妊娠合并急性胰腺炎23例臨床分析

許永良　潘雅君　徐力

妊娠合并急性胰腺炎23例臨床分析

許永良潘雅君徐力

目的 探討妊娠合并急性胰腺炎的臨床特征及治療策略。方法 回顧分析2006年7月至2014年12月妊娠合并急性胰腺炎23例患者的臨床資料。結(jié)果 23例患者中，輕型急性胰腺炎20例、重癥急性胰腺炎3例。致病因素膽囊炎、膽結(jié)石14例、高脂血癥5例、暴飲暴食2例、原因不明2例。結(jié)論 妊娠期急性胰腺炎早期診斷，及時識別重癥患者，在治療方面應(yīng)母嬰兼顧。

妊娠 急性胰腺炎 治療

妊娠合并急性胰腺炎起病急，癥狀不典型，易誤診，嚴重威脅母嬰安全。作者回顧性分析本院妊娠合并急性胰腺炎23例患者的臨床資料，探討其臨床特征。

1　臨床資料

1.1一般資料 2006年7月至2014年12月本院收治的妊娠合并急性胰腺炎患者23例，年齡22～33歲，平均（26.5±4.1）歲。發(fā)病孕周：12～28周3例、28～32周4例、32～42周16例。根據(jù)急性胰腺炎的臨床診斷標準及重癥診斷標準［1］，輕癥胰腺炎20例、重癥胰腺炎3例，其中1例死亡。發(fā)病原因：膽囊炎、膽石癥14例、高脂血癥5例、暴飲暴食2例、原因不明2例。主要臨床表現(xiàn)：上腹痛23例，伴惡心嘔吐20例，上腹部壓痛23例，伴反跳痛6例；血尿淀粉酶增高23例；伴高脂血癥5例。B超檢查：膽囊炎、膽石癥14例，其中膽囊結(jié)石6例。B超提示有胰腺腫大6例。本組誤診為急性胃腸炎、急性闌尾炎、臨產(chǎn)各1例。

1.2治療方法 入院后給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、抑制胰液分泌、預(yù)防性使用抗生素及營養(yǎng)支持。其中3例行手術(shù)治療。

2　結(jié)果

20例輕癥患者經(jīng)過保守治療后治愈，其中經(jīng)陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)分娩5例，無孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。3例重癥患者中2例行外科手術(shù)及剖宮產(chǎn)，經(jīng)搶救母嬰存活。1例經(jīng)搶救無效因多臟器功能衰竭死亡。

3　討論

妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期常見的急腹癥之一。妊娠合并重癥胰腺炎約占10%～20%，具有發(fā)病急，并發(fā)癥多、病情重、易誤診等特點，嚴重威脅母嬰健康。其臨床特征：（1）主要發(fā)生在妊娠晚期。本資料中妊娠晚期發(fā)病占69.57%。（2）妊娠合并急性胰腺炎以輕癥為主。本資料中輕癥占86.96%。（3）妊娠合并急性胰腺炎發(fā)病原因及相關(guān)誘發(fā)因素：以膽源性占首位（60.9%）；其次是高脂血癥（21.7%）；暴飲暴食（8.7%）；還有部分為特發(fā)性（17.4%）。其機制可能為：妊娠期雌激素增加可使血液及膽汁中膽固醇濃度增高，膽鹽分泌減少，膽汁內(nèi)膽鹽、膽固醇及卵磷脂比例失調(diào)。高孕激素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空時間延長，膽汁瘀積粘稠［2］。本組資料顯示69.7%的急性胰腺炎發(fā)生在妊娠晚期，可能與增大的子宮壓迫十二指腸或直接壓迫胰管，使膽汁反流入胰管從而誘發(fā)膽源性胰腺炎。高脂血癥是部分妊娠期急性胰腺炎特有致病因素。在妊娠晚期由于雌激素誘導的甘油三酯合成的增加及極低密度脂蛋白排泄，且妊娠期腸道吸收脂肪能力加強，血漿中膽固醇的含量可能上升50%，甘油三酯的含量則會較孕前升高2～3倍［3］。如孕前存在脂代謝異常的患者，可能因妊娠引起甘油三酯血癥而誘發(fā)急性胰腺炎。（4）妊娠合并急性胰腺炎缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。主要是以腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。（5）本資料顯示所有的病例均有血或尿淀粉酶增高。一般在發(fā)病后2～12h血淀粉酶開始升高，24h達高峰，48～72h開始下降，持續(xù)3～5d。尿淀粉酶在發(fā)病后12～24h開始升高。特別要注意淀粉酶與疾病的嚴重程度無明顯的關(guān)聯(lián)性，重癥急性胰腺炎血尿淀粉酶可能不高。（6）B超檢查提示胰腺炎癥部分表現(xiàn)如腫大的胰腺及膽囊炎癥及結(jié)石表現(xiàn)。（7）本組病例有3例誤診，誤診率13%。由于妊娠期胰腺的位置相對較深，妊娠合并急性胰腺炎缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，臨床上誤診率極高，誤診率達20%～40%［2］。

總之，妊娠合并急性胰腺炎是婦產(chǎn)科醫(yī)生在急腹癥中需要經(jīng)常鑒別的疾病之一，提高對本病的認識，減少誤診誤治。關(guān)鍵在臨床診療過程中做到以下幾點：（1）對于妊娠期間出現(xiàn)的任何原因不明的急性上腹部疼痛，均要高度警惕合并急性胰腺炎可能。（2）監(jiān)測血尿淀粉酶以及血脂、血糖。（3）B超檢查有助于診斷且孕婦較易接受。盡管CT增強檢查有較高的診斷價值，但妊娠期患者恐對胎兒有影響而不易接受。當然重癥患者還是應(yīng)該CT檢查以評估病情協(xié)助診斷。妊娠期急性胰腺炎的治療原則上與非孕期基本相同，但考慮妊娠期及分娩的特殊情況，也存在不同之處。對于孕早期和中期的妊娠期急性胰腺炎患者治療過程中應(yīng)以胰腺炎病因為主，其次考慮胎兒因素。而對于孕晚期的急性胰腺炎患者，此時胎兒存活概率高，在治療胰腺炎過程中應(yīng)兼顧胎兒，特別對于重癥急性胰腺炎患者，若胎兒存活率高應(yīng)及時終止妊娠。妊娠合并急性胰腺炎并不是引產(chǎn)、分娩的指征，終止妊娠的時機和分娩方式取決于病情的輕重、是否具有產(chǎn)科指征以及胎兒娩出后能否成活。終止妊娠指征［4］：（1）明顯的流產(chǎn)或早產(chǎn)征象。（2）胎兒宮內(nèi)窘迫。（3）嚴重感染或多器官功能障礙綜合征。（4） 已到臨產(chǎn)期。適時終止妊娠可有效降低母嬰病死率［5］，一般選用對孕婦影響最小、產(chǎn)程最短的方式終止妊娠。

1中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南.中華消化雜志，2013，33（4）：217～222.

2顧蔚蓉，李笑天.妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及診治.實用婦產(chǎn)雜志，2007，23（8）：466～468.

3Takaishi K，Miyoshi J，Matsumura T，et al.Hypertriglyceridemic acute pancreatitis during pregnancy：Prevention with diet therapy and u-3 fatty acids in the following pregnancy .Nutrition（Burbank，Los Angeles Coun ty，Calif.），2009，25（11-12）：1094～1097.

4Tang SJ，Rodriguez-Frias E，Singh S，et al.Acute pancreatitis during pregnancy.Clin GastroenterelHepatol，2010，8（1）：85～90.

5王玲玲，焦雪娟.妊娠高血壓疾病并發(fā)衰35例分析.中華全科醫(yī)學，2008，6（11）：1115～1117.

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院內(nèi)科