小兒氣管、支氣管異物圍手術(shù)期處理

任紅波 王燕楠 李穎

小兒氣管、支氣管異物圍手術(shù)期處理

任紅波 王燕楠 李穎

【摘要】目的 探討小兒氣管、支氣管異物圍手術(shù)期處理要點(diǎn)，減少并發(fā)癥及降低死亡率。方法 回顧性分析2 271例小兒氣管、支氣管異物的臨床特征，手術(shù)方法及并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果 2 271例患兒均在全麻下行硬性支氣管鏡檢術(shù)，2 221例經(jīng)支氣管鏡順利取出異物，47例術(shù)中見支氣管內(nèi)有痰栓，抽吸干凈后給予抗感染治療5～7天痊愈出院，3例發(fā)現(xiàn)有支氣管狹窄?；純簾o一例死亡，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論全麻下行硬性支氣管鏡鏡檢術(shù)是診斷氣管、支氣管異物可靠的手段，經(jīng)支氣管鏡取異物是治療氣管、支氣管異物的首選方法，早診斷，早治療可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】支氣管異物；圍手術(shù)期；小兒；硬性支氣管鏡

作者單位：450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科

Treatment of Pediatric Tracheal, Bronchial Foreign Bodies in Perioperation Period

REN Hongbo WANG Yannan LI Ying, Department of ENT, Children's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450053, China

[Abstract]Objective To investigate the tracheal, bronchial foreign bodies in peri operation period processing points, reduce complications and reduce mortality. Methods A retrospective analysis of clinical features of 2 271 cases of pediatric tracheal, bronchial foreign body, method of operation and prevention of complications. Results 2 271 cases were underwent rigid bronchoscopy, 2 221 cases by bronchoscopy successfully removed in 47 cases, see endobronchial sputum bolt, suction clean after anti infection treatment 5~7 days cured, 3 cases were found to have bronchial stenosis. Children with no deaths, no postoperative complications. Conclusion Rigid bronchoscopy under general anesthesia bronchoscopy is the diagnosis of tracheal, bronchial foreign body and reliable means, bronchoscopic removal of foreign body in the treatment of tracheal, bronchial foreign body is the preferred method for early diagnosis, early treatment, it can prevent complications effectively..

[Key words]Bronchial foreign body, Perioperation period, Children, Rigid bronchoscopy

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科急癥之一，多見于5歲以下兒童，國(guó)外有研究顯示1歲以下意外死亡的患兒中40%是由呼吸道異物所致[1]，兒童氣管、支氣管異物是耳鼻喉科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師均感到棘手的臨床急癥之一[2]，本院2011年6月～2014年1月收治氣管及支氣管異物共2 271例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

本組2 271例氣管、支氣管異物患兒中，男1 330例，女941例，患兒年齡8個(gè)月～6歲，病史時(shí)間3小時(shí)～2月，2 221例為外源性異物；47例為內(nèi)源性異物，均為痰栓；3例支氣管狹窄；外源性異物以植物性最多，其中花生1 080例，葵瓜子982例，核桃仁10例，黃豆45例，開心果35例，西瓜子65例，其他4例；外源性異物患兒均有明確的異物吸入史，均有咳嗽，1 304例不伴發(fā)熱，503例伴有喘息；聽診患側(cè)呼吸音均弱于健側(cè)，X-射線檢查：患側(cè)有肺氣腫或肺不張，縱隔擺動(dòng)等間接征象。

1.2 方法

2 271例患兒均采用全身靜脈麻醉，同時(shí)應(yīng)用肌松藥消除自主呼吸，經(jīng)口置硬性支氣管鏡（STORZ）下行支氣管鏡檢術(shù)，發(fā)現(xiàn)外源性異物用異物鉗鉗取異物，碎小異物可用吸引器吸出，如有支氣管粘膜出血，支氣管鏡壓迫即可止血，如有分泌物或痰栓用吸引器吸出即可，鏡檢完畢立即氣管插管，并行機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)測(cè)，送入SICU，待患兒完全清醒后拔除氣管插管，術(shù)后進(jìn)行抗感染、霧化吸入等對(duì)癥治療，出院前復(fù)查胸部X-射線檢查，了解有無異物殘留及肺部情況。

2　結(jié)果

2 271例患兒經(jīng)手術(shù)確診外源性異物2 221例，內(nèi)源性異物47例，3例支氣管狹窄，所有患兒均一次性手術(shù)將肺內(nèi)異物全部取出，復(fù)查胸部X-射線未見異物殘留，術(shù)后2 221例外源性異物患兒治療2～3天痊愈出院，47例支氣管內(nèi)有痰栓患者，術(shù)后給予抗感染治療5～7天痊愈出院，3例發(fā)現(xiàn)有支氣管狹窄于術(shù)后第一天出院。

3　討論

氣管、支氣管異物是嚴(yán)重危及生命的急癥，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道氣管、支氣管異物圍手術(shù)期死亡率為1.28%[3]。臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘息為主，多見于1～3歲兒童，其危害程度取決于異物的性質(zhì)、大小、堵塞的部位及患病時(shí)間長(zhǎng)短，輕者可能導(dǎo)致患兒肺部損害，重者是患兒猝死的主要原因之一[4]。

發(fā)生小兒氣管、支氣管異物的主要原因是因?yàn)樾旱难例X發(fā)育不完善，不易磨碎硬的食物，小兒的喉保護(hù)功能亦不健全，進(jìn)食時(shí)患兒出現(xiàn)哭鬧，嬉笑或者摔倒容易導(dǎo)致誤吸入氣道，異物進(jìn)入氣道后立即引起患兒劇烈咳嗽，可能會(huì)伴隨嘔吐，患兒家屬以為患兒可以將異物嘔出，耽誤了患兒的診治。一旦患兒有明確異物嗆咳史，不論是否有臨床癥狀均應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)師判斷氣道內(nèi)是否進(jìn)入了異物，體征及胸部的X線檢查在氣管、支氣管異物的診斷中尤為重要，即使患兒沒有咳嗽或喘息，聽診時(shí)往往能發(fā)現(xiàn)不正常的體征，異物位于總氣道時(shí)，雙肺可聞及粗大的干啰音或聲門“拍擊”音，雙肺呼吸音強(qiáng)弱基本對(duì)稱；異物位于單側(cè)支氣管內(nèi)時(shí)，患側(cè)呼吸音弱于健側(cè)；胸部透視是診斷氣管、支氣管異物首選的方法，其快捷、方便、陽(yáng)性率高，但對(duì)較小的異物會(huì)出現(xiàn)漏診，高分辨CT是其很好的補(bǔ)充，冠狀位的氣道重建能夠發(fā)現(xiàn)段支氣管內(nèi)的異物，高度疑似氣管、支氣管異物需立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食水，給予患兒吸氧，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，使其盡量保持安靜，同時(shí)備好相應(yīng)的支氣管鏡并通知麻醉醫(yī)師，禁食不足6小時(shí)的應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，禁食已足6小時(shí)的立即性支氣管鏡檢術(shù)。采用肌松全麻下經(jīng)口置入支氣管鏡，直達(dá)喉鏡下充分暴露聲門，輕柔的插入支氣管鏡，吸凈聲門下分泌物，探查氣管、支氣管，本組2 221例外源性異物，其中異物位于氣管內(nèi)共102例，位于右側(cè)支氣管內(nèi)的共1 080例，位于左側(cè)支氣管內(nèi)的共1 039例；氣管內(nèi)的異物分別是：完整的葵瓜子78例，完整的西瓜子22例，骨片2例，取出時(shí)用鱷魚嘴鉗鉗取異物隨支氣管鏡一塊退出聲門；左右支氣管內(nèi)的異物用抱鉗分塊取出，小的異物位于段支氣管內(nèi)的用麥粒鉗取出，分泌物及異物碎屑用吸引器吸出，仔細(xì)檢查各分葉開口以免異物殘留；術(shù)中要做到快、準(zhǔn)，輕，不傷及氣管及支氣管粘膜，如術(shù)中有出血情況，支氣管鏡壓迫即可止血，不易止血的用1‰腎上腺素棉球壓迫。異物取出后立即氣管插管下機(jī)械通氣，送入SICU，行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，患兒完全清醒后拔除氣管插管，行抗炎及霧化吸入治療，再行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)6小時(shí)后轉(zhuǎn)回普通病房。

總之，氣管、支氣管異物臨床表現(xiàn)各有不同，病情變化快，有危及生命的可能性，氣管、支氣管異物的治療原則是盡早將異物取出[5]，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)做好健康宣教工作，讓廣大群眾了解氣管、支氣管異物的預(yù)防知識(shí)，避免發(fā)生；一旦有意外，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院救治，準(zhǔn)確有效的手術(shù)及圍手術(shù)期的治療，能降低氣管支氣管異物的并發(fā)癥發(fā)病率，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]Skoulakis CE1，Doxas PG，Papadakis CE，et al. Bronchoscopy for foreign body removal in children. A review [J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000，30，53(2)：143-148.

[2]Li Y, Wu W, Yang X, et al. Treatment of 38 cases of foreign body aspiration in children causing life-threatcning complications[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009（73）：1624-1629.

[3]王保和. 389例植物性呼吸道異物臨床分析[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，1997，3（1）：43-44.

[4]楊志菲. 纖維支氣管鏡在兒童支氣管異物診治中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（19）：1512.

[5]展鴻謀，余詠梅. 氣管支氣管異物129例臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（22）：1040-1041.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.100

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0147-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R562