歷提出了越來越高的要求[8]，在這種新的形勢下，如何發(fā)揮電子病歷的優(yōu)勢更好地為醫(yī)療活動服務(wù)，同時也為了能夠要好地滿足社會多元需求。這是擺在醫(yī)院管理者必須解決的問題，也是構(gòu)建完善的電子病歷管理制度，規(guī)范電子病歷乃當(dāng)務(wù)之急。因此，在電子簽名、第三方托管以及備份系統(tǒng)防篡改功能方面應(yīng)進一步加強管理力度。

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我國煙民已突破3.5億疾病經(jīng)濟負擔(dān)超2000億元

近日，為配合衛(wèi)生計生委戒煙條例的頒布，探索職場人群科學(xué)戒煙的途徑，進一步宣傳吸煙有害健康和科學(xué)戒煙的理念，國家心血管病中心發(fā)起了“中國企業(yè)職工控?zé)熃逃椖俊?，該項目由中國疾控中心牽頭承擔(dān)。調(diào)查結(jié)果表明，中國目前15歲以上煙民有3.56億人，被動吸煙者7.38億人,35歲及以上成人歸因于吸煙的3類疾病(癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病)經(jīng)濟負擔(dān)為2237.2億元，其中因吸煙造成的直接經(jīng)濟損失(包括門診、住院等)占17.5%，間接經(jīng)濟損失占82.5%。構(gòu)成間接經(jīng)濟損失的最主要因素是疾病所導(dǎo)致的早亡引起的損失。國家心血管病中心主任蔣立新教授指出，預(yù)防心血管疾病要戰(zhàn)線前移，利用各種機會，在種各場合因地制宜的開展合作，改善心血管病防治現(xiàn)狀。

(馬曉慧.我國煙民已突破3.5億疾病經(jīng)濟負擔(dān)超2000億元[N].健康報，2014-12-18(8);徐仲華整理)

Problems and Countermeasures on the Writing of Medical Records

Zeng Yueping et al

BeijingChildren'sHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100045

AbstractMedical records should be consistent with the objective, accurate, timely, complete, and the basic principles of specification. Does not comply with the basic principles of medical records medical records, not as a basis for diagnosis and treatment, teaching and research data, Even it cannot become evidence in judicial proceedings. Content writing medical records exist current medical staff is untrue, inaccurate, incomplete, not standardized, untimely situation, countermeasures. Authors propose to strengthen the medical system construction of medical institutions, medical institutions, medical attention supervision, strengthen the medical staff records education and other countermeasures legal consciousness.

Key WordsMedical Record; Information Science; Litigation; Evidence

(收稿日期2014-06-30;編輯徐仲華)

通訊作者：劉鑫，lxx8181@163.com。

基金項目：“十二五”國家科技支撐計劃項目，編號為2012BAK16B02-2。

中圖分類號R197.31

文獻標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.006