顱腦外傷患者氣管切開(kāi)的臨床護(hù)理體會(huì)

溫瑞紅

【摘要】 探討重癥腦外傷患者氣管切開(kāi)后的臨床護(hù)理措施， 總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)?；仡櫺苑治鰵夤芮虚_(kāi)的46例腦外傷患者的臨床及護(hù)理資料。46例患者氣管切開(kāi)后均未發(fā)生肺部感染、呼吸道阻塞、氣管切口感染等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。對(duì)重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后， 嚴(yán)格無(wú)菌操作、做好基礎(chǔ)護(hù)理、采取有效的氣道濕化、吸痰、防止肺部感染及消化道嘔吐物返流等綜合措施是提高治愈率以及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；氣管切開(kāi)；臨床護(hù)理

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)癥之一， 尤其重型顱腦損傷， 主要原因?yàn)閴櫬鋫?、交通事故以及打擊傷?患者病情危重， 病程發(fā)展快， 病死率高， 患者預(yù)后差。而氣管切開(kāi)術(shù)作為救治重型顱腦損傷患者的重要措施， 術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染等諸多并發(fā)癥， 主要是由于氣管切開(kāi)破壞了呼吸道黏膜的正常作用， 增加了肺部感染的危險(xiǎn)[1]。本院2010年1月～2013年12月共收治了46例行氣管切開(kāi)的腦外傷患者， 采取了科學(xué)規(guī)范的綜合護(hù)理干預(yù)措施， 未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為2010年1月～2013年12月本院收治的46例行氣管切開(kāi)的腦外傷患者， 其中女19例， 男27例；年齡18～71歲， 平均年齡41.5歲；其中腦挫裂傷21例， 硬膜下血腫9例， 硬膜外血腫11例， 原發(fā)性腦干損傷5例。患者氣管切開(kāi)后置管時(shí)間為5～46 d， 平均時(shí)間18.5 d；經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理， 46例患者氣管切開(kāi)后均未發(fā)生呼吸道阻塞、氣管切口感染及肺部感染等并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

2 護(hù)理措施

2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 病房保持通風(fēng)換氣， 嚴(yán)格家屬探視制度， 禁止感冒者進(jìn)入病房；病房溫度保持在20～22℃左右， 濕度保持在50%～70%左右；病房應(yīng)用紫外線消毒1次/d， 地面應(yīng)用消毒液消毒清掃， 患者床邊放置護(hù)理盤1個(gè)， 備無(wú)菌換藥碗2個(gè)、小鑷子及彎止血鉗各1把、無(wú)菌吸痰管2根， 要求每隔4 h更換護(hù)理盤1次。

2. 2 心理護(hù)理 氣管切開(kāi)后患者由于無(wú)法正常言語(yǔ)， 存在不同程度的焦慮、恐懼心理， 首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系， 關(guān)心、體貼患者， 同時(shí)取得家屬的合作， 了解患者的心理需求， 及時(shí)應(yīng)用語(yǔ)言及手勢(shì)對(duì)患者的配合加以鼓勵(lì)， 使患者積極配合治療和護(hù)理， 盡量增強(qiáng)其安全感、信任感， 讓患者學(xué)會(huì)放松， 拔管后則要鼓勵(lì)患者多說(shuō)話， 盡快恢復(fù)其聲音。

2. 3 保持呼吸道濕化 研究表明患者肺部感染發(fā)生率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]， 進(jìn)行氣道濕化及稀釋痰液的舉措：除了患者病室內(nèi)的濕度保持在60%～70%外， 將生理鹽水20 ml+糜蛋白酶5 mg +慶大霉素8萬(wàn)U加入霧化罐內(nèi)進(jìn)行霧化加濕， 3次/d， 20 min/次；生理鹽水250 ml+慶大霉素l6萬(wàn)U+糜蛋白酶10 mg進(jìn)行配制， 每30～60分鐘從氣管套管滴入2～3 ml， 進(jìn)行痰液稀釋；氣管套管外口覆蓋無(wú)菌紗布， 將生理鹽水均勻地推灑在紗布上， 隨干隨推灑， 可增加吸入氣的濕度， 濕化過(guò)濾空氣。

2. 4 切口護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房巡視， 嚴(yán)密觀察患者呼吸情況、皮下氣腫、切口有無(wú)滲血等情況， 注意保持切開(kāi)局部敷料的清潔干燥， 避免周圍皮膚細(xì)菌以及呼吸道分泌物污染切口。必要時(shí)更換敷料以及氣管切開(kāi)套管[3]， 發(fā)現(xiàn)切口分泌物增多或感染時(shí)， 遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素及換藥處理。

2. 5 氣管套管的管理 嚴(yán)格的氣管套管清潔消毒是避免出現(xiàn)并發(fā)癥的重要措施。外套管的管理：套管系帶松緊要適宜、以放入一指為宜， 避免太緊壓迫氣管及太松造成套管的脫落， 隨時(shí)調(diào)節(jié)套管系帶的松緊度。內(nèi)套管的管理：應(yīng)用兩套同型的內(nèi)套管（使用1套， 另1套消毒后備用）， 護(hù)理人員每6～8小時(shí)更換1次；認(rèn)真清洗套管， 去除干凈套管內(nèi)的異物及分泌物， 戴好后將活門關(guān)好， 防止脫管， 進(jìn)行嚴(yán)格消毒， 應(yīng)用雙層紗布覆蓋套管外口， 同時(shí)需保持濕潤(rùn)無(wú)菌。待患者病情穩(wěn)定后可以試堵管， 先將氣管套管堵塞一半， 密切觀察患者病情24～48 h， 患者如果心率、血氧飽和度、血壓維持正常， 沒(méi)有呼吸困難， 咳嗽有力， 可全部堵塞氣管套管， 繼續(xù)觀察48 h后患者仍無(wú)異常則可以撥除套管。

2. 6 飲食指導(dǎo) 氣管切開(kāi)的腦外傷患者一般均存在營(yíng)養(yǎng)障礙， 又進(jìn)一步加重患者呼吸肌疲勞， 嚴(yán)重者可造成呼吸衰竭， 要求科學(xué)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)支持治療， 不能進(jìn)食者留置胃管定時(shí)注入流質(zhì)飲食， 如患者可進(jìn)食則盡量給予高蛋白質(zhì)、高維生素及碳水化合物豐富的易消化食物。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建英， 何正香.重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的防治措施.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?， 2010（1）：37-38.

[2] 李有蓮， 郭樓英.氣管切開(kāi)呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2000， 10（2）：141.

[3] 游吉萍.循證護(hù)理在顱腦外傷氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（21）：306-307.

[收稿日期：2014-09-03]endprint