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    婦科腹腔鏡術(shù)圍手術(shù)期護理分析

    2015-02-02 09:03:36耿寶玲秦俠
    醫(yī)學(xué)信息 2015年3期
    關(guān)鍵詞:婦科手術(shù)圍手術(shù)期護理

    耿寶玲 秦俠

    摘要:目的 了解和總結(jié)婦科實施腹腔鏡手術(shù)的護理經(jīng)驗。方法 對我院自2010年7月~2012年12月133例腹腔鏡手術(shù)患者實施術(shù)前、術(shù)后護理,并發(fā)癥的觀察護理。結(jié)果 良好的護理可使腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)點能得到更好的體現(xiàn)。結(jié)論 護理技術(shù)的提高,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者康復(fù)和手術(shù)的成功。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡檢查;婦科手術(shù);圍手術(shù)期護理

    腹腔鏡手術(shù)是應(yīng)用腹腔鏡及腹腔鏡相關(guān)器械,借助于電子攝像系統(tǒng),在密閉的盆腹腔內(nèi)進行的手術(shù)。婦科腹腔鏡手術(shù)十幾年來得到了飛速發(fā)展,與傳統(tǒng)的手術(shù)的不同在于:腹腔不被切開,不暴露于空氣中;借助于攝像系統(tǒng),手術(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分;手術(shù)部位以外的部位不會受到不必要的手術(shù)操作干擾;切開、結(jié)扎、止血主要靠電凝外科來完成,手術(shù)部位的異物明顯少于傳統(tǒng)手術(shù);盆腹腔內(nèi)環(huán)境受到的干擾少。因此,腹腔鏡手術(shù)可減少腹腔內(nèi)粘連,患者受到的創(chuàng)傷小于開腹手術(shù),術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,且腹壁沒有象開腹手術(shù)的疤痕,是許多年輕愛美女性首先考慮的問題。但直視下的三維手術(shù)野為二維的監(jiān)視屏幕代替,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)器械被腹腔鏡手術(shù)器械所替代,結(jié)扎、止血為電凝取代,對熟練開腹手術(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生來說,無疑是一種新的挑戰(zhàn)。

    1 關(guān)鍵詞定義

    1.1 研究人群 研究人群為選擇2010年7月~2012年12月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對133例婦科患者,入住我院婦科患者。

    1.2 微創(chuàng)技術(shù)的概念 "微創(chuàng)"在臨床治療學(xué)中暫無明確的定義,能夠較好地保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、減少組織損傷、有利于機體盡快地恢復(fù)、有良好預(yù)后的任何有創(chuàng)治療都可歸為"微創(chuàng)"領(lǐng)域。在臨床治療學(xué)中,人們認(rèn)為"微創(chuàng)"就是在治療疾病過程中,應(yīng)用對人體(包括精神、心理及肉體)盡可能小的創(chuàng)傷而達到治療疾病的最滿意的效果。做到術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短,能夠迅速恢復(fù)正常生活與工作的目標(biāo)。以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)治療方法在20世紀(jì)90年代初被我國的婦科醫(yī)生所接受并開始了大量臨床實踐。在婦科醫(yī)師的不斷實踐與努力中,婦科腹腔鏡手術(shù)成為當(dāng)今最為矚目的"微創(chuàng)"技術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)己成為異位妊娠、卵巢良性腫物、子宮肌瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥治療的首選方法。

    2 資料與方法

    2.1 研究設(shè)計 本設(shè)計的類型為調(diào)查描述性研究。傳統(tǒng)的婦科手術(shù)存在著創(chuàng)傷大、腹部留有瘢痕等缺點,"腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腹腔內(nèi)打孔,經(jīng)充氣設(shè)備將二氧化碳?xì)怏w充入腹腔內(nèi)形成手術(shù)空間,再通過冷光源、光透鏡、纖維導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng),將腹腔內(nèi)手術(shù)野暴露在監(jiān)視屏幕上,并能夠詳細(xì)了解內(nèi)生殖器官及盆腔情況"[1],具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點。我院自2010年7月~2012年12月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對133例婦科患者實施腹腔鏡手術(shù),效果良好。

    2.2 一般資料 我院2010年7月~2012年12月實行腹腔鏡手術(shù)133例,年齡18~55歲。其中異位妊娠42例,畸胎瘤4例,卵巢黃體破裂11例,子宮肌瘤19例,輸卵管粘連9例,子宮肌腺癥21例,卵巢囊腫13例,巧克力囊腫14例。

    2.3 方法 所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭低臀高15°。需陰道手術(shù)的取膀胱截石位,常規(guī)氣腹穿刺,氣腹壓為10mmHg~14mmHg,手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口,根據(jù)手術(shù)需要也可作四個切口,各切口長約0.5~1. 0cm。

    2.4 研究步驟 手術(shù)位置及放置舉宮器,取膀胱截石位。將舉宮器置入宮腔。建立氣腹后將患者轉(zhuǎn)成頭低臀高之膀胱截石臥位。

    2.4.1 建立氣腹 ①穿刺部位:通常選擇臍下緣;②穿刺方法:在臍兩旁各用一把巾鉗提起腹壁,用尖頭刀片切開皮膚后,用右手拇指和食指握住氣腹穿刺針與腹壁做垂直穿刺,穿刺成功時有明顯的突破感;③檢測氣腹針是否進入腹腔:穿刺成功后,將裝有生理鹽水的注射器接于氣腹針上,如針筒內(nèi)的水無阻力地、很快地流入腹腔,說明氣腹針己進入腹腔內(nèi);④形成氣腹:完成氣腹針的腹腔內(nèi)穿刺后,打開事前先調(diào)好預(yù)定達到的腹腔內(nèi)壓力,在1.73Kpa左右,二氧化碳?xì)怏w3L,氣體緩慢進入腹腔。

    2.4.2 套管針穿刺 氣腹形成后,拔出穿刺針,用10mm套管針在臍部切口作垂直、緩慢、旋動穿刺可聽到腹腔內(nèi)氣體從穿刺針后柄孔中沖出的聲音,放入窺鏡。

    2.4.3 檢查 置鏡后可清晰看到腹膜及腹膜下有無粘連,有無腹腔內(nèi)臟器損傷。

    2.5 資料分析 所有參數(shù),如手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后住院天數(shù),術(shù)后排氣時間均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組數(shù)據(jù)比較則采用t檢驗,數(shù)據(jù)分析采用SPSS13. 0統(tǒng)計分析軟件, P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    133例患者,施術(shù)成功率100%。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、排氣時間如下(見表1)。

    以上表明,在手術(shù)時間、住院天數(shù)、排氣時間上各組并無顯著差異,但在出血量上,卵巢破裂患者最少,而子宮肌腺、異位妊娠患者較多,且有顯著差異(P<0. 05)。

    4 討論

    "腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù),有其獨特的優(yōu)點,但其穿刺、氣腹及電燙等操作對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視" [2]。腹腔鏡在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛,而良好的圍手術(shù)期護理有助于腹腔鏡手術(shù)的成功。我院婦科自開展腹腔鏡手術(shù)以來,由于術(shù)后創(chuàng)傷小,痛苦輕,恢復(fù)快,從最初給患者及家屬做工作,到現(xiàn)在患者要求做腹腔鏡手術(shù),深受患者的歡迎,特別是護理人員精心做好術(shù)前、術(shù)后的觀察護理,詳細(xì)的出院指導(dǎo),使患者住院時間縮短,病床周轉(zhuǎn)率明顯上升,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。同時也為臨床護理帶來了諸多便利,減輕了護士的工作負(fù)擔(dān),節(jié)約了護理資源,有效的提高了工作效率。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,設(shè)備和機械的不斷改進,腹腔鏡手術(shù)范圍的擴大,手術(shù)難度不斷增加,多數(shù)婦科良性疾病的開腹手術(shù)均可被腹腔鏡下手術(shù)所代替,護理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識,針對腹腔鏡手術(shù)的臨床表現(xiàn)及特點,掌握其常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、癥狀、處理及觀察護理,不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高自己的業(yè)務(wù)水平,使護理操作和護理理論在微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用中有一個新的起點。

    4.1 心理護理 腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù),患者及家屬對這種手術(shù)方法缺乏了解和比較,存有各種顧慮。心理護理必須貫穿于整個治療護理過程中,該類手術(shù)患者在治療中均有不同程度的心理應(yīng)激,緊張,恐懼,對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度。護士應(yīng)向患者耐心介紹該手術(shù)方法的優(yōu)點及選用該手術(shù)方式的必要性和可靠性,以得到配合。尤其是患者入院時、手術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒時應(yīng)及時傳遞信息,讓患者和家屬更多的了解治療過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項,根據(jù)患者的不同需求和層次進行健康教育,為手術(shù)創(chuàng)造一個良好的條件。

    4.2 術(shù)前準(zhǔn)備

    4.2.1 皮膚準(zhǔn)備 臍部為腹腔鏡手術(shù)的必經(jīng)之處,有關(guān)婦科腹腔鏡手術(shù)的專業(yè)文獻[3]均強調(diào)要加強臍孔皮膚的清潔處理。因此,術(shù)前1 d,要徹底清潔臍孔,可用肥皂水清除臍內(nèi)污垢,盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激,下腹部常規(guī)備皮,動作要輕柔,以免損傷皮膚而造成感染影響手術(shù)。臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性,對預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義。

    4.2.2 胃腸道準(zhǔn)備 目的是為了刺激腸蠕動、軟化和清除糞便,排除腸內(nèi)積氣,便于暴露手術(shù)野和保障手術(shù)的順利施行,同時為了減輕術(shù)后腹脹不適。因此,術(shù)前3 d少食易產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等,術(shù)前8 h禁食,6 h禁水。術(shù)前1 d的晚上和手術(shù)當(dāng)天早晨用軟皂水通便灌腸。急診手術(shù)應(yīng)于術(shù)前4 h禁食、禁水。

    4.2.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)要避開月經(jīng)期,術(shù)前3 d以碘伏棉球擦洗陰道,2次/d,囑患者禁止性生活。若陰道有炎癥,需積極治療后方可手術(shù)。

    4.2.4 術(shù)前指導(dǎo) 進行入院評估,制定護理計劃,對癥護理,嚴(yán)密觀察病情,進行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的鍛煉,指導(dǎo)患者深呼吸,學(xué)會有效咳嗽,向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時如何保護傷口。指導(dǎo)患者術(shù)后早活動,并講解早活動的好處,指導(dǎo)床上翻身和下床活動的技巧。

    4.3 術(shù)后護理

    4.3.1 生命體征的監(jiān)測 因腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?。因此術(shù)后應(yīng)對患者進行心電監(jiān)測及血氧飽和度測定,持續(xù)吸氧6 h,術(shù)后6 h內(nèi)測血壓、脈搏、呼吸1次/h至病情穩(wěn)定,體溫監(jiān)測每4 h/次,以早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血和術(shù)后感染。生命體征改變時及時報告醫(yī)師,采取有效措施。

    4.3.2 保持各種管道通暢 若腹部置引流管,須保持引流管及導(dǎo)尿管的通暢,認(rèn)真檢查有無扭曲、堵塞,注意觀察引流液、尿液的量和性質(zhì),并妥善固定引流管和尿管,以防翻身或活動時牽拉移位。術(shù)中傷及腸道、膀胱時,術(shù)后可出現(xiàn)漿液性滲血或漏糞、漏尿。一般術(shù)后1 d晨拔尿管,有鎮(zhèn)痛泵者術(shù)后2 d拔除。

    4.3.3 臥位與飲食 按全麻術(shù)后常規(guī)護理,麻醉未清醒時去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),密切觀察患者的自主呼吸、喉反射、意識等,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,術(shù)后6 h取半臥位。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同,在不引起胃腸損傷情況下,幾乎不影響胃腸功能,無惡心、嘔吐不適,術(shù)后6 h可進流質(zhì),少量多餐,術(shù)后第2d即進軟食。鼓勵早下床活動,一般術(shù)后12 h即可下床活動,促進腸蠕動恢復(fù)。

    4.3.4疼痛護理 腹腔鏡術(shù)后傷口的疼痛比傳統(tǒng)手術(shù)輕而短暫,一般不需特殊處理。"少數(shù)患者因盆腔粘連嚴(yán)重,手術(shù)時間長,腹部疼痛較重,必要時可適量應(yīng)用止痛藥物" [4]。但腹腔鏡手術(shù)也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征可能,故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況。

    4.4 并發(fā)癥的觀察及護理

    4.4.1 術(shù)后出血 內(nèi)出血是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般出血發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi),若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、四肢發(fā)冷、出冷汗、腹部疼痛或引流管流出較多的鮮紅色液,應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血、休克可能,應(yīng)及時匯報醫(yī)師,同時做好備血、剖腹探查的準(zhǔn)備。

    4.4.2 穿刺孔出血 穿刺器穿刺腹壁是在盲視下進行的,術(shù)中穿刺鞘壓迫血管不會引起出血。"穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血"[5]。腹腔鏡手術(shù)患者回病房時,護士必須檢查臍孔和恥骨上3點處有無滲血,不能因沒有腹壁大切口而忽略對腹部切口的觀察。

    5 結(jié)論

    "腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù),有其獨特的優(yōu)點,但其穿刺、氣腹及電燙等操作對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視"[6],故要注意以下幾點:①術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證,術(shù)前檢查必不可少,以了解患者的心肺功能及血凝功能并采取相應(yīng)措施,確保手術(shù)順利進行;②術(shù)后加強監(jiān)測,嚴(yán)格觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵;③加強健康宣教,指導(dǎo)飲食、活動及衛(wèi)生是康復(fù)的保障。婦科實施腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點,要求護士不斷學(xué)習(xí)新的知識、新業(yè)務(wù)、新技能,從而為患者提供更好的護理。腹腔鏡手術(shù)進展是否順利,與護理工作有密不可分的聯(lián)系,隨著腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的普及和推廣,健康教育、心理護理、無菌技術(shù)、圍術(shù)期護理、規(guī)范操作流程、精密儀器養(yǎng)護等配合是手術(shù)成功的前提條件和技術(shù)保障。我們應(yīng)在工作負(fù)荷加大的情況下,加強專業(yè)理論學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平,力爭使護理質(zhì)量達到社會各方面都滿意的效果。

    參考文獻:

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    [5]王曉雯.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,11(24):46-47.

    [6]葉秀娟.腹腔鏡在婦科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(6):61-62.

    編輯/成森

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