高?；颊叩乖u估表評估準確性分析

黎華　范來鳳　李淑玲

·醫(yī)院管理·

高?；颊叩乖u估表評估準確性分析

黎華范來鳳李淑玲

有資料顯示［1］在我國，跌倒位于醫(yī)院護理不良事件前3位，也是＞65歲老年人首位傷害死因。對住院患者進行準確評估是預防跌倒發(fā)生的第一步。本院要求對所有住院患者實施跌倒風險評估（除兒科），對評估≥6分者確立為高危跌倒患者。作者對2723份跌倒風險評估表的準確性進行分析，旨在幫助臨床護士正確使用評估表，減少或避免跌倒發(fā)生。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年12月至2013年11月各科上報的高危跌倒患者評估表2723份。其中男1587份，女1136份；年齡2～91歲，平均54.76 歲。

1.2方法 （1）跌倒評估表內(nèi)容包括：患者基本信息、評估內(nèi)容、分值、護理措施、評估日期等。其中評估內(nèi)容包括8項33個項目：年齡、跌倒或癲癇發(fā)作史、患者狀態(tài)、排泄功能異常、意識障礙、運動功能障礙、感覺障礙、藥物使用情況。33個項目分別賦予0.5～3分的分值，評估分值越高跌倒危險度越大。（2）評價方法 患者住院＜6h護士完成評估，對評分≥6分者建立跌倒評估表，住院期間評估1次/周，病情變化時適時評估，患者出院時將評估表上交護理部。本項目按照評估表提供的患者病歷號，在電子病歷系統(tǒng)中調(diào)出電子病歷及醫(yī)囑記錄，對照病歷記錄和醫(yī)囑內(nèi)容對每位患者逐一進行再次評估，將兩次評估單進行比較，結(jié)果統(tǒng)計在excel表單中。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件。

2　結(jié)果

2723份評估表中兩次評估分值相同1643份，占60.34%；評分高于實際分值317份，占11.64%；評估低于實際分值763份，占28.02%。評估準確率前三位分別是年齡、有各類插管和肢體偏癱；評估處于后三位的是認知障礙、理解力或注意力下降、骨關(guān)節(jié)攣縮和變形。見表1。

表1　患者跌倒評估情況（n）

3　討論

評估住院患者跌倒危險已被公認為對減少或避免跌倒發(fā)生是有效和必要的對策［2］。但由于個人對量表的理解和使用存在差異，在實際工作中部分護士不能正確應(yīng)用量表，失去評估的真正價值。317份評估分值高于實際分值使未達到跌倒高風險的患者評估為高風險，這樣既增加了護士的工作量，又浪費臨床護理資源。導致評估分值高于實際分值的原因：（1）對項目內(nèi)容理解不透徹，患者的問題與項目對應(yīng)存在偏差。（2）分值計算錯誤。763份初評分值低于復評分值，評估分值低于實際分值降低了跌倒風險程度，可能降低護理人員對患者的關(guān)注度，防跌倒干預措施制訂不全，增加跌倒發(fā)生的幾率。分析評估分值低于實際分值的原因主要是對患者整體情況掌握不夠，項目漏評。

文獻表明認知障礙是老年患者跌倒的重要因素，因住院后環(huán)境發(fā)生改變，多次跌倒發(fā)生率也明顯高于認知正常的老年患者［3］。在本次調(diào)查中認知障礙評估準確率排在最后，分析認知障礙評估準確性低的原因：（1）護士忽略患者是否存在認知障礙或護士自身對認知障礙理解存在偏差。如患者存在認知障礙如記憶力、判斷力下降，可能不能正確識別生活中的跌倒危險或忘記護士健康教育的內(nèi)容而發(fā)生跌倒。（2）對患者的遵醫(yī)行為觀察不夠：部分患者能接受和理解跌倒的知識，但是并未轉(zhuǎn)變行為。因此，在評估患者時，不僅要評估患者有無防跌倒意識，還要評估是否存在認知障礙，并觀察患者在日?；顒又惺欠褡裾蔗t(yī)囑執(zhí)行。

護士人力不足、健康宣教不到位，也是患者跌倒原因之一［5］。在進行跌倒風險評估時有些項目需要護士在評估時對患者進行詳細詢問或體格檢查才能作出準確評估。由于護士人員不足，不能保證每位患者有效的護理時間，而護士為完成本班的工作，未保證質(zhì)量。護士在為患者進行跌倒知識宣教時可能存在對患者及家屬的安全宣教僅流于形式。跌倒雖然屬于突發(fā)事件，但能預先提示和防范［6］?；颊呷朐汉筮M行跌倒評估，對高?；颊卟扇♂槍π缘母深A措施，能起到很好的提示和防范作用。但在臨床工作中還需對評估的準確性加強管理，如護理部在護士長會上對跌倒評估表進行解讀和學習，護士長再對科內(nèi)護士進行培訓，并要對干預效果進行評價和反饋。定期評價防跌倒成效，不斷完善防跌倒措施，并做到持續(xù)改進。

1董璐，周潔，徐國會.老年住院患者跌倒護理研究進展.中國康復理論與實踐，2012，18（1）：30～32.

2周君桂，李亞潔，范建中，等.臨床護士應(yīng)用Morse跌倒評估量表情況分析.護理學雜志，2010，25（10）：11～13.

3Shaw F E. Prevention of falls in older people with dementia.J Neural Transm ， 2007，114（10）：1259～1264.

4楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策，中華護理雜志，2010，45（2）：130～132.

5白璐，宋瑰琦.三級甲等綜合性醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生的高危因素與管理策略 .護理學雜志，2011，26（24）：22～24.

6鄧菲菲.住院患者跌倒風險管理體系的建立及其臨床應(yīng)用研究.重慶醫(yī)科大學，2011年.

101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院護理部