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    綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者便秘的療效觀察

    2015-11-02 03:01:26朱小燕葉水鳳王永平
    浙江臨床醫(yī)學 2015年9期
    關鍵詞:阻塞性腹部疾病

    朱小燕 葉水鳳 王永平

    綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者便秘的療效觀察

    朱小燕葉水鳳王永平

    便秘既是一種獨立的疾病,又是諸多疾病的一個癥狀,是指正常的排便改變,包括排便次數(shù)減少(每周<3次),大便干結而硬,排便不暢、困難等[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者由于臥床時間長,進食量不足,胃腸蠕動減慢容易發(fā)生便秘,用力排便易誘發(fā)心、腦血管疾病。為及時緩解慢性阻塞性肺疾病患者的便秘,減少并發(fā)癥的發(fā)生,作者采用綜合護理干預的方法取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 選擇2012年2月至2014年7月呼吸內科住院的COPD患者108例,納入標準:診斷符合“COPD診治指南(2007年修訂版)”中的COPD診斷標準[2];無精神障礙;符合便秘診斷標準[3]。排除腸道器質性病變。隨機分為干預組和對照組,各54例,其中干預組男34例,女20例;年齡55~76歲,平均年齡(64.31±9.63)歲。平均病程(7.2±1.3)個月。對照組男31例,女23例;年齡53~77歲,平均年齡(63.36±9.88)歲。平均病程為(7.4±0.8)個月。兩組在年齡、性別、及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對照組患者接受防治便秘的常規(guī)護理:(1)心理護理:由于COPD病程長,反復發(fā)作,患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良心理,護士應根據(jù)不同情況進行針對性的心理疏導。(2)創(chuàng)造良好的排便環(huán)境:排便時床簾遮擋,保護隱私,不適應床上排便的患者給予床旁坐便器,使患者感到舒適。(3)飲食指導:晨起飲一杯蜂蜜水或溫開水,建議每天飲水>1500ml;注意攝入足夠的蔬菜和水果,如香蕉、蘋果、橙子、梨、白菜、芹菜、韭菜、菠菜等。多食富含粗纖維的食物,如薯類、燕麥、玉米等。忌食辛辣、刺激、油膩生冷的食物。(4)生活護理:生活規(guī)律,保證充足睡眠。每日早餐后5~10min定時入廁,每次堅持30min。有便意及時排便,不要忍耐。干預組患者在常規(guī)護理的基礎上接受綜合護理干預措施:(1)活動指導:①指導行肛周舒縮運動,即有意收縮肛門和會陰5s,再舒張5s,5min/次,3次/d,以增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮功能,保持排便通暢[4]。②指導腹式呼吸:取仰臥或舒適的冥想坐姿或仰臥,放松全身。右手放在腹部肚臍,左手放在胸部,吸氣時用鼻吸氣,最大限度地向外擴張腹部,胸部保持不動;呼氣時用口呼氣,最大限度地向內收縮腹部,胸部保持最小活動幅度。7~8次/min,10~20min/次,2次/d。(2)腹部按摩:指導患者取仰臥位,雙腿彎曲,腹肌放松,將一手掌放在肚臍正上方,用拇指以外的四指指腹,從右到左沿結腸走向按摩。當按摩至左下腹時,應適當加強指的壓力,以不感疼痛為度,按壓時呼氣,放松時吸氣,10min/次左右。腹部按摩可隨時進行,但一般選擇晚上入睡前或晨起時,腹部按摩前應排空小便,不宜在過飽或過饑的情況下進行。(3)穴位按摩:穴位按摩法能調理腸胃功能,增強體質,每天早晚各按摩一遍。①中脘穴:位于上腹部,前正中線上,臍上4寸。操作方法:患者取仰臥位,護士左手的掌心緊貼于中脘穴上,將右手掌心重疊在左手背上,適當用力揉按1min。②天樞穴:位于腹中部,臍中旁2寸。操作方法:患者仰臥于床上,護士用中指指腹放在兩側的天樞穴上,中指適當用力,順時針按揉1min。③氣海穴:位于下腹部,前正中線上,臍下1.5寸。操作方法:患者仰臥于床上,護士以右掌心緊貼于氣海穴的位置,照順時針方向繞圈按摩小腹100次。再以逆時針方向100次,按摩至有熱感。④支溝穴:位于手背腕橫紋上3寸,尺骨與橈骨之間?;颊呱毂鄹┱?,護士以一側拇指指腹輕揉支溝穴,以酸脹感為宜,每側1min。支溝穴是治療便秘的特效穴,各型便秘均可使用。(4)指導合適的食療方法:根據(jù)患者具體情況選擇合適的食療方法,每日早晚溫熱服食:①黑芝麻25g,粳米50g煮粥,適用于肝腎不足,虛風眩暈,腸燥便秘,加蜂蜜調食,能加強滋補潤燥之力。②松仁15g,粳米30g,煮粥,適用于氣血不足所致便秘。③新鮮空心菜200~250g,馬蹄10個(去皮),煮湯,分2~3次服食,適用于熱結便秘。④菠菜200g,粳米30g煮粥。適用于體弱,久病大便澀滯不通。⑤松子仁20g研碎,大米60g煮粥,適用于肺氣虧虛便秘者。⑥郁李仁15g,白米50g煮粥,每日早晚溫熱服食。本方潤燥滑腸,適用于老人便秘。

    1.3評價標準 顯效:1~2d排便1次,排便通暢,質柔軟,排便時間<10min。有效:2~3d排便1次,偶有排便不暢,質較硬,排便時間10~30min。無效:3d排便1次,排便費力或便不凈,質堅硬,排便時間>30min。顯效+有效=總有效。

    1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    兩組患者解除便秘效果比較,見表1。

    表1 兩組患者解除便秘效果比較

    3 討論

    便秘是COPD臥床患者常見癥狀之一,其可能的原因如下:(1)心理社會因素:病程長,反復發(fā)作,生活質量較差,家屬照顧不足,容易產(chǎn)生消極的情緒,這種情緒會抑制胃腸道消化液的分泌,減慢腸蠕動。(2)活動減少:由于久坐不動或長期臥床,活動量減少,腹肌收縮無力,引起腸蠕動減慢。(3)飲食因素:飲水過少,食物過于精細,攝入量不足,進入胃腸道的食物殘渣量少,對結腸壁的機械性刺激不夠,不能引起排便反射。(4)不良排便習慣:生活無規(guī)律,未養(yǎng)成定時排便的習慣;由于環(huán)境、輸液等影響,經(jīng)常有意識地遏制便意,久之會抑制排便反射。(5)藥物因素:長期應用降壓藥、安眠藥、抗生素等,藥物產(chǎn)生的副作用。目前針對便秘多給予對癥處理,如給予患者口服瀉藥,但久服會損害腸壁下的肌肉和神經(jīng),變便秘為腹瀉[5],濫用瀉藥還可降低直腸壓力感受器的敏感性,抑制排便反射,加重便秘[6]。本資料顯示,對干預組54例COPD患者在防治便秘常規(guī)護理的基礎上接受綜合護理干預措施,即活動指導、腹部按摩、穴位按摩及指導合適的食療方法,使患者便秘總的緩解率顯著高于對照組,進一步證實綜合護理干預措施對便秘有良好的效果。在臨床護理工作中應加強對患者的心理狀態(tài)、活動能力、飲食情況、排便習慣、服藥情況進行全面評估,針對便秘發(fā)生的原因給予個體化、規(guī)范化的護理干預。向患者及家屬講解便秘的危害,表明積極預防和治療便秘的重要性,增加患者對護理教育的依從性,提高其對護理的滿意度,值得臨床推廣。

    1陶敏.老年便秘患者的護理 .基層醫(yī)學論壇,2010,14(30):950.

    2中華醫(yī)學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) .中華內科雜志,2007,46(3):254~261.

    3周仲瑛.中醫(yī)內科學 .北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:251.

    4何曉崴,季淑風,李欣.老年人便秘的原因分析及應對措施 .中國康復理論與實踐,2012,18(5):493~495.

    5李存亮.老年人便秘的危害及常見的治療方法.內蒙古中醫(yī)藥,2011,30(16):31~32.

    6魯萍.護理干預對社區(qū)老年功能性便秘患者生活質量的影響.護理管理雜志,2011,11(11):812~814.

    311100 杭州師范學院醫(yī)學院附屬余杭醫(yī)院

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