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    妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

    2015-11-02 03:01:26胡平
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:紅斑狼瘡系統(tǒng)性母嬰

    胡平

    妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

    胡平

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)為全身性彌漫性結(jié)締組織疾病,由免疫介導(dǎo),常出現(xiàn)于妊娠期,易引起多臟器、多系統(tǒng)損傷,導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥[1]。統(tǒng)計(jì)顯示SLE在育齡女性中的發(fā)病率達(dá)0. 2%[2]。國(guó)外報(bào)道,SLE在妊娠期婦女中發(fā)病率0.02%[3]。隨著優(yōu)生優(yōu)育理念在廣大婦女及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的不斷深入,加強(qiáng)對(duì)妊娠期婦女及圍生兒的臨床護(hù)理以降低合并SLE的危險(xiǎn)性,提高母嬰安全和促進(jìn)良好分娩結(jié)局,本院采用圍生期系統(tǒng)性護(hù)理方法,為妊娠合并SLE婦女的圍分娩期護(hù)理提供意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2008年1月至2013年6月本院確診且于2014年12月前分娩的妊娠合并SLE患者68例,根據(jù)入院時(shí)間分兩組,前34例為對(duì)照組,年齡24~36歲,平均(30.2±6.8)歲。孕周28~40周。既往發(fā)病26例,妊娠期發(fā)病8例。合并貧血3例、妊娠期高血壓6例、肝腎功能損傷1例。后34例為觀察組,年齡23~38歲,平均(29.6±7.2)歲。孕周28~39周。既往發(fā)病24例、妊娠期發(fā)病10例、合并貧血4例、妊娠期高血壓5例、肝腎功能損傷2例、血小板減少1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行臨床不良癥狀、并發(fā)癥等的對(duì)癥護(hù)理。觀察組實(shí)施圍生期系統(tǒng)性護(hù)理,具體內(nèi)容包括(1)分娩前護(hù)理:①健康教育:指派專業(yè)護(hù)士作為健康教育專員,對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)化、系統(tǒng)性、全面的疾病知識(shí)和臨床健康等信息的教育。指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療SLE相關(guān)用藥,并注意用法用量,杜絕自行增減藥量或擅自停藥;鼓勵(lì)患者多飲水,以促進(jìn)代謝,幫助體內(nèi)殘存藥物的排泄,減輕肝腎損傷。注意日常飲食應(yīng)以清淡、低脂、低鹽為主,注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,戒煙戒酒,戒除咖啡、濃茶等,忌食刺激性食品,對(duì)易誘發(fā)SLE的芹菜、豆芽、菌類等過(guò)敏性食物應(yīng)避免攝入[4]。與此同時(shí),向患者詳細(xì)介紹和宣傳妊娠期保健的相關(guān)內(nèi)容,尤其向患者強(qiáng)調(diào)合并SLE的危害性和提高依從性對(duì)提高母嬰安全的重要性。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自行計(jì)數(shù)胎動(dòng),睡眠時(shí)取左側(cè)臥位,如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或明顯不適,應(yīng)立即就診。②心理護(hù)理:對(duì)于妊娠期婦女而言,存在對(duì)胎兒和個(gè)人身體不適的焦慮、不安、煩燥等狀態(tài),患者一旦知悉患SLE可增加母嬰危險(xiǎn)性,更加重緊張、擔(dān)憂等不良情緒,影響有效的施護(hù)和自我保健,易增加母嬰危險(xiǎn)性。故應(yīng)通過(guò)心理護(hù)理改善患者不良心態(tài),消除負(fù)面心態(tài),利用健康教育使患者正視疾病并積極的進(jìn)行自我管理,減少不安全因素和不良生活習(xí)慣。另外要取得患者家屬信任,指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和看護(hù),時(shí)常提醒患者用藥、保證良好休息和睡眠等。③對(duì)癥護(hù)理:囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)檢,檢查中注意觀察血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、24h尿蛋白定量、肝腎功能等指標(biāo)的變化情況,出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)合并貧血、血小板減少等患者,給予補(bǔ)鐵等治療。積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)迅速給予診斷并對(duì)癥施治,如有必要可請(qǐng)相應(yīng)科室醫(yī)生會(huì)診,并遵醫(yī)囑實(shí)施臨床護(hù)理。對(duì)SLE的護(hù)理,應(yīng)密切觀察患者狼瘡活動(dòng)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),如明顯脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、尿中泡沫增多、面部皮疹加重、下肢水腫等,發(fā)現(xiàn)異常立即與主治醫(yī)師溝通,及時(shí)采取措施[5]。④胎兒監(jiān)護(hù):加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù),定期實(shí)施超聲檢查和胎心監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)缺氧等問(wèn)題,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)終止妊娠,并做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備,同時(shí)安撫產(chǎn)婦及家屬,指導(dǎo)其較好的依從臨床治療與護(hù)理。(2)分娩后護(hù)理 ①產(chǎn)后出血的預(yù)防 由于SLE患者普遍存在血小板低等問(wèn)題,加之各類免疫復(fù)合物的影響,易引起廣泛血管炎而致血栓形成及出血傾向,產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性較高。因此,在產(chǎn)婦分娩后,應(yīng)加強(qiáng)巡視,縮短巡視的間隔時(shí)間,一般1次/15min巡視,密切觀察患者子宮收縮情況,并計(jì)數(shù)出血量。如患者產(chǎn)后2h總出血量>100ml者,應(yīng)判定為產(chǎn)后出血并及時(shí)通知醫(yī)生。②產(chǎn)褥期感染的預(yù)防 因SLE治療的免疫抑制劑及激素類用藥,患者機(jī)體抵抗力較弱,因分娩而致體虛,產(chǎn)后極易出現(xiàn)感染,而增加產(chǎn)婦危險(xiǎn)性。因此,該類產(chǎn)婦的病房應(yīng)更加嚴(yán)格的進(jìn)行消毒隔離,對(duì)各類用品、器具等定期清潔,最好將產(chǎn)婦安排在無(wú)陽(yáng)光照射的床位,減少紫外線作用而加重SLE病情[6]。日常注意產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生清潔,比如定期進(jìn)行口腔內(nèi)分泌物清理,溫鹽水漱口,防止病從口入;由于陰道出血等沾染外陰及皮膚,應(yīng)經(jīng)常清潔避免經(jīng)外陰、尿道等引起感染;產(chǎn)婦分娩后首周大量出汗,應(yīng)每日進(jìn)行溫水擦浴,避免化妝品、堿性制劑的應(yīng)用。注意觀察產(chǎn)婦皮膚是否存在皮疹、瘀斑等變化,避免因皮疹搔抓皮膚而引發(fā)感染。每日監(jiān)測(cè)體溫變化,發(fā)現(xiàn)高熱時(shí)首選物理降溫。③SLE病情監(jiān)測(cè):由于SLE易累及多臟器,因而應(yīng)通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化早期防治并發(fā)癥,降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)蛋白尿、血尿、水腫等了解肝腎功能損傷情況,觀察體質(zhì)量、體征、血小板減少等防治出血。鼓勵(lì)患者咳痰、吸痰、監(jiān)測(cè)肺部啰音等,預(yù)防呼吸道感染。④心理護(hù)理:SLE屬于慢性疾病,病情遷延時(shí)間較長(zhǎng),因而積極的心理護(hù)理十分重要,要改變患者對(duì)治療和護(hù)理的抵觸心理,提高積極性,尤其可通過(guò)鼓勵(lì)患者為新生兒提供良好的母體資源和保證良好體質(zhì)來(lái)照顧孩子等。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS12.0軟件。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組不同護(hù)理母嬰結(jié)局比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組不同護(hù)理母嬰結(jié)局比較[n(%)]

    3 討論

    妊娠合并SLE患者的母嬰風(fēng)險(xiǎn)高,而妊娠婦女體內(nèi)激素水平明顯變化,更易加重SLE的病情,不少學(xué)者認(rèn)為妊娠是SLE病情惡化的重要影響因素之一[7]。因此為保障母嬰安全,并積極預(yù)防妊娠合并SLE所致的各類并發(fā)癥,應(yīng)實(shí)施全面和系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施[8]。傳統(tǒng)護(hù)理主要針對(duì)患者臨床不良癥狀、并發(fā)癥等的實(shí)施對(duì)癥護(hù)理,一旦并發(fā)癥發(fā)作再實(shí)施護(hù)理,則患者可能已經(jīng)發(fā)生各類臟器的損傷,甚至引起胎兒不安全因素。因而預(yù)防性護(hù)理十分重要。圍生期系統(tǒng)性護(hù)理通過(guò)在產(chǎn)婦分娩前與分娩后采用不同的針對(duì)性的護(hù)理方法,一方面積極預(yù)防SLE并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素,另一方面發(fā)現(xiàn)異常迅速處理,可有效緩解和改善患者SLE病情,減少妊娠不安全因素,從而提高母嬰預(yù)后[9]。

    對(duì)妊娠合并SLE患者的圍生期系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)注意幾點(diǎn):(1)心理護(hù)理和健康教育不可忽視,應(yīng)結(jié)合實(shí)施。(2)分娩前、后,均應(yīng)密切對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),以便于早期診斷和早期對(duì)癥施治。(3)積極預(yù)防產(chǎn)后出血、感染及各類并發(fā)癥,尤其是感染,由于分娩后婦女機(jī)體抵抗力差、體質(zhì)弱,極易受到各類感染,且感染途徑多,比如經(jīng)口腔發(fā)生呼吸道、消化系統(tǒng)感染、經(jīng)陰道、尿道發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、以及SLE相關(guān)的皮膚感染等,應(yīng)給患者提供良好和清潔衛(wèi)生的護(hù)理環(huán)境,減少感染源,提高安全性。

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    2許麗璇,樊尚榮.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2012,391:29~30.

    3蘭慧.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡35例的臨床分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):178~179.

    4范亞芬,秦曉莉. 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡34例臨床護(hù)理. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(6):707~708.

    5趙雯,陳明,于偉,等. 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1886~1887.

    6朱才諄,何優(yōu)裕,李瑞珍. 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例臨床用藥分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):179~180.

    7陸云波.29例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):69~70.

    8楊愛(ài)琴,韓清鳳. 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的母嬰護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志,2012,29(4):53~55.

    9余筱琳,劉小萍,石玉發(fā). 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床分析. 中國(guó)婦幼保健,2011,26(35):5659~5660.

    100049 北京中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科

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